Фогуцид и Полисепт на обрабатываемых поверхностях создают плен ку, обеспечивающую длительное бактерицидное действие — от 3 до 7 сут. Однако из-за образования пленки нельзя применять эти препараты для обеззараживания инструментов, посуды и использовать в виде аэрозолей.
Спиртовые растворы хлоргексидина биглюкоиата (гибитана) и Катасепта в 70% спирте приобретают вирулицидные свойства, что расширяет область их применения, в частности, для дезинфекции инструментов.
На основе гуанидинов, кроме хлоргексидина биглюконата, разработан ряд других кожных антисептиков: Пливасепт 5% с ПАВ, Пливасепт 5% без ПАВ, Асептинол С, Асептипол спрей, АХД-2000 специаль, Спитадерм, Биотензит дезинфектант.
Спирты
Группа препаратов на основе этанола, пропанола, изопропанола. Наи более высоким бактерицидным и вирулицидным действием обладает эти ловый спирт, который используется для обеззараживания рук хирургов и других объектов. Наиболее выражено бактерицидное действие 70% спирта, спороцидным действием он не обладает. Для приготовления 70% спирто вого раствора из 96% берут 70 мл спирта и добавляют 26 мл воды. Спирт этиловый (70%) обладает бактерицидным (кроме микобактерий туберку леза), вирулицидным (включая вирусы ВИЧ и гепатитов) действием. Из отрицательных свойств спиртов следует отметить свойство фиксировать органические загрязнения на ИМН.
На основе спиртов разработаны препараты для обеззараживания инст рументов в стоматологической практике: ИД-220 и Гротанат (ванна для боров). Последний можно применять для предстерилизационной очистки инструментов, совмещая ее в один этап с дезинфекцией.
Благодаря специальным добавкам спирты обладают более широким спектром антимикробного действия: бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным (Атмостерил аэрозоль, Бациллол плюс, Декопекс, Соларсепт, Инцидур спрей, Нью Альфа аэрозоль, ФД-322).
Кожные антисептики на основе спиртов в сочетании с другими добавка ми являются готовыми к применению препаратами. Дамисепт, представля ющий собой одноразовые салфетки, пропитанные кожным антисептиком Стериллиум, предназначен для гигиенической обработки рук. Более широ кую сферу применения в качестве кожных антисептиков имеют Кутасепт Ф, Октенидерм и Спитадерм, поскольку их используют для обеззараживания кожи операционного и инъекционного полей, рук хирургов и гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала.
Растворы и аэрозоли на основе спиртов с добавками, расширяющими спектр их антимикробной активности, применяются для обработки повер хностей, помещений, мебели, оборудования, для обработки санитарно-тех- нического оборудования, уборочного инвентаря, посуды, обеззараживания
<-5ь>> 47
выделений. Отдельные препараты используются для дезинфекции ИМН, предметов ухода за больными, белья. Среди препаратов этой группы име ются узкоспециализированные. Так, Маранон используется для систем цир куляции диализных аппаратов; Дибромантин — для обеззараживания бас сейнов; ИД-220, Гротанат — для обеззараживания инструментов в стомато логической практике.
Фенолы
Фенол представляет собой крупные призматические кристаллы с ха рактерным запахом, с температурой плавления 43—54°С, хорошо растворя ется в воде. При дезинфекции часто пользуются жидким фенолом, кото рый получают путем расплавления кристаллов фенола нагреванием и до бавлением 10% воды к исходному количеству фенола. Впоследствии при приготовлении растворов жидкого фенола учитывают наличие в нем 10% воды. Антисептическое действие приписывают всей молекуле фенола, ко торая в связи с хорошей растворимостью в липоидах накапливается в бак териальной клетке и вызывает ее гибель. Гидроксильная группа фенола вза имодействует с белками клетки, в том числе с аминогруппой белков, и об разует нерастворимые альбуминаты, чем нарушает коллоидное состояние бактериальной клетки. Свет и влага не оказывают никакого действия на бактерицидные свойства фенола. В химическом отношении он является одним из самых стойких дезинфицирующих средств.
Растворы фенола обладают сильным бактерицидным, фунгицидным и вирулицидньм действием, однако споры не убивают. Антимикробная ак тивность фенола усиливается при добавлении кислот, мыла и при повыше нии температуры раствора, а снижается — в присутствии белков. При дез инфекции используют растворы 3—5% концентрации, куда иногда добав ляют 2% зеленого мыла. Однако из-за высокой токсичности и стойкого за паха фенол используется редко. Из новых препаратов этой группы имеет значение Амоцид и Амоцид-2000, которые обладают широким спектром действия.
