Материал: Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

1 Глава II

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Профилактическая дезинфекция проводится в ЛПУ различного про­ филя персоналом данного учреждения.

Текущая дезинфекция проводится систематически в инфекционных лечебных учреждениях (инфекционные стационары, противотуберкулез­ ные стационары и диспансеры, изоляторы соматических больниц, кожновенерологические диспансеры, кабинеты инфекционных заболеваний в по­ ликлиниках и др.) и квартирных очагах в случае лечения больных дома. Детские стационары работают по режиму инфекционных стационаров. Цель текущей дезинфекции — уничтожение и предупреждение рассеивания мик­ роорганизмов на путях передачи, поэтому предусматривается строгое со­ блюдение санитарно-гигиенических требований, правил личной гигиены больного и ухаживающих за ним лиц. За текущую дезинфекцию ответствен­ ны медицинские работники ЛПУ.

Заключительная дезинфекция — это комплекс мероприятий, осуществ­ ляемых с целью обеззараживания очага инфекционного заболевания. Она проводится однократно после удаления источника инфекции из очага: при госпитализации, при выздоровлении (завершении срока заразного перио­ да). Заключительная дезинфекция проводится также при перепрофилиро­ вании инфекционного отделения в терапевтическое. Заключительную де­ зинфекцию проводят работники дезинфекционной службы или медицинс­ кий персонал.

Существуют рекомендации по систематической дезинфекции всех по­ мещений в лечебных учреждениях, с которыми больные непосредственно соприкасаются. Согласно им предусмотрена четкая категорийность различ­ ных объектов (помещений) в стационаре. К первой категории относятся все помещения и предметы в ЛПУ, не соприкасающиеся непосредственно с больными. Это административные помещения, хозяйственная служба, техническая служба, аудитории. Ко второй категории — все отделения, непосредственно соприкасающиеся с больными. Они считаются потенци­ ально зараженными, поэтому в данных помещениях необходимо проводить дезинфекционные мероприятия с профилактической целью. К третьей ка­ тегории — хирургические, урологические, гинекологические, инфекцион­ ные и детские отделения. Эти помещения считаются зараженными, т.к. в них постоянно находятся люди, являющиеся интенсивными источниками инфекции. Предметы внешней среды (оборудование, мебель) постоянно подвергаются обсеменению микроорганизмами, поэтому в данных поме­ щениях должна ежедневно осуществляться текущая дезинфекция, а после выписки больных — заключительная. К четвертой категории — помеще­ ния и предметы, требующие высокого уровня организации дезинфекцион­ ных мероприятий: операционные, процедурные, изоляторы, лабораторные помещения для стерильных исследований. Здесь проводится не только дез­ инфекция, но и стерилизация, т.к. присутствие любых возбудителей в этих помещениях недопустимо. Особое внимание следует уделить воздушной среде; для обеззараживания воздуха обычно используют БО и вентиляцию.

^<5>» 60 «^»»

В лечебных учреждениях руководство и контроль за санитарно-гигие­ ническим, дезинфекционным и стерилизационным режимами возложен на врача-эпидемиолога (больничный эпидемиолог, зам. главврача по санитар­ но-эпидемиологическим вопросам), отдел контроля за ЛПУ городских и об­ ластного центров санэпиднадзора и главную медицинскую сестру стационара.

Многообразие медицинских изделий, наличие в них деталей из поли­ мерных и других синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов для обработки, использование волоконной оптики создают опре­ деленные сложности при выборе наиболее оптимального метода дезинфек­ ции и стерилизации. Исходя из специфики каждого ЛПУ, в зависимости от типа медицинских устройств или характера обрабатываемых поверхностей, необходимо использовать различные технологии обеззараживания и раз­ ные дезинфицирующие средства.

Внастоящее время существует дезинфектологическая классификация медицинской техники, согласно которой все устройства подразделяют на критические (проникающие через покровы в ткани организма), полукри­ тические (соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками)

инекритические (контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся в окружении больного или медицинского персонала).

Взависимости от этого медицинские устройства подлежат стерилизации или различным уровням дезинфекции (высокого, промежуточного, низко­ го). В то же время критерии выбора и оценки таких технологий в большин­ стве случаев весьма неопределенны. В частности, не регламентирована сте­ пень возможного сохранения части бактериальных спор на обеззараживае­ мых объектах при дезинфекции высокого уровня, а именно этот вид обезза­ раживания чаще всего применяется в развитых странах, и предполагается его внедрение в нашей стране в отношении обеззараживания гибких эндоскопов.

Действующие в нашей стране требования к стерильности этих меди­ цинских изделий находятся в противоречии с таким практическим опытом. В то же время длительность процедуры обеззараживания обусловливает недостаточную эффективность использования в лечебных учреждениях до­ рогостоящей медицинской техники, а также создает трудности применения в нашей стране для обеззараживания ряда принятых в других странах со­ временных дезинфицирующих средств «высокого уровня дезинфекции».

Эффективность обеззараживания медицинской аппаратуры и инстру­ ментов зависит от многочисленных факторов:

•степени инфицированности изделия;

•наличия и степени органического загрязнения;

•вида микроорганизмов и их устойчивости к дезинфектантам;

•вида дезинфектанта;

•концентрации дезинфицирующих агентов;

•экспозиции;

•физической конфигурации объекта (соединения и т.п.);

•температурных условий;

•степени влажности.

61 <*=аь>

Используя указанные факторы в различных комбинациях, можно в известных пределах получить требуемый уровень дезинфекции с учетом различных технологий обработки.

С середины прошлого столетия на смену старым медицинским инстру­ ментам и приборам пришли и продолжают поступать сложные термо- и влагочувствительные многокомпонентные устройства, предназначенные для введения в ткани и органы человека и являющиеся в плане дезинфек­ ции критическими или полукритическими. Такие инструменты должны подвергаться стерилизации, поскольку в процессе выполнения различных манипуляций (лечебных или диагностических) могут вызывать поврежде­ ние слизистой оболочки. В связи с этим дезинфекционная служба и ЛПУ должны располагать соответствующим набором дезинфицирующих средств, обладающих различными свойствами и отвечающих определенным требо­ ваниям (рис. 4 ) . Если оценивать ныне существующие многочисленные дез­ инфицирующие средства, разрешенные к применению, с позиции этих тре­ бований, то необходимо отметить, что многие из них далеко не в одинако­ вой степени соответствуют им.

Перспективы развития дезинфектологической науки и практики не ограничиваются только задачей разработки «идеальных» дезинфицирую­ щих средств. Одновременно необходимо совершенствовать технологию об-

Рис. 4. Требования к химическим средствам, применяемым для обеззараживания

ИМК

62