Материал: Психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья

-  любой человек умеет что-нибудь делать и может научить этому ребенка;

- это не требует больших материальных затрат;

-  в крайнем случае, ребенок может заниматься этим сам, наравне с чтением.

Так думает почти каждый родитель. И поэтому в сумке, с которой ребенок поступает в больницу, обязательно находятся: тетрадь и альбом, ручка, цветные карандаши и фломастеры. Родители даже не подозревают, насколько они правы в своей надежде на то, что художественное творчество поможет их ребенку преодолеть тяжелое заболевание.

Рисунки тяжелобольных детей показывают, что для того, чтобы быть художником, не надо особого умения. Не обязательно даже уметь

рисовать. Быть художником - значит, прежде всего, жить. Многие дети не рисовали до болезни, но взялись за кисточки и фломастеры уже в палатах.

Что такое арт-терапия? Если сказать очень просто - это исцеление творчеством. Терапия творчеством в философском понимании есть терапия творческими занятиями, сопряженными с поисками смысла жизни, своего места среди людей и природы, познанием себя. В опубликованной Американской арт-терапевтической ассоциацией брошюре «Профессия арт- терапевта» (ААТА, 1994), арт-терапия характеризуется как «…форма лечения, при которой устанавливаются отношения между пациентом и психотерапевтом, определяющие изменения в состоянии пациента и достижения терапевтических эффектов».[129] Арт-терапевты работают с разными пациентами, детьми и взрослыми, у которых имеются эмоциональные, физические, психические и психосоциальные проблемы. Используя изобразительные средства в клинических условиях, арт- терапевты стремятся достичь терапевтических целей, определяемых характером имеющихся у человека расстройств.

Психологические цели арт-терапии:

Тяжелобольной ребенок получает тяжелейшую психотравму. Изотерапия способствует преодолению у больных детей фрустрации, вызванной тяжелым лечением, снижению уровня тревоги и страхов (в. т. ч. страха смерти), снижению конфликтности, улучшению взаимодействия и сплоченности детей, улучшению адаптации детей к условиям психотравмирующей среды лечебного учреждения, более качественному заполнению досуга, созданию психопозитивной обстановки, преодолению эмоциональных проблем (обида, гнев, ревность, страх), раскрытию дополнительных психологических ресурсов, повышению мотивации к лечению, уменьшению психогенного компонента болевого синдрома, уменьшению аутических проявлений и улучшению контактности с медицинским персоналом и другими детьми, проходящими лечение,

уменьшению психосоматических расстройств, улучшению качества жизни и психологического статуса.

Первый раз приходить в отделение детской онкогематологии очень страшно. Само слово - «онкология» уже вызывает страх, а когда это имеет отношение к детям, страшно ещё больше. Больничные стены, дети с капельницами, некоторые из них со значительной частью тела в бинтах или раздувшиеся от гормонов. Но какой поразительной и неожиданной бывает радость, с которой дети тебя встречают! Ожидаешь от них страдания, горя, негатива, - а встречаешь улыбки, радостное внимание, интерес и готовность к действию. [1]

Ребенок, попавший в отделение онкогематологии, испытывает страшный шок. Болезнь безжалостно и мгновенно делит жизнь на две части: «до» и «после», где «после» - больничная палата, химиотерапия, уколы, операции, боль, перепуганные, заплаканные родители. Привычный мир рушится, и дети, как и родители, понимают, что они, даже излечившись, никогда не будут жить так, как раньше, никогда не забудут этот период жизни. И, самое главное, осознание ребенком того факта, что он уже не такой, как все.

Во время лечения эмоциональные и физические нагрузки делают ребенка пассивным. Круг его интересов становится узким и привязанным к его состоянию. Потребность в активном взаимодействии с миром снижается. В результате снижается и способность к адаптации. Часто бывает так, что ребенок уходит в себя. Он считает, что не сможет найти выход из сложившейся ситуации. Рисование помогает найти выход эмоциям, особенно важно это для тех детей, которые не могут

«выговорится», ведь выразить свои проблемы в творчестве легче, чем рассказать о них словами. В процессе рисования снимается «блокировка», которая есть при вербальном, привычном контакте, поэтому в результате арт-терапии «выговорится» становится намного легче. Рисование снимает барьер, затрудняющий словесное выражение.

Когда я начинала заниматься с детьми, то была готова к тому, что время занятий будет недолгим, ведь дети проходят химиотерапию, лучевую терапию, они быстро устают. Неожиданно выяснилось, что дети были готовы рисовать часами, пропуская обед, возвращаясь после процедур с капельницами с лекарствами.[1]

Задача арт-терапевта - помочь больному ребенку «овеществить» свои эмоции, страхи и надежды. Общеизвестно, что детский рисунок, с одной стороны, позволяет выявить проблемы, а с другой, является методом психотерапевтического лечения.

Очень часто рисунки детей в первые недели или даже месяцы лечения отличается использованием какого-то одного, как правило, темного карандаша, в них присутствует нечто угрожающее.

В отдельную группу можно выделить рисунки на медицинскую тему. Часто дети рисуют своего доктора. На стенах ординаторской в отделении возле каждого рабочего места можно увидеть несколько таких портретов, бережно хранимых докторами.

Большое значение в моральном состоянии ребенка имеет одобрение его деятельности. С этой целью организуют различные выставки. Это помогает ребенку установить контакт с окружающим миром, потерянный при лечении, повысить собственную самооценку, а также, возможно, определиться со своей будущей профессией.

Положительные эффекты от применения изотерапии:

появляется возможность для выражения чувств в социально- приемлемой манере. Рисование или лепка являются безопасными способами разрядки напряжения;

ускоряется прогресс в терапии. Подсознательные конфликты и внутренние переживания легче выражаются с помощью зрительных образов, чем в разговоре при вербальной психотерапии;

появляется возможность работать с мыслями и чувствами, которые кажутся непреодолимыми. Иногда невербальное средство

оказывается единственным инструментом, открывающим и проясняющим интенсивные чувства и убеждения;

облегчается формирование чувства внутреннего контроля и порядка. Рисование, живопись красками, лепка, приводят к необходимости организовывать формы и цвета;

усиливается ощущение собственной личностной ценности, что очень важно для ребенка, повышается его художественная компетентность.

Арт-терапия, несомненно, является одним из самых интересных и эффективных направлений в реабилитации несовершеннолетних пациентов. Она представляет собой огромный перспективный пласт работы для психологов и психотерапевтов.

Рисование, как любое творчество, вызывает положительные эмоции, позволяет детям испытывать радость, свободно выражать свои чувства и переживания, надежды и мечты. Рисование - это не только отражение в сознании детей окружающей действительности, но и ее моделирование, выражение отношения к ней. Рисуя, ребенок дает выход своим чувствам и переживаниям, желаниям и мечтам, перестраивает свои отношения в различных ситуациях и безболезненно соприкасается с некоторыми пугающими, неприятными и травмирующими образами. Рисование может быть самостоятельным видом психологической помощи, используемым как во время контактов с пациентом, так и в виде домашних заданий. Выплеснутые на лист бумаги негативные переживания облегчают страдания больных посредством выражения чувств безопасным и более привычным способом, что в конечном счете ускоряет лечение и реабилитацию.

Глава 2. Организация и методы исследования эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста, страдающих онкогематологическимим заболеваниями

.1 Цель и задачи исследования

эмоциональный нарушение онкогематологический заболевание

-         Объект исследования: дети младшего школьного возраста с онкологическими заболеваниями.

-         Предмет исследования: особенности эмоционального состояния пациентов в онкологическом центре в ситуации диагностирования и в течение начального периода лечения онкологического заболевания.

-         Цель исследования: исследовать особенности эмоционального реагирования на болезнь в процессе госпитализации и лечении заболевания

Задачи исследования:

1.       Исследование эмоциональных нарушений у испытуемых в связи с госпитализацией и началом тяжелого «агрессивного» лечения.

2.       Изучение особенностей эмоционального реагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями в процессе лечения.

2.2 Общая характеристика испытуемых

Исследование проводилось на базе Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в отделении детской гематологии и онкогематологическом отделении. В исследовании принимали участие дети-пациенты с онкогематологическими заболеваниями (острый лимфобластный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, анемия Фанкони). Критериями включения в группу наблюдения служили:

1)       Возраст больных: от 7 до 11 лет.

2)       Наличие онкологического заболевания крови.

3)       Первичное поступление в отделение детской гематологии или онкогематологическое отделение Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева.

4)       Согласие родителей на обследование и корректирующую работу с ребенком.

Из группы наблюдения были исключены дети с тяжелыми сопутствующими соматическими или инфекционными заболеваниями и различными травмами.

Для решения поставленных задач было проведено выборочное исследование пациентов, впервые поступивших и обследованных в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в отделении детской гематологии или онкогематологическом отделении. В анализируемый контингент вошло, согласно критериям отбора, 40 детей, из них 24 (60%) мальчика и 16 (40%) девочек в возрасте 7-11 лет, страдающих онкогематологическими заболеваниями (острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), острый миелобластный лейкоз (ОМЛ), анемия Фанкони, Ходжкинская лимфома (ХЛ).

Давность онкологической болезни у детей с момента появления первых симптомов до установления диагноза с последующей госпитализацией колебалась от 1 до 6 месяцев.

На момент госпитализации все дети были учениками начальных классов различных образовательных учреждений.

2.3 Клинико-психологические методики выявления эмоциональных нарушений у детей

Цель диагностического этапа: исследование психологического статуса ребёнка, выявление тревожности, страхов, неуверенности у онкологически больных детей младшего школьного возраста.

Для решения поставленной цели использовались специально подобранные методики, описывающие состояние и поведение больного ребенка. Методики были разработаны на основе многолетней практики и апробированы в работе с большим количеством больных детей, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями. В диагностический комплекс входят методики, которые можно использовать повторно у одного и того же ребенка в динамике лечебно-реабилитационной работы. Кроме того, предусмотрена отдельная методика, описывающая состояние и поведение больного ребенка, и заполняемая родителями. Опыт применения опросника показывает, что ответы родителей достаточно искренни и соответствуют их восприятию и пониманию происходящего с их ребенком. Таким образом, анкета дает возможность получить исходные сведения о психоэмоциональном состоянии ребенка, о проявлениях реакции ребенка на болезнь, условия госпитализации и лечения.

Для выявления симптомов нервно-эмоционального напряжения у ребенка использовался опросник А.И. Баркан для родителей

Данная методика позволяет определить, находится ли ребенок под воздействием сильного нервно-эмоционального напряжения.

По шкалам опросника был получен высокий процентный балл.

Таблица 1.

На наличие дополнительных критериев (сосание пальца, языка, привычка грызть ногти, привычки теребить волосы, выдергивать волосы, ресницы, брови, качание головой из стороны в сторону, ерзать на стуле, хрустеть пальцами), указывающих на то, что нервно-эмоциональное напряжение у ребенка имеет хронический характер, родители не указали.

Подводя итоги из полученных данных опросника, можно сделать вывод, что у больных детей доминирует пониженный фон настроения, повышена тревожность, появились новые страхи, связанные с заболеванием и лечением. На общем фоне пониженного настроения развивается пассивность, раздражительность, расстройства сна, снижение

аппетита, неуверенность в себе. Резко снижена двигательная активность. Практически отсутствуют основные для детей виды деятельности - учебная и игровая. Многие родители указали дополнительно на наличие физической слабости и снижение памяти у детей.

Результаты исследования самооценки по методике «Лесенка»

Самооценка, «относясь к ядру личности, является важным регулятором поведения. От самооценки зависят взаимоотношения человека с окружающими, его критичность, требовательность к себе, отношение к успехам и неудачам. Тем самым самооценка влияет на эффективность деятельности человека и дальнейшее развитие его личности». [87]

По результатам применения методики можно сделать следующий вывод: у 23 (57,5%) детей из сорока проявляются такие особенности, как заниженная самооценка - дети отводят себе место на последних, 7-х - 9-х ступеньках лесенки. Дети объясняют: «со мной никто не играет», «я слабый», «у меня ничего не получается», «я никому не нужен». 2 ребенка отказались выполнять задание, пояснив, что им «безразлично и они не хотят искать здесь себе место». 5 детей (12,5%) разместили себя на 1-й или 2-й ступеньке, что свидетельствует о завышенной самооценке. Дети с адекватной самооценкой - 10 испытуемых (25%), разместили себя на 4-й или 5-й ступеньке.

Самооценка - это эмоционально окрашенное отношение к себе в разных конкретных ситуациях и разных видах деятельности. Наша самооценка зависит от того, кем бы мы хотели стать, какое положение хотели бы занять в этом мире; это служит точкой отчета в оценке нами собственных успехов и неудач. Поэтому низкая самооценка предполагает неприятие себя, самоотрицание, негативное отношение к себе.

Выводы: более чем у 50% детей выявлены занижение самооценки и неуверенность в себе.

Для подтверждения тревожности и страха у детей, находящихся на лечении, был использован тест Р. Тэммл, В. Амена, М. Дорки «Выбери нужное лицо»

Количественный анализ результатов проведенного эксперимