Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.
Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника больного: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.
Последовательность подготовки:
1) за 3—5 дней до исследования больному назначают диету № 4 (бесшлаковую);
2) за 2 дня до исследования больной получает слабительные средства (например, касторовое масло по 30— 50 г);
3) вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очистительную клизму: 3—4 л теплой воды (37—38 °С);
4) за 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно.
Если у больного запор, диету № 4 он получает в течение 5—7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы.
Если у больного поносы, то, помимо диеты № 4, он получает настойку опия по 3—5 капель в день (по назначению врача!). Очистительные клизмы (800—1000 мл) такому больному ставят за 12 и 2 ч до исследования.
Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной ободочной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования. Кроме того, через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для бактериологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также производить биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).
Последовательность подготовки:
1) проинформируйте больного, что исследование проводится утром натощак;
2) за 2 ч до исследования поставьте больному очистительную клизму;
3) непосредственно перед исследованием больной должен опорожнить мочевой пузырь.
Если у больного запор, следует дополнительно поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.
Запомните! Между подготовкой кишечника больного и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое
время естественный вид слизистой оболочки
Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:
рентгенография легких,
ЭКГ (электрокардиограмма),
анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
коагулограмма (кровь на свертываемость)
и другие по показаниям.
Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;
Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;
В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);
Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;
Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);
Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.
Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.
Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.
*Подготовка к цистоскопии заключается в правильной гигиене половых органов, что позволяет снизить количество осложнений. Поэтому непосредственно перед процедурой исследования мочевого пузыря врач обрабатывает половые органы пациента антисептиком.
Подготовка пациентки перед лапароскопией
Диета: за 3-4 дня до операции следует исключить продукты, вызывающие образование газов в кишечнике: растительная пища (фрукты, овощи, соки, бобовые), газированные напитки, мясные и молочные продукты в большом количестве.
Непосредственно накануне операции рацион ограничивают приемом только жидкой пищи. Вечером и утром перед операцией назначают очистительную клизму.
Оперативное вмешательство проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Поэтому все украшения, часы, а также съемные зубные протезы необходимо заблаговременно убрать. Лак с ногтей, также желательно снять (анестезиологи скажут вам спасибо).
Предоперационная подготовка может быт более расширенной или сокращенной. Это зависит от конкретной клинической ситуации и диагноза.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка
Рентгенологические методы исследования позволяют определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие изменения. Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к рентгенологическому исследованию желудка.
Последовательность действий:
1) объясните больному особенности диеты в течение 2— 3 дней (особенно если он страдает метеоризмом): исключаются черный хлеб, овощи, молоко и т. д.;
2) проинформируйте больного, что исследование проводится натощак (больной не должен пить и есть), а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 21 ч;
3) вечером и утром за 2 ч до исследования поставьте очистительную клизму (если больной страдает запорами);
4) доставьте больного в рентгеновский кабинет.
Последовательность подготовкик ирригографии:
1) за 1 день до обследования больной получает бесшлаковую диету и обильное питье (не менее 2 л жидкости). Можно использовать другую методику: утром за день до исследования больному дают 20—30 г натрия или магния сульфата и 2—3 таблетки бисакодила (по 0,005 г);
2) накануне вечером и утром в день исследования больному вводят свечи с бисакодилом (по 0,01—0,02 г).
Основной целью подготовки больного является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого больного в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Существуют общие рекомендации, которые применяются при подготовке больного к внутривенной урографии.
За 2—3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). При метеоризме врачом может быть назначен карболен по 1 таблетке 4 раза в день. Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2—3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы. Если у больного стул бывает ежедневно, отсутствуют жалобы на запор и урчание в животе, необходимости в постановке клизмы нет.
Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество триомбраст (верографин) — 60 % и 76 % раствор, содержащий йод. До применения препарата следует проверить индивидуальную чувствительность больного к йоду, для чего за 1—2 дня вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл триомбраста. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отеков, общего недомогания, тахикардии и др.) применение препарата противопоказано. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл триомбраста со скоростью 0,3 мл/с.
Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевые пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника больного не требуется.
- первичной хирургической обработки раны;
При повреждении только мягких тканей используется общий набор хирургических инструментов:
Цапки для укрепления операционного белья - 8 шт., скальпели брюшистые или остроконечные - 4 шт, пинцеты хирургические - 4 шт, пинцеты анатомические - 2 шт, пинцет анатомический длинный - 1 шт, зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера - 15 шт, ножницы Купера - 3 шт, ножницы изогнутые Рихтера - 1 шт, ножницы прямые - 1 шт, крючки острые 3-х зубчатые - 2 шт, крючки Фарабефа - 2 шт, игла Дешана лигатурная - 1 шт, зонд желобоватый - 1 шт, зонд пуговчатый - 1 шт, ложечка Фолькмана - 1 шт,
корнцанги прямые и изогнутые - 2 шт, иглы режущие разные - 15 шт, иглы круглые кишечные - 10 шт, шприцы и иглы к ним разных размеров - 5 шт, шовный материал, растворы антисептиков, 0,25% - 0,5% р-р новокаина (если ПХО проводится под местной инфильтрационной анестезией)
При повреждении сосудов, нервов и костей дополнительно используются специальные хирургические инструменты
- инструментальной перевязки раны;
Пинцеты хирургические, корнцанг, стерильные и нестерильные ножницы, марлевые шарики, салфетки, дренажи, пуговчатый зонд, стерильный лоток, бинты марлевые, сетчато-трубчатые, клеол
- вскрытия поверхностного гнойника;
Цапки для белья – 4, шприцы - 2 - 5 мл, иглы инъекционные, 0,5% р-р новокаина, скальпели остроконечный и брюшистый, крючки Фарабефа – 2, одно-, двух- и трехзубые крючки, кровоостанавливающие зажимы- 4, пинцеты хирургические – 2, пинцеты анатомические – 2, зонд желобоватый или пуговчатый – 1, ножницы, дренажи, перевязочный материал: шарики, салфетки, спирт, йодонат
- трахеостомии; Набор общехирургических инструментов (скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы и др.), однозубый острый крючок - 2 шт, пластинчатый крючок Фарабефа - 2 шт, ранорасширитель трахеи (Труссо) - 1 шт, двойные трахеостомические канюли различных размеров - 3-4 шт, электроотсос со стерильным катетером - 1 шт
Примечание: если операцию проводят по местным обезболиванием готовят шприцы, иглы, 0,25% р-р новокаина
- эпицистостомии; Скальпель, крючки Фарабефа, зонд Кохера, ножницы, пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы,
Иглодержатели, иглы, шовный материал: шелк, кетгут, дренажная трубка
- лапароцентеза; Скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк № 4 - 1 ампула, хирургический пинцет, троакар, стерильные салфетки, шарики, антисептический р-р, зажим кровоостанавливающий Бильрота - 2 шт, шприц, иглы,
0,25% - 0,5% р-р новокаина
- пункции мягких тканей; Шприц 10 - 20 мл, набор игл различной длины и толщины, 0,25% - 0,5% р-р новокаина, йодонат, шарики, салфетки, клеол, лейкопластырь, предметные стекла, пробирки
- плевральной пункции; 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% р-ром новокаина, второй - пустой), толстая игла длиной 6-8 см с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, йодонат, стерильные шарики, корнцанг, клеол, лейкопластырь
- дренирования плевральной полости. Шприцы 10-20 мл, новокаин 0,5%, скальпель, троакар, дренажная трубка, иглодержатель, иглы, шовный материал, кровоостанавливающий зажим, стерильные шарики, лейкопластырь, вакуумные системы (водоструйный отсос, система по Субботину-Пертесу) или дренаж по Бюлау
для новокаиновых блокад
Шприцы 20 мл, иглы тонкие, короткие, иглы длинные толстые, новокаин 0,5%, валик (для проведения вагосимпатической блокады), спирт, иодонат, марлевые шарики, салфетки
89. Проведение первичной реанимации при клинической смерти.
90. Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из
операционной.
Оснащение: функциональная кровать, грелка
Выполнение манипуляции:
1. М/с должна установить функциональную кровать так, чтобы к ней можно было подойти со всех сторон
2. Постельное белье необходимо расправить
3. Постель необходимо согреть
4. Палату проветрить
5. Яркий свет приглушить
91. Осуществление санитарной гигиенической подготовки к операции ко-жи, волос, полости рта пациента.
92. Осуществление подготовки пациента к УЗИ.
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости
За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия - пирожные, торты);
Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;
УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;
Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;
Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.
Подготовка к УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки у женщин)
Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.
Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае, если у пациента проблемы с ЖКТ - необходимо провести очистительную клизму накануне вечером.
Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин
Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.
Перед трансректальном исследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.
Подготовка к УЗИ молочных желез
Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (1 фаза цикла).
Подготовка к УЗИ поясничного отдела позвоночника
Исследование проводится строго натощак после 4-х часового голодания.
За два дня обеспечить бесшлаковую диету.
Очистительная клизма накануне вечером и утром, непосредственно в день исследования.