В настоящее время из этой группы применяют 1-хлор-В-нафтол. Он представляет собой легкие бесцветные или желтоватые кристаллы, не ра створимые в воде. Хорошо смешивается с жидким калийным мылом в со отношении 2:1, поэтому выпускается в виде пасты.
Рабочие растворы готовят путем постепенного смешивания пасты с водой до образования однородной мыльно-пенистой эмульсии (лучше ра створять в теплой (50°С) воде (табл. 15). Их можно готовить впрок на 1,5 мес и хранить в темных стеклянных емкостях (при выпадении осадка ра створ подогревают и взбалтывают).
Применяют для дезинфекции в очагах кишечных инфекций (брюшной тиф, шигеллезы), дерматомикозов и туберкулеза (за исключением мокро ты). При работе следует пользоваться марлевыми респираторами и обяза-
48 '<:=>'
|
Т а б л и ц а 15 |
Приготовление 1 л рабочего раствора 1-хлор-р-нафтола |
|
|
|
Концентрация раб. р-ра, % |
Количество пасты, г |
|
|
0,5 |
15 |
1,0 |
30 |
2,0 |
60 |
4,0 |
120 |
|
|
тельно резиновыми перчатками (у некоторых лиц наблюдается раздраже ние кожи рук).
Преимущества 1-хлор-(3-нафтола перед хлорной известью и хлорами ном: активнее в 5—10 раз, не обладает резким запахом (рабочие растворы), не портит и не обесцвечивает яркоокрашенные ткани, не вызывает корро зии металлов.
Дезинфицирующие средства для быта
Средства данной группы подразделяются на моюще-дезинфицирующие, чистяще-дезинфицирующие и отбеливающе-дезинфицирующие. В состав таких средств, в зависимости от действующего начала, входят различные компоненты: ПАВ, специальные органические и неорганические добавки, абразивы (чистящие). Включение дезинфектантов позволяет объединить механическую чистку обрабатываемых объектов и дезинфекцию в один процесс. В качестве действующего начала используют хлорактивные соеди нения, кислоты, ЧАС. Присутствие активного хлора, наряду с обеззаражи вающим действием, способствует лучшему удалению жировых и белковых загрязнений благодаря его способности окислять высокомолекулярные протеины до простых аминов, которые легче подвергаются детергентному действию моющих компонентов.
Моюще-дезинфицирующие средства на основе ПАВ не обладают отбе ливающими свойствами и поэтому могут использоваться для дезинфекции цветного белья. Отсутствие раздражающего запаха и коррозирующего свой ства позволяет использовать их для обеззараживания посуды. Средства на основе ПАВ выпускаются в виде жидкостей или паст.
Чистяще-дезинфицирующие средства предназначены для очистки и дез инфекции санитарно-технического оборудования (ванн, раковин, унитазов), производятся в виде порошков или паст. В их состав в качестве ДВ входят хлорактивные соединения (до 7% по активному хлору), щавелевая и сульфаминовая кислоты, ПАВ, метасиликат натрия и др.
М ы л а м и называются соли предельных и непредельных высокомоле кулярных жирных кислот. При применении солей натрия получается твер-
4 Заказ .V 1558
дое мыло, солей калия — жидкое мыло. В туалетные мыла добавляют эфир ные масла и эссенции для придания запаха и краситель — для получения цвета. Медицинскими мылами называются такие мыла, к которым добав лены лекарственные или дезинфицирующие вещества (зеленое мыло, фе ноловое, дегтярное).
Мыла обладают незначительным бактерицидным действием, но игра ют большую роль в дезинфекции, так как растворяют жиры, смывают раз личные загрязнения и, таким образом, освобождают предмет от находящих ся в нем микробов. Мыла также понижают поверхностное натяжение мик робной клетки, что способствует лучшему проникновению дезинфектанта внутрь ее. В сочетании с химическими дезередствами мыла, как эмульгато ры, усиливают их бактерицидное действие.
В заключение следует отметить, что при разработке новых дезсредств любой химической группы должны быть улучшены основные свойства пре паратов: повышение специфической активности и экологической безопас ности, снижение токсичности, улучшение физико-химических свойств, при дание положительных потребительских качеств.
ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ
Множество дезинфектантов с различными названиями относятся к сравнительно небольшому числу химических групп. Действие всех изде лий одной группы при одинаковых условиях будет примерно одинаковым. Различия между средствами одной группы незначительны (табл. 16).
Действие дезинфектанта измеряется по отношению к различным груп пам микроорганизмов (табл. 17). Среди бактерий легче всего уничтожают ся грамположительные, такие как стафилококки, в то время как грамотрицательные бактерии более устойчивы к дезинфектантам. Микобактерии туберкулеза, другие кислотоустойчивые бактерии и особенно споры бакте рий резистентны к большинству дезинфектантов.
На эффективность действия дезинфектантов оказывает влияние не только вид бактерий, но и их количество. 100 ООО ООО бактерий в 1 мл — эта величина может показаться большой, но именно она обычно обнаружива ется в больничных условиях и используется в стандартных тестах. Ни о каком дезинфектанте нельзя сказать с уверенностью, что он уничтожит все имеющиеся бактерии. Полное уничтожение почти невозможно. Уничтоже ние 99,9% признается адекватным.
Цифра 99,9% является гарантией безопасности. Однако простой рас чет показывает, что при 99,9% убитых бактерий 100 из каждого миллиона выживают. А в ситуациях, когда требуется дезинфекция, бактерии счита ются именно в миллионах. 99,9%-ное уничтожение будет означать, что си туация значительно улучшена и бактериальное обсеменение внешней сре ды снижено, но условия еще долгое время не будут стерильными. Стоит
|
|
|
|
|
|
Т а б л и ц а 1 6 |
||
Сравнительные характеристики дезинфектантов |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основные свойства |
|
Хлорамин |
|
Септодор |
|
Септодор- |
Септодор- |
|
|
|
|
Арома |
форте |
|
|||
и показатели |
|
(Россия) |
|
(Россия) |
|
|
||
|
|
|
(Россия) |
(Россия) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Активность в отношении: |
|
|
|
|
|
|
|
|
бактерий грам+ и грам- |
|
+ |
|
++ |
** |
++ |
|
|
|
|
+ |
|
|
++ |
|
||
вирусов гепатитов и ВИЧ |
|
|
- |
|
- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микобактерий туберкулеза |
|
+ |
|
+ |
|
+ |
++ |
|
грибов |
|
+ |
|
++ |
|
++ |
++ |
|
Дезинфекция: |
|
|
|
|
|
|
|
|
поверхностей |
|
++ |
|
++ |
|
++ |
++ |
|
оборудования |
|
t+* |
|
++ |
|
++ |
++ |
|
посуды и белья |
|
++ |
|
++ |
|
++ |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
- |
++ |
|
мед. инструментария |
++* |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стомат. инструментария |
++* |
|
- |
|
- |
++ |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
- |
|
|
|
|
|
эндоскопов и инстр. к ним |
|
- |
++ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дезинфекция + предстерили- |
- |
|
- |
|
++ |
|
||
|
|
- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зационная очистка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срок годности, лет |
|
2 |
|
5 |
|
5 |
5 |
|
Коррозионное действие |
|
Выраженное |
|
Нет |
|
Нет |
Нет |
|
Взаимодействие с поверх |
|
Выраженное |
|
Нет |
|
Нет |
Нет |
|
ностями и тканями |
|
|
|
|
|
|
|
|
Запах |
|
Выраж. |
|
Нет |
|
Лимон |
Слабый |
|
|
|
|
|
|||||
1 |
|
запах хлора |
|
|
|
|
|
|
|
|
в раб. р-рах |
|
++ |
|
++ |
++ |
|
Моющие свойства |
|
- |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Токсичность |
|
Токсичен |
|
Умеренная |
|
Умеренная |
Умеренная |
|
Экологическая опасность |
|
Опасен |
|
Нет |
|
Нет |
Нет |
|
Концентрация раб. р-ра, % |
|
1-5 |
|
0,05-3,0 |
|
0,05-3,0 |
0,025-0,4 |
|
Препаративная форма |
|
Порошок |
|
Концентрат |
|
Концентрат |
Концентрат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П р и м е ч а н и я : ( + + ) — очень эффективен; ( + ) — эффективен; (—) — неэф фективен.
* Только для коррозионно-стойких материалов.
помнить о том, что, есл и у с л о в и я благоприятствуют, одн а бактерия м о ж е т размножитьс я и воспроизвест и о к о л о 1 000 000 000 аналогичных бакте рий в течени е 10 ч. Впечатляюще е с н и ж е н и е бактериальной нагрузки, по
лученно й при почти 99,9% - но м уничтожении , м о ж е т продлитьс я с о в с е м недолго .
4* |
51 '^=^ |