93. Осуществление туалета промежности после операции на прямой киш-ке.

1. Ежедневная перевязка с использованием мазей, антибиотиков широкого спектра действия.

2. Туалет заднего прохода после дефекации и введение свечи с обезболивающим препаратом.

3. Гимнастика для укрепления стенок анального отверстия.

4. Ограничение употребления острой и соленой пищи.

5. С целью профилактики запоров – послабляющие средства и клизмы, свечи с красавкой и анестезином:

Rp.: Exst. Belladonnae 0,015

Novocaini 0,14

Anasthesini 0,2

Butyri Cacao 1,5

M. f. Suppos.

1. Сидячие ванны (слабый раствор марганцовокислого калия, настоя цветов ромашки, гидрокарбонат натрия (30 – 40 г на ванну) или фурациллин) при температуре 28 – 30 ºС.

2. Подмывание водой комнатной температуры 17 – 21 ºС утром и вечером.

3. После операции на область промежности кладут пузырь со льдом на 2 часа.

4. При перевязках раны обрабатывают 1% спиртовым раствором йода и накладывают полуспиртовую Т-образную повязку на область заднего прохода.

5. Для улучшения прохождения каловых масс пациенту дают выпить 30 мл вазелинового масла.

6. В первые 4 – 5 дней после операции задержка стула с помощью диеты и настойки опия, а затем дают слабительные (касторка, вазелиновое масло и др.).

7. При гнойных воспалениях в прямую кишку вводят резиновую трубку, обернутую тампоном с мазью Вишневского.

8. Постель должна быть защищена клеенкой от загрязнения кровью и мазью. Смену тампонов производят на 3 день (за 10 мин. вводят наркотики).

9. Микроклизмы с колларголом, чередуя их с масляными инстиниляциями (рыбий жир, подсолнечное, оливковое и др. масла).

10. Применяют следующие мази: мазь с добавлением трипсина и химотрипсина, метилурациловая, солкосериловая мази, мазь левомеколь, борная 10%, ментоловая 0,5 – 3%, серная 10 – 20%, анестезиновая 10 – 15%, гидрокартизоновая 0,25 – 0,5%, преднизолоновая 1% и т. д.

Приготовить:мыло, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, вода (37⁰С), стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, пеленка, клеенка, судно, ветошь, ширма, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие (обеспечивается право пациента на информацию).

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитывающую пеленку (клеенку и пеленку) – обеспечивается инфекционная безопасность.

5. Опустить изголовье кровати (обеспечивается правильная биомеханика тела).

6. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное положение: на спине с согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами.

Выполнение процедуры:

1. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин – спереди назад) – предупреждается опасность внутрибольничной инфекции.

2. Осушить сухой салфеткой половые органы в том же направлении, меняя салфетки.

3. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

Завершение процедуры:

1. Снять с кровати пеленку и сбросить ее в непромокаемый мешок (обеспечивается инфекционная безопасность)

2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

3. Сделать запись о выполненной процедуре (обеспечивается преемственность наблюдения). Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности.

94. Составление наборов для новокаиновых блокад. (см выше)

95. Выполнение транспортной иммобилизации при:

- переломе грудного и поясничного отделов позвоночника;

- переломе костей таза;

- переломе ребер;

- черепно-мозговой травме.

96. Снятие транспортных шин и гипсовых повязок. Снятие гипсовой повязки

Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинны­ми утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинён и затуплен, чтобы не повредить кожу; пилы-ножовки полукруглой формы, ножи, электрические аппараты для разрезания гипса.

Иногда для облегчения разрезания смачивают линию разреза водой или раствором поваренной соли. Сначала повязку разрезают по длине затем осторожно раз­водят её края пошире и также осторожно вынимают из повязки конечность, поддерживая её периферическую часть.

Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимо­сти наложить новую иммобилизующую повязку. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом.

97. Осуществление обработки пролежней.

. Моют и сушат руки, надевают перчатки.  2. Пациента поворачивают на бок.  3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.  4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.  5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.  6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.  7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.  8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.  9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.  10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.  12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.  13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

98. Наложение повязки на культю.

99. Осуществление кормления больных через гастростому.

Данную операцию (наложение гастростомы) производят при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. Гастростама в переводе с греческого (gaster - желудок, stoma - рот, отверстие) - «свищ желудка». Гастростомическая трубка представляет собой резиновую трубку, выход которой обычно располагается в области левой прямой мышцы живота.

Методика кормления через гастростому Методика кормления через гастростому проста: к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую малыми порциями (50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 25-500 мл, а число кормлений уменьшают до 4 раз. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане с жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.

100. Техника внутрикожной инъекции.

Техника внутрикожной инъекции: 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу. 10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже. 11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже. 12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество. 13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции. 14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

101. Техника туалета носа и закапывания капель в нос детям разного возрас-та.

Подготовка пациента:

- Успокоить ребенка.

- Ребенка раннего возраста уложите на спину, не подкладывая под голову подушку

- Проведите туалет носа согласно алгоритму.

- Ребёнка старшего возраста усадить на стул

Оснащение:

• Капли в нос

• Стерильная глазная пипетка

• Ватные тампоны или марлевая салфетка.

• Ёмкость с дез раствором

Последовательность действий:

1. Запрокиньте голову ребёнка назад и наклоните её в сторону так, чтобы носовой ход, в который будете закапывать капли, оказался внизу.

2. Возьмите пипетку в правую руку, наберите 2-3 капли лекарственного препарата,

3. Большим пальцем левой руки поднимите кончик носа ребёнка.

4. Закапайте капли на слизистую крыла носа, удерживая пипетку в полувертикальном положении, не касаясь ею слизистой оболочки носа.

5. Оставьте голову ребенка в таком положении на 1-2 минут. Для равномерного распределения капель можно слегка прижать крыло носа к перегородке.

6. Наклоните голову пациента в противоположную сторону и закапайте капли в другой носовой ход в той же последовательности.

7. Сбросьте использованную пипетку в ёмкость с дез раствором.

Примечание:

1. Ребенку раннего возраста закапывать капли удобней при участии помощника, который держит его в полулежащем положении, фиксируя руки, а при необходимости и ноги.

2. Грудного ребенка перед выполнением манипуляции лучше запеленать.