Постановка периферического венозного катетера
Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние. Примечание. При выборе катетера учитывают:
диаметр вены
необходимую скорость введения раствора
потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене
свойства вводимого раствора
Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров. Осложнения при катетеризации периферических вен — от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Необходимый инструментарий
стерильный лоток
лоток для отработанного материала
стерильные шарики и салфетки
лейкопластырь или клеящаяся повязка
антисептик — 70% спирт
периферические внугривенные катетеры нескольких размеров
переходник или соединительная трубка, или обтуратор
жгут
стерильные перчатки
ножницы
бинт шириной 7-10 см
раствор перекиси водорода 3%
Последовательность действий
1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. 2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции. 3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение. 4. Успокоить, объяснить ход предстоящейманипуляции. 5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов. 6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки. 7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации. 8. Обработать место катетеризации 700 спиртом двукратно, дать высохнуть. 9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки). 10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера. 11. Ввести иглу катетера под углом 150 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. 12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). 13. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-етилета в катетер после смещения его в вену. 14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения. 15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу. 16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему. 17. Убрать палец с вены. 18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).
Обработка кожи в области постановки катетера: обработка катетера с туалетом кожи вокруг него производится ежедневно или по мере загрязнения. В нее входит: снятие старой повязки /лейкопластыря/, осмотр и пальпация в области катетера, обработка отверстия и кожи вокруг катетера тампоном, смоченным спиртом, наложение марлевых «штанишек», сухих или смоченных спиртом, с последующей фиксацией «штанишками» из лейкопластыря.
Смена гепаринового «замка»: это введение в катетер раствора гепарина в разведении 1:10, и 1:100 физиологическим раствором 3 - 5 мл. Гепариновый «замок» делается после каждого введения в катетер лекарственного вещества, а также промывание катетера этим раствором гепарина 3 раза в сутки, если катетер функционирует (проводится капельное введение через него). При отсутствии гепарина можно использовать 5% раствор цитрата натрия.
Снять повязку пинцетом и сбросить.
2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.
3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.
4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.
5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.
6. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.
7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.
8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.
9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.
10. Сосчитать число снятых швов, проследить, чтобы шовный материал не остался в коже.
11. Обработать рану антисептиком.
12. Наложить на рану стерильную салфетку.
13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.
2. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
3. Вымыть руки, высушить их.
4. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.
Возможные осложнения:
1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.
Последовательность выполнения:
1) надеть резиновые перчатки;
2) раневую поверхность обильно промыть водой с мылом (или детергентом);
3) обработать кожу вокруг раны 3% раствором водорода пероксида с помощью тупфера;
4) высушить поверхность вокруг раны тупфером;
5) обработать кожу вокруг раны тупфером с кожным антисептиком;
6) осмотреть рану с помощью зажима;
7) промыть полость раны 3% раствором водорода пероксида с помощью шприца и тупой иглы;
8) высушить рану внутри тупфером;
9) обработать кожу вокруг раны тупфером, смоченым раствором кожного антисептика;
10) ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда;
11) наложить пинцетом салфетку, смоченную в регламентированном антисептике;
12) закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой или другим способом;
13) отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфектантами;
14) снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфектантом
Осложнения:термический ожог, ожог слизистой глаз, электротравма. При облучении ран помимо воздействия на раневую поверхность, следует обязательно облучать 3 – 5 см неповрежденной кожи вокруг раны. Доза облучения при обильном гнойном отделяемом из раны 4 – 8 биодоз. Процедуры проводят с интервалами 1 – 2 дня (в день перевязок). На курс лечения 3 – 4 до 15 облучений. С целью стимулирования эпителизации облучения проводят в дозе ½ - 1½ биодозы 1 – 2 раза в неделю. Если зона поражения превышает по площади 600 – 800 см², то ее разделяют на поля для раздельного облучения. При поражении лица глаза и губы пациента защищают ватой, смоченной водой. Не подлежат облучению половые органы. Положение пациента – лежа, стоя. Облучение дозируется по схемам в зависимости от состояния пациента. Существует 3 схемы: основная, замедленная и ускоренная. Перед процедурой проверяем исправность аппарата, проводов, вилки, заземления. Работать с неисправным аппаратом запрещено. Включаем и выключаем аппарат сухими руками. При отпуске процедур пациент не должен касаться аппарата руками. Облучатели УФО устанавливаем сбоку от пациента во избежание попадания осколков стекла при внезапной аварии. На аппарате должно быть защитное стекло. Чтобы узнать время первой процедуры нужно определить биодозу с помощью биодозиметра – металлическая пластинка с 6-ю окошечками и задвижкой, который устанавливается на обнаженном животе сбоку от средней линии живота на уровне пупка. Пациент находится на расстоянии 50 см от лампы, которая греется 5 – 10 мин. Биодозу читаем через 24 часа. Биодоза – время, в течение которого появляется самая слабая краснота с четко очерченными границами. |
Показания: обеспечение функционирования дренажей, профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажей в ране, полости, медикаментозное воздействие на патологический очаг. Противопоказания: аллергические реакции. Осложнения:аллергические реакции, местное раздражающее действие. Приготовить:
Подготовка к манипуляции:
Последовательность действий: при введении в дренаж лекарственных препаратов:
при сборе отделяемого из дренажей:
Примечание:отводная трубка не должна касаться стенок мерной емкости или пола.
Окончание манипуляции: 1. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 3. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем. 4. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.
МИКРОИРРИГАТОР – это тонкая полиэтиленовая трубочка для введения антибиотиков, которая остается в брюшной полости после операции. При разлитом (диффузном) перитоните вводятся в брюшную полость 2 резиновых трубки: вверху (в правом и левом подреберье) и 2 внизу (в правой и левой подвздошной области), чтобы в две верхних трубочки вводить антисептик (фурациллин 1:5000, риванол), а через 2 нижних выводить, пока мутный раствор антисептика не станет светлым. При оттоке жидкости в какую-либо ёмкость следить за отделяемым. Если микроирригатор заглушен, то стенку его обрабатывают шариком, смоченным в 70% растворе спирта. После введения в микроирригатор лекарственного препарата его зажимают зажимом или ниткой на 1 – 2 часа, чтобы лекарство не вытекало. В течение 1 – 2 часов пациент должен находиться в постели под наблюдением медсестры. |
Существует три способа подачи инструментов:
в руки хирурга
на инструментальный столик
комбинированный
Первый способ. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, т.к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе. Второй способ — раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструмента в руки хирургу. Правила при подаче инструментов хирургу
При подаче инструментов операционная сестра должна строго соблюдать некоторые правила: 1. Четко знать хирургический инструментарий и его название. 2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его. 3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа. 4. Подавать инструменты четко и быстро. 5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий. 6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу. 7. Подавать инструменты рукой. Правила подачи хирургу некоторых инструментов
Подача шприца: — набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха — взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу Подача скальпеля: — вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза — подавать скальпель хирургу рукояткой — держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони. Подача ножниц, зажимов, крючков: — подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя — подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя — подавать крючки по одному, ручкой к хирургу Подача иглодержателя: — зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться — подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой — кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке. для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. для поверхностных-узловых швов применяют короткие нити, длиной 18-20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва Подача перевязочного материала — подают перевязочный материал инструментом; — подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля — применяют тампоны, на концы которых накладывают зажимы для обсушивания раны в глубине Ошибки при подаче инструментов
нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко
короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные путаются
подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити;
нельзя класть использованный инструмент к стерильному. Если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой, смоченной в растворе фурацилина, и откладывают в строго определенное место