Материал: Психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья

По результатам качественного анализа выявлена недостаточно эмоциональная приспособленность ребенка к новой, тяжелой для него ситуации, трудности взаимоотношений ребенка с родителями и другими детьми. Прослеживается стремление ребенка к одиночеству. Дети делают отрицательный выбор в таких ситуациях, как приготовления ко сну в одиночестве, приём пищи в одиночестве. У большого количества детей (более 40%) можно наблюдать ревность к здоровым сиблингам (детям из той же семьи). У маленьких пациентов прослеживается негативное отношение к медицинскому персоналу. Таким образом, качественный анализ подтверждает, что причиной тревожности у детей является сама госпитализация, отрыв от дома, болезненные медицинские манипуляции.

Для исследования состояния эмоциональной сферы ребенка, выявление наличия агрессии, неуверенности, стремления к одиночеству, была применена графическая методика «Кактус». Эта методика проста в исполнении и интерпретации. Дети охотно выполняют задание и получают удовольствие.

Результаты методики представлены в диаграмме 2.

Диаграмма 2

Анализируя результаты, можно увидеть ярко выраженные показания по шкалам тревоги (80%), агрессии (52,5%), зависимости и неуверенности (45%), стремления к одиночеству (47,5%).

Данные, полученные в ходе диагностического исследования, подтверждают выдвинутое предположение о наличии эмоциональных нарушений у детей. Эмоциональными реакциями на госпитализацию и начало лечения являются: тревога, ощущение напряженности, страха, неуверенности в себе, стремлении к одиночеству. На фоне этих реакций у маленьких пациентов снижается самооценка, они как бы “поднимают руки” перед болезнью, боятся и не понимают, что делать. Нередки всплески агрессии, направленные на родителей и медицинский персонал. Дети пытаются найти виновного в их состоянии. Становится понятно, что детям требуется психологическая помощь, так как сами справиться с эмоциональным напряжением они не могут. В дальнейшем ситуация будет осложняться из-за длительности лечения и применения токсичных методов лечения с выраженными побочными эффектами. А ведь именно в этот момент детям нужны силы и мужество, чтобы собраться и противостоять тяжелой болезни!

Учитывая неблагоприятное воздействие эмоциональных нарушений на онкологически больных детей, а также опираясь на анализ полученных результатов, можно предложить коррекционную программу, построенную на различных методах арт-терапии.

Глава 3. Коррекционная работа по преодолению эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями

3.1     Структура и особенности построения психокоррекционного комплекса

В успешной борьбе с онкологическими заболеваниями главную роль играют классические методы: хирургический, химиотерапевтический и метод лучевой терапии. Но с недавнего времени онкологи выделяют еще один аспект - коррекцию психоэмоционального состояния больного, которую считают важной и эффективной составляющей комплексного лечения.

Одним из наиболее эффективных средств психологической коррекции нарушений у детей с онкологическими заболеваниями является арт-терапия, так как в природе искусства лежат психотерапевтические и развивающие возможности. [50]

Больные, страдающие онкологической патологией, помимо соматического страдания, испытывают выраженное эмоциональное напряжение, которое может усугубляться при проведении химиотерапии и её побочными эффектами. В результате этого, сильно нарушается психическое и эмоциональное равновесие, что способствует развитию депрессивного состояния.

Дети младшего школьного возраста не понимают, что они смертельно больны. Особенно тяжело они переживают разлуку с домом, своими любимыми игрушками, страдают из-за новых ограничений. Они становятся раздражительными, плаксивыми. Болезненность лечения оценивается тяжелее, чем сама болезнь. Ситуация, связанная с болезнью, порождает психические травмы.

У некоторых детей возникают ощущения, что жизнь остановилась, их покинули, дружеские связи потеряны, так как дети ограничены в общении и движении. Из-за изменений в своей внешности в следствие агрессивного лечения (потеря волос, гормональные отеки, ожирение, испорченные зубы) у детей наблюдается замкнутость, уход в себя. Некоторые дети (после калечащих процедур) считают, что болезнь осталась позади, когда боль после операции исчезает или ослабляется. Но у них появляется мысль о том, что они никому не нужны, и ничего не могут теперь сделать. В этом случае детям необходимо повышать самооценку, для этого необходимо искать такие формы деятельности, в которых телесный недостаток был бы незаметен.

Для решения этих проблем была разработана коррекционная программа, которая учитывает характер нарушений и обеспечивает устранение этих нарушений.

Коррекционный комплекс включает в себя взаимосвязанные направления, которые отражают её основное содержание:

1)       диагностическая работа обеспечивает своевременное выявление эмоциональных нарушений у детей;

2)       коррекционно-развивающая работа обеспечивает своевременную специализированную помощь в сопровождении детей в условиях онкологического отделения;

3)       консультативная работа обеспечивает непрерывность психолого- педагогического сопровождения детей и их семей по вопросам коррекции нарушений;

4) информационно-просветительская работа направлена на разъяснительную деятельность по вопросам, связанным с психологическими особенностями детей и их родителей в трудной жизненной ситуации.

Принципы реализации программы:

1.       Принцип доступности, который проявляется в соответствии возрастным нормам и уровню сложности заданий, учете характера заболевания и состояния здоровья ребенка.

2.       Принцип системности предполагает проведение занятий по определённому графику (1 раз в неделю).

3.       Принцип единства коррекционных, профилактических и развивающих задач. Занятия, с одной стороны, корректируют нарушения в психическом развитии ребёнка, с другой стороны, помогают предотвратить ещё не возникшие проблемы.

4.       Принцип единства диагностики и коррекции. По результатам диагностики эмоциональных нарушений у детей проводятся коррекционно-развивающие занятия. Эти занятия на протяжении реализации программы также могут выступать и диагностическими данными положительной динамики развития ребёнка.

5.       Принцип учёта возрастных и индивидуальных особенностей ребёнка, индивидуальный подход к состоянию здоровья.

Коррекционно- развивающие занятия программы учитывают особенности познавательного, социального и личностного развития детей с онкологическими заболеваниями.

6.       Принцип комплексности методов психологического воздействия. На каждом занятии предполагается использование в комплексе методов психокоррекционного воздействия на ребёнка. Это позволяет охватить все сферы личности ребёнка (личностную, познавательную, социальную).

7.       Принцип закрепления усвоенного материала. На каждом последующем занятии повторяется и обобщается пройденный материал через вопросы: «Что мы делали на прошлом занятии?», «В какие игры играли?». Предполагается также повторение игровых упражнений.

3.2     Описание авторской разработки «Рисование по шаблонам»

С одной стороны, болезнь отнимает очень много времени на прием лекарств, обследования и процедуры. С другой - оставляет массу свободного времени. Чем его заполнить? Правильный ответ: творчеством.

Творчество - это важный аспект в лечении каждого ребенка: это тот период времени, когда маленький человек перестает быть пациентом, объектом сочувствия или благотворительности, а становится автором и говорит с миром от первого лица.

Болезнь отрезает человека от дома, от друзей. Творчество - это прежде всего форма общения. Надо лишь чуть-чуть помочь ребенку открыть в себе этот огромный ресурс, которым наделен каждый. Через творчество дети воссоздают образ цельного (отсюда и слово «исцеление») мира, разбитого болезнью, и себя в нем. Дети удивительно талантливы. Им есть что сказать. Их мир ярок и полноцветен.

В этой главе я хочу подробно остановиться на одной методике, которая очень интересна детям, и в то же время она легка в применении.

Занятия проходят в структурном подразделении ГБОУ СОШ № 109, реализующем основные и дополнительные программы для детей, находящихся на длительном лечении в стационарах медицинских организаций. Подразделение осуществляет свою деятельность в ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России.

Очень часто, в силу особенности тяжелого заболевания, дети очень слабы, апатичны, не уверенны в себе. У многих детей из-за изменений внешнего вида - потери волос, увеличения массы тела, - занижена самооценка. Предложение порисовать они отвергают, объясняя это тем, что они не умеют или очень плохо рисуют. Тогда на помощь приходят рельефные трафареты:

Рисунки на трафарете выполнены не в виде прорезей, как обычно, а как рельефные, выпуклые линии на плоском поле. Поэтому, чтобы получить рисунок, трафарет кладется под лист бумаги, сверху бумага штрихуется с помощью восковых карандашей, и на листе "волшебным" образом появляется чудесная картинка. Метод штриховки полезен для укрепления детской руки, развивается мелкая моторика, и одновременно дети увлеченно учатся рисовать. Полученный контур животного - это еще не окончательный рисунок. Его можно раскрасить как карандашами, так и акварельными красками. Дорисовывание картины - целиком во власти детской фантазии.

На занятиях с детьми с онкологическими и другими жизнеугрожающими заболеваниями мы раскрашиваем полученное изображение точками с помощью косметических ватных палочек. Прием рисования точками очень хорошо использовать для снятия тревожности и негативных переживаний. Дети с интересом выбирают себе животных, прорисовывают их, а затем раскрашивают.

Дети, которые не хотят рисовать красками, изготавливают картину- фреску. При помощи кисти наносят на выбранные элементы рисунка клей и присыпают их цветным песком. Для предотвращения смешивания песка разных цветов, элементы картинки необходимо закрашивать последовательно. Лишний песок аккуратно стряхивают, делают фон, добавляют дополнительные декоративные элементы и картина-фреска готова.

Учитывая богатство детской фантазии, рисунки получаются просто фантастические. Часто в занятии участвуют и другие члены семьи: мамы и бабушки.

Эта работа требует от ребенка усидчивости, концентрации внимания, тренирует координацию движений, улучшает мелкую моторику, то есть оказывает положительное влияние на состояние коры головного мозга и подкорковых структур, нарушенных в результате химиотерапии или поврежденных при облучении.

3.3     Арт-терапевтическая программа коррекции эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями

Арт-терапия сочетает в себе искусство, медицину и психологию. В лечебной и психокоррекционной практике это совокупность методик, построенных на применении разных видов искусства и позволяющих с помощью стимулирования художественно-творческих проявлений ребенка с проблемами осуществить коррекцию нарушений эмоциональных процессов и отклонений в личностном развитии.

Исследуя детей с онкологическими заболеваниями, мною были выявлены следующие эмоциональные нарушения: у детей отмечается быстрая эмоциональная истощаемость, проявляющаяся в повышенной возбудимости, раздражительности и неустойчивости поведения, отсутствии желания продолжать работу, агрессивности и т.п.

Данные экспериментальных наблюдений подтверждают:

-         высокий уровень тревожности, установленный с помощью теста детской тревожности «Выбери нужное лицо» Р. Тэммла, М. Дорки, В. Амена [79];

-         низкий уровень самооценки (методика изучения самооценки «Лесенка», модификация В.Г. Щур);

- повышенную агрессивность (графическая методика «Кактус» М. А. Панфиловой) [84];

-         присутствие у всех детей тех или иных симптомов нервно- эмоционального напряжения, выявленных при помощи опросника для родителей (А. И. Баркан). [7]

Положительное эмоциональное возбуждение при рисовании отвлекает ребёнка от тяжелых мыслей, дает возможность поверить в себя и свои возможности, поверить в то, что все будет хорошо, порадоваться тому, что у него получилась красивая работа.

Целью предложенной мной Программы является психолого- педагогическое сопровождение детей младшего школьного возраста в условиях онкологического отделения, смягчение эмоционального дискомфорта у детей и устранение вторичных личностных реакций, обусловленных эмоциональными нарушениями, таких как тревожность, раздражительность, агрессивность, страх.

Для достижения цели необходимо:

Поддерживать и стимулировать у ребенка чувство собственной ценности;

Создать условия для свободного выражения неосознаваемых и внутренних конфликтов;

Открыть возможности для проявления, обсуждения и проработки чувств;

Развитие воображения (все арт-терапевтические упражнения стимулируют воображение ребенка, включают его фантазию, что способствует проявлению у ребенка творческого подхода к разным задачам, у ребенка появляется новое видение, новое понимание привычных предметов и явлений, что позволяет более конструктивно решать возникающие проблемы и выходить из сложных ситуаций).

Организация арт-терапевтических занятий

Занятия по программе проводились на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно- клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России.

Основные параметры арт-терапевтической программы:

-         Количество занятий - 12.

-           Время занятия - 30 - 60 минут (в зависимости от возраста и самочувствия участников). Периодичность: 1 раз в неделю.

-         Возраст участников: 7-11 лет. Дети находятся на лечении в онкологическом отделении.

-         Количество участников: от 1 до 5 человек. Противопоказаний для участия ребенка в занятиях нет.

-         Необходимые материалы и оборудование: бумага, цветные карандаши, фломастеры, мелки, краски акварельные и гуашевые, кисти, ватные палочки, клей, цветная бумага, цветной картон, ножницы, природные материалы (шишки, сухие листья, цветы и т.д.).

Структура занятия:

1. Первая часть - пальчиковая гимнастика, медитация;

2.       Вторая часть - различные приемы арт-терапии (рисование, лепка, библиотерапия, прослушивание музыки).

Правила организации занятий: