- Успешно прошла апробацию авторская разработка - рисование по шаблонам с онкологически больными детьми.
- Разработана система коррекционных занятий с использованием различных видов художественной деятельности.
Полученные результаты и корректирующая программа могут быть полезны психологам, учителям, воспитателям, а также родителям, воспитывающим детей младшего школьного возраста с целью профилактики и коррекции эмоциональных нарушений у онкологически больных детей.
Внедрение результатов исследования
Основное содержание данной работы и результаты исследования были опубликованы в сборнике материалов III Всероссийской научно- практической конференции «Психологическое сопровождение детей с особыми образовательными потребностями в условиях общеобразовательного учреждения» (1 декабря 2014 года) и в сборнике материалов IV Международной научо-практической конференции
«Педагогический опыт: теория, методика, практика» (30 октября 2015 г.). Результаты данного исследования нашли применение в повседневной практике онкологического отделения ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева.
Примечание: некоторые специфические термины, использованные в данной работе, установлены Федеральным законом «Об образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья» (Глава 1 «Общие положения», статья 1 «Основные термины»):
«… к «лицам с ОВЗ» относятся лица имеющие физический и (или) психический недостатки, которые препятствуют освоению образовательных программ без создания специальных условий для получения образования»;
«ребенок» - лицо, не достигшее возраста восемнадцати лет»;
«физический недостаток» - подтвержденные в
установленном порядке временный или постоянный недостаток в развитии и (или)
функционировании органа (органов) человека либо хронические соматическое или
инфекционное заболевания».
Глава 1. Теоретическое
обоснование коррекционной работы с детьми младшего школьного возраста, впервые
госпитализированными в онкогематологический центр
1.1 Характеристика
детей, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями
Знание личностных особенностей и возможностей больного ребенка повышает эффективность медицинской, психолого-коррекционной помощи и социальной адаптации.
Успехи в лечении позволяют добиваться выздоровления больных с ранее неизлечимой патологией и удлиняют жизнь неизлечимо больных детей. На сегодняшний день главной задачей всех, кто обслуживает этих больных, является поддержание качественного уровня жизни в условиях болезни с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.
Р.А. Лурия [63] сформулировал понятие «внутренняя картина болезни». Под ней он понимал ощущения больного, его самочувствие и осведомлённость о причинах, течении и тяжести болезни. Он представлял ее в виде огромного внутреннего мира больного, который состоит из весьма сложных эмоций, конфликтов, ощущений.
Реагирование на болезнь у детей, как правило, начинается в момент первой госпитализации. Именно в этот момент дети начинают осознавать, что произошло что-то страшное. Следует отметить, что отрицательные эмоции у больных с каждой последующей госпитализацией усиливаются.
На степень страдания ребенка влияют возраст, длительность пребывания в больнице, число госпитализаций, характер заболеваний, состояние здоровья и самочувствие. Страх перед больницей усиливается пропорционально количеству госпитализаций, тревога увеличивается с увеличением срока болезни и госпитализации.
Младших детей тяготит отрыв от дома, родных, игрушек, страшат болезненные манипуляции, а дети постарше проявляют интерес к своему диагнозу, характеру болезни, перспективам лечения. Во время первой госпитализации тревога ребенка выражается в чувстве ненависти к медицинскому персоналу, так как он причиняет им боль. Во время последующих госпитализаций ребенок сближается с медицинским персоналом и его негатив направлен только на медицинские процедуры.
Многими детьми болезнь воспринимается, как «наказание» и поэтому они боятся быть «плохими» детьми. Большинство детей причиной болезни считают болезненные проявления, с которых началось заболевание (подъем температуры, слабость, гематомы) или их неправильные действия (промокли ноги, падения и ушибы, долгое пребывание на солнце). Многие дети считают причиной болезни непослушание взрослым. Некоторые больные считают, что причина болезни неизвестна никому. Но все дети считают себя очень больными. Наличие болезни для детей является выраженной психотравмирующей ситуацией. Оценка болезни детьми всегда резко отрицательная. Сразу после госпитализации у них появляется чувство неопределенности, они начинают избегать общения, тревога и страх приобретают конкретные очертания. Дети становятся замкнутыми, пассивными, держатся обособленно. Результаты наблюдений показывают, что тревога и страхи детей связаны с тревожным состоянием их родителей. Родители, напуганные болезнью, испытывают страх и чувство беспомощности перед плохим исходом болезни, теряют самообладание, эмоционально передавая свои страхи и тревогу детям.
Страх - это чувство внутренней напряженности, непосредственной опасности для жизни в ожидании угрожающих событий, действий. Страх сопровождается разными расстройствами и может проявляться по- разному: от чувства неопределенности и опасности до ужаса и паники. [ 5]
Страх основан на инстинкте самосохранения, имеет защитный характер и сопровождается определенными изменениями (учащение пульса и дыхания, мокрый пот, слабость в ногах, выделение желудочного сока и т. д.).
У детей страх проявляется в невербальной форме: растерянное или испуганное выражение лица, дрожащий голос, плач, капризы, рыдания, суетливость, бегство. У некоторых детей внешне страх не проявляется, и кажется, что дети спокойны и их ничего не тревожит. Но это не так. О детском страхе можно судить по косвенным признакам: уклонение от посещения процедурного кабинета, оскорбление родителей и врачей. Дети становятся осторожными, раздражительными, сварливыми. Подслушивают разговоры родителей и врачей, подозрительно относятся к новым людям. Содержание страхов у детей разное, но прежде всего, это страх медицинских процедур, болезни и смерти, ухода родителей, страх боли, страх не вырасти. Часто страхи проявляются в виде кошмарных сновидений.
Очень часто у детей встречается реакция протеста, в основе которой лежит комплекс эмоционально насыщенных переживаний, очень значимых для маленьких пациентов: переживание обиды, ущемленного самолюбия, недовольство отношением близких. Реакция протеста имеет свою направленность и избирательность. Первоначально она проявляется в той среде, где возникли переживания, и направлена, в основном, против родителей и врачей. Одной из основных причин возникновения протеста является госпитализация и связанные с ней запреты и ограничения. Протест возникает и как реакция на различные диагностические и медицинские процедуры и требования родителей, связанные с выполнением медицинских рекомендаций.
Реакция активного протеста у детей проявляется в форме непослушания, грубости, агрессивного поведения в ответ на требования и рекомендации родителей и медперсонала, на выполнение постельного режима и т. д.
Реакция в форме пассивного протеста обычно проявляется в отказе от сотрудничества со взрослыми. Дети отказываются от выполнения требований, демонстрируют недовольство, обиду, враждебность, утрачивают с родителями прежний эмоциональный контакт. Зачастую дети демонстрируют протест отказом от речи или от еды. Ребенок отказывается от речевого общения с лицами, вызвавшими психотравмирующие переживания (чаще всего с матерью), или со всеми окружающими в определенной ситуации (например, человек в белом халате). В то же время со взрослыми, которые не участвуют в лечебном процессе (например, волонтеры, учителя) или с другими больными детьми, они разговаривают.
Как правило, у детей смелых, упрямых, возбудимых возникают реакции активного протеста, тогда как у детей робких, неуверенных в себе, инфантильных, преобладают реакции пассивного протеста.
Следует отметить еще одну реакцию, которая связана с переживанием отчаяния, тревоги, страхами, особенно при новых ситуациях. Реакция отказа, проявляющаяся в ограничении или в стремлении полного отказа от контактов. Дети пассивны, не выражают никаких желаний, делают все только по просьбе или принуждению. Практически все время дети безучастно лежат на кровати и отказываются от какой-либо деятельности.
В первые дни госпитализации у всех детей наблюдается сниженное, подавленное настроение, когда все становится трудным и ничего не доставляет удовольствия. Расстройства настроения проявляются в виде мрачных размышлений, сниженной самооценкой, чувством безнадежности, плохим сном, дети теряют интерес к событиям повседневной жизни, испытывают трудности в концентрации внимания, быстро утомляются.
Проведенные исследования выявили, что у детей накануне или во время медицинских процедур появляется плаксивость, отказы от еды, утрата навыков опрятности, речи, отказы от лечения, истерики. У маленьких пациентов отмечаются депрессивные состояния со снижением настроения. Дети утрачивают интерес к играм и общению со
сверстниками, появляется повышенный интерес к болезни. Часто у детей осложняются отношения с родителями, они отказываются от общения.
Еще одной проблемой, возникающей во время лечения и вызывающей эмоциональные нарушения, является отношение ребенка к физическому дефекту вызванному лечением (облысение, дефекты на лице и теле). Обычно, физические дефекты провоцируют сильные переживания у детей, особенно у девочек.
Очевидно, что такие дети нуждаются в психологической помощи. Если в младшем возрасте психологические проблемы связаны, в первую очередь, с тяжестью состояния, трудным и зачастую болезненным лечением, ограничениями, связанными с заболеванием и нахождением в отделении, то у более старших детей на первое место выдвигается страх, тревожные опасения за здоровье и жизнь. У части детей отмечаются стойкие эмоциональные и поведенческие расстройства. Все это, несомненно, влияет и на течение болезни и на эффективность лечения.
Для профилактики и помощи ребенку в тяжелой для
него ситуации необходим комплекс мероприятий. Это - создание спокойной, щадящей
обстановки в стационаре, психологическая работа с родителями, с их
воспитательской растерянностью. И конечно, работа с самим пациентом, которая
заключается в проработке негативных переживаний, связанных с пребыванием в
больнице.
1.2 Факторы,
предрасполагающие к развитию эмоциональных нарушений у детей с
онкогематологическими заболеваниями
Эмоциональные нарушения - это болезненные переживания тех или иных эмоциональных состояний. Основное нарушение заключается в изменении эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема.
Больничная обстановка, отрыв от родных, сама тяжело протекающая болезнь с агрессивным лечением, выступают факторами, перестраивающими личность, формирующими своеобразную реакцию на болезнь, выражающуюся в возникновении симптомов и синдромов, мешающих обследованию и лечению.[ 31]
Больной ребенок и его семья постоянно находятся в напряжении, которое усиливается в момент кризисов (постановка диагноза, рецидив болезни, угроза смерти). Исходя из этого, важнейшей задачей при работе с тяжелобольными детьми является изучение реакции на болезнь, особенностей поведения, представлений о прогнозе болезни, возможности смерти.
У многих детей реагирование на болезнь начинается с момента госпитализации и является одним из первых отрицательных факторов. При поступлении в больнице дети описывают свое состояние такими словами: “я боюсь”, “мне будут делать больно”, “за что мне такое наказание”, “мама все время плачет и мне страшно”. Отрицательные эмоции усиливаются с каждой последующей госпитализацией. Очевидно, что каждого ребенка необходимо подготовить к госпитализации, но из-за срочности не всегда это бывает возможно.
Следующий негативный фактор - болезненные манипуляции и неприятные медицинские процедуры. Исследования разных лет [43, 110] показывают, что дети, от которых скрывают диагноз, хуже переносят лечение, больше страдают. Родителям, психологам, медицинскому персоналу дети задают много вопросов, так как не понимают, для чего им это делают, ведь это очень больно. Эта ситуация улучшается, когда детям объясняют необходимость и важность данных процедур.
Серьезным психотравмирующим фактором для больных выступает интенсивное и длительное лечение. Страдая от разных по тяжести проявлений своего заболевания, дети придают большое значение неприятным ощущениям (слабость, тошнота, диарея и т. д.) и болям.
Многие дети наихудшим проявлением своего заболевания считают препятствия для удовлетворения своих познавательных потребностей, отрыв от коллектива, разного рода ограничения. Дети делают акцент на неполноценность их сегодняшней жизни (нельзя ходить в школу, заниматься танцами, играть в футбол, плавать).
Несмотря на то, что дети редко выражают явное беспокойство и переживания по поводу смерти, многочисленные исследования показывают [99,123], что даже маленькие дети переживают серьезность заболевания и возможность смерти, выражают страх по этому поводу. Это связано с многочисленными визитами в больницу, ужасом родителей, а также разъяснениями таких же, как они, “более опытных товарищей”. Несмотря на попытки защитить детей, больных онкологическими заболеваниями, от осведомлённости о таком возможном исходе своего заболевания, тревога взрослых передается детям. Они ощущают неблагоприятный эмоциональный климат вокруг них и боятся.
В течение тяжелого заболевания, в зависимости от
его длительности, формируются и изменяются эмоциональное отношение к болезни,
представления об ее причинах и прогнозе. Особенности заболевания, его исход,
наличие многих сопутствующих психотравмирующих факторов, формируют у детей
отрицательную внутреннюю картину болезни, которая негативно влияет на поведение
и психическое состояние детей, мешает лечебному процессу и еще больше
дезадаптирует детей.
1.3 Арт-терапия в
психокоррекции нарушений эмоциональных состояний у детей, впервые
госпитализированных в онкологический центр
Из воспоминаний девочки, проходившей лечение в Центре:
"...когда я начинала рисовать, я полностью погружалась в свои рисунки. Я перемещалась в этот мир, полный красок, цветов, улыбок, друзей. В этот момент я забывала о той боли, которую приходилось испытывать
каждый день. Уколы, химия, трубки, которые торчали из моего худенького тела, всё это уходило на второй план. И себя я любила рисовать. Рисовала я себя красивой, здоровой, с длинными волосами (в больнице из-за химии у меня выпали волосы), и я знала, что пройдет время, и рисунки станут явью".
Детские рисунки говорят нам не о мире больниц, не о страхе перед завтрашним днем, а о надежде. В условиях, когда тело скованно болезнью, а руки часто не хотят слушаться, дети живут и творят. Не особым умением или усилием, а чистым сердцем маленького человека создается красота, которая открывается в каждом рисунке. [ 1]
Когда ребенок с диагнозом «рак» поступает на лечение, первое, что приходит в голову напуганным и озабоченным родителям - самая простая вещь: занять детей рисованием, поделками - любым художественным творчеством.
Такое решение имеет в глазах родителей массу достоинств:
- подобной работой занимаются практически все учреждения, которые работают с детьми;