Оснащение: стол для укладки пациента, всевозможные подставки, несколько эмалированных тазов разных размеров, специальные инструменты для обработки и снятии гипсовых повязок: ножницы для разрезания гипсовой повязки, ножницы для рассечения мягкой повязки, гипсорасширитель, клювовидные щипцы для отгибания краев повязки, различные пилы для распиливания гипсовой повязки, гипсовые бинты разных размеров, ватные подушечки
Выполнение манипуляции:
Помощь врачу при наложении гипсовой повязки:
1. Медсестра, помогающая врачу, должна иметь маску, тонкие резиновые перчатки, поверх халата - клеенчатый фартук
2. Пациента укладывают на ортопедический стол и конечности придают необходимое положение - физиологическое или функциональное
3. Гипсовый бинт берут двумя руками с обеих сторон и кладут в таз с теплой водой. Вода должна хорошо покрывать нагипсованный бинт
4. Когда бинт промок (об этом судят по прекращению выделения пузырьков воздуха), его вынимают и отжимают, для чего обеими руками захватывают его с обеих сторон - так, чтобы не вытекал намокший гипс. Выкручивать бинт не рекомендуется
5. Медсестра должна выяснить у врача, какая повязка будет накладываться пациенту: с подкладкой или бесподкладочная.
6. Если предстоит накладывать повязку с мягкой подкладкой, то медсестра накладывает на костные выступы ватные подушечки, чтобы защитить их от давления гипса
7. Туры бинта должны идти в одном направлении, слева направо, от периферии к центру
8. При наложении гипсовой повязки медсестра помогает врачу тщательно моделировать повязку после каждых 2-3 туров, т.е. Повязка должна повторять форму той части тела, на которую она накладывается
9. Повязку следует накладывать без излишнего натяжения
10. Каждый тур гипсового бинта следует хорошо разглаживать
11. При наложении гипсовой повязки медсестре может быть поручено удерживать поврежденную конечность. Это одно из ответственных поручений
12. Удерживающий сломанную конечность должен помнить, что конечность будет зафиксирована гипсовой повязкой в том положении, в каком он будет ее держать, и поэтому должен внимательно следить за тем, чтобы во время наложения гипсовой повязки конечность все время оставалась в приданном ей положении, в противном случае вправленные отломки сломанной кости могут сместиться
13. Особенно нужно быть осторожным в момент перехватывания рук для пропускания бинта
14. Дойдя до верхней границы повязки, бинт срезают ножницами и вновь начинают бинтование с периферии
15. Готовая гипсовая повязка должна состоять из 7-10 слоев
16. Конечность следует держать всей ладонью, не допуская давления отдельными пальцами, чтобы не образовались вмятины в еще неокрепшем гипсе
17. Для контроля кровообращения в конечности пальцы гипсовой повязкой закрывать нельзя
18. После наложения повязки ее маркируют (рисуют схему перелома, обозначают дату наложения и дату предполагаемого снятия повязки
19. Необходимо проинформировать пациента о симптомах возможных осложнений.
Завершение манипуляции:
Наложенную повязку правильно высушивают
Снятие гипсовой повязки:
1. Медсестра, выполняя указания врача, должна уметь снять гипсовую повязку, не причиняя неприятных ощущений пациенту
2. Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты, в том числе специальные ножницы
3. Рассекают повязку над зоной с минимальным количеством костных выступов
4. Особенно осторожно нужно рассекать бесподкладочную повязку, так как она лежит непосредственно на коже и последнюю легко можно ранить
5. Для правильного разрезания гипса нижнюю браншу ножниц нужно направлять параллельно повязке, а не под углом к ней
6. Вогнутую часть повязки удобнее распилить специальной пилой
7. После рассечения повязки края ее раздвигают и таким путем освобождают загипсованную конечность
8. Осуществляют контроль за состоянием пациента
Завершение манипуляции:
Кожные покровы протирают ватой или марлей смоченной в теплой воде, и насухо вытирают
Приготовить: эластичные бинты, чулки разных размеров.
Последовательность действий:
1. Утром, до того как пациент встал с постели (за ночь отек ног спадает), больного укладывают на спину, поднимают нижнюю конечность, разогнутую в коленном суставе, разглаживают расширенные вены скользящими движениями ладоней от стопы к паховой области.
2. Эластичный бинт циркулярным туром закрепляют на стопе у основания пальцев.
3. Делают спиралевидные туры, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени, до коленного сустава.
4. Вокруг голеностопного сустава накладывают восьмиобразную повязку.
5. На голени бинт следует перекручивать на каждом витке, чтобы бинт не врезался в кожу и равномерно сдавливал кожу.
6. Бинт накладывают туго, но чтобы он не причинял больному неприятных ощущений.
7. Если после наложения бинта возникает чувство онемения, боль, отек, значит, бинт наложен слишком туго или неравномерно.
8. Бедро бинтовать не следует, т. к. при ходьбе бинт смещается, а затем расслабляется на всей ноге.
9. Эластичные чулки подбирают строго по ноге, их прикрепляют к поясу. Для этого к чулку пришивают петлю из тесьмы.
10. Носят эластичные бинты и чулки днем при хождении, стоянии. На время отдыха и на ночь их нужно снимать. В целях профилактики тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде бинты накладывают на обе нижние конечности до операции.
Примечание: размер эластичных чулок для каждого больного подбирают индивидуально. Надевают их после выполнения действий, указанных в п. 1, как обычные чулки.
сновными методами переливания крови в практической медицине являются: 1. Прямое переливание крови непосредственно от донора к реципиенту 2. Непрямое переливание: донорская кровь консервируется и может храниться некоторое время до переливания 3. Обменное-заменное переливание. При нём из кровеносного русла удаляется гемолизированная, или содержащая яды кровь и вместо неё вводится донорская 4. Аутогемотрансфузия — переливание собственной, заранее заготовленной крови больному для обеспечения плановых операций Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови
Определение группы крови сo стандартными сыворотками Проводится под руководством врача. 1. Приготовить: тарелки, пипетки, стеклянные палочки, флакон с кровью, шарики, спирт, сыворотки 2 серий. 2. Надеть стерильную одежду. 3. Нанести отдельными пипетками стандартные сыворотки по l-й капле в ячейки специальной тарелки по 2 серии (1, 2, 3 группы). 4. Нанести стеклянной палочкой мазок крови каждой капли сыворотки. 5. Смешать отдельными стеклянными палочками. 6. Добавить в каждую серию по 1 капле физиологического раствора. 7. Наблюдать за реакцией в течение 5 мин. 8. Поставить реакцию с IV группой, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация, для подтверждения результата Определение группы крови с применением цоликлонов
1. Обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем спиртом. 2. Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и 2 ампулы растворителя 3. Перенести растворитель отдельными пипетками в ампулы с цоликлонами. 4. Встряхнуть несколько раз, закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3 месяцев). 5. Нанести одну большую кашпо цоликлона анти-А и анти-В на чашку. 6. Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (В 10 раз меньше). 7. Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками. 8. Наблюдать в течение 2,5 мин и оценить реакцию по следующей схеме: При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:
вследствие высокой температуры окружающей среды (28 0С и выше) — реакция начинается поздно или слабо выражена
в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки должна быть в
8 раз больше капли крови
при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена
при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении
При получении различного рода травм то и дело требуется наложение повязки на место ушиба. Но как правильно это сделать, попробуем разобраться. И начнем с того, что разберем основные виды повязок
Безбинтовые повязки
1. Клеоловые – клеевидный раствор желтоватого цвета, в состав которого входит эфиры, спирт и сосновые смолы. Применяют их при:
не больших повреждениях кожи в виде ссадин, рваных и ушибленных ранах;
гнойно-воспалительных очагах, с использованием лекарственных мазей и растворов;
послеоперационном уходе за раной.
Техника наложения такой повязки следующая:
устраняют волосяной покров бритьем, если таковой имеется;
по контуру перевязочного материала кожу обрабатывают клеолом;
поверх стерильной салфетки идет фрагмент марли, обеспечивающий полную фиксацию;
в качестве дополнительных мер, выполняют несколько туров марлевым бинтом.
2. Пластырные – фиксация перевязочного материала осуществляется полосками медицинского пластыря. Применяются, как и клеоловые, однако техника наложения несколько отличается:
рану дезинфицируют, укрывают стерильной салфеткой;
полоски пластыря проводят крест-накрест, параллельно или по контуру салфетки;
количество полосок может быть разным, главное добиться хорошей фиксации;
возможно выполнение нескольких туров марлевым бинтом в качестве подстраховки.
3. Косыночные делаются из куска материи, который складывают в треугольную форму. Применяют их при необходимости оказания первой помощи:
ушибах и ранениях головы;
травмах, растяжениях, переломах верхних и нижних конечностей;
больничных условиях в послеоперационном периоде. Возможно использование на любой части тела.
Техника их наложения следующая:
поврежденной области тела придают физиологическое положение;
широкая часть лоскута ложится на область, которую нужно закрыть или подвесить;
углы ткани осуществляют фиксацию к туловищу.
Бинтовые повязки
Существует несколько основных типов марлевых повязок:
циркулярная – каждый последующий оборот полностью закрывает предыдущий;
спиральная – каждый последующий оборот бинта должен прикрыть лишь на половину предыдущий;
крестообразный, колосовидный – туры бинта пересекают друг друга, перекрещиваясь.
Приготовить:вату, марлю, ножницы, картон, нитки, иглу, тесемки.
Последовательность действий:
Если у пациента нет рвоты и затруднения дыхания, вокруг его шеи прибинтовывают 3 – 4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку. Или
1. Из куска картона вырезают фигурную заготовку размером 43*14 см.
2. Картон обертывают слоем ваты.
3. Покрывают двойным слоем марли.
4. Края сшивают.
5. К концам пришивают по две тесемки с каждой стороны.
6. Голову пациента приподнимают, подводят под шею воротник и спереди завязывают тесемки.
Транспортная иммобилизация при переломе ключицы фиксирует плечевой пояс с помощью ватно-марлевых колец Дельбе, которые надевают на область плечевых суставов и стягивают резиновой трубкой, бинтом или тесемкой. Внутренний диаметр колец делают на 2 – 3 см больше объема плечевого сустава.
Приготовить:вату, марлю, ножницы, иглу, нитки, косынку или широкий бинт.
Последовательность действий:
1. Скатать плотно вату валиком, который моно обхватить пальцами.
2. Вату обернуть 2 – 3 слоями марли.
3. Положить валик на здоровое плечо и свернуть его баранкой.
4. Снять валик с пациента и сшить края согласно примерке.
1. Придать пациенту полусидячее положение лицом к себе, успокоить 2. Надеть резиновые перчатки 3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличие открытого пневмоторакса 4. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции 5. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика 6. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета 7. Зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя турами бинта 8. Положить свержу воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную внутреннюю оболочку ИПП 9. Закрепить циркулярными турами бинта 10. Закончить бинтование, концы бинта приколоть булавкой или завязать на узел Примечание. Необходимо убедиться в эффективности повязки: повязка сухая, не промокает, хорошо держится, подсоса воздуха в плевральную полость нет.
Как оценить качество гипса?
Набрать в кисть гипсовый порошок и сжать в кулак. Если гипс сухой, он просыпается между пальцами, если влажный — образует комок.
Смешать одну часть воды и две части гипса, вылить в лоток и проследить. Гипс должен застыть в течение 6-7 минут. Полученная пластинка из гипса при надавливании не должна крошиться.
Смешанный с водой гипс не имеет запаха тухлых яиц.
Смешать гипс с водой (температура воды 250С) и из образовавшейся массы скатать шарик.
Если гипс хорошего качества — застывает через 5-8 минут и при ударе о пол издает металлический звук и не разрушается.
Как приготовить гипсовый бинт?
Показание: проведение лечебной иммобилизации; Оснащение:
стол, обитый металлом
ёмкость для гипса
бинты шириной 15-20 см
коробка(деревянная или металлическая) для хранения нагипсованных бинтов
сито для просеивания гипса
перчатки
маска
обувь, которую можно мыть
халат
Последовательность действий
1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеенчатый фартук, маску, перчатки. 2. Поставить на специальный стол, обитый металлом или пластиком, емкость с гипсом. 3. Просеять, чтобы не попали инородные тела. 4. Раскатать бинт шириной 15-20 см, длиной 40-50 см. 5. Нанести на бинт тонкий слой гипса. 5. Втереть нанесенный на бинтгипс кистью руки, сдвигая его избыток. 7. Раскатать дальше бинт и нанести гипс на длину 2-3 метра. 8. Свернуть рыхло нагипсованную часть бинта. 9. Хранить бинт в коробке в сухом месте. Примечание. Гипсовый должен быть длиной 2-3 метра. При такой длине гипсовый бинт достаточно хорошо промокает и удобен в работе
Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, стерильный перевязочный материал, пинцет, бинт, дез. раствор
Выполнение манипуляции:
1. Вымыть руки гигиеническим способом
2. Манипуляция выполняется в перчатках
3. Убедитесь в наличии венозного кровотечения
4. Разъясните смысл манипуляции пациенту, успокойте его
5. Придайте конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 - 30 см выше уровня сердца
6. Убедитесь в отсутствии кровотечения
7. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку
8. Обеспечьте сохранение возвышенного положения при транспортировке
9. Проконтролируйте состояние пациента.
Завершение манипуляции
1. Снимите перчатки
2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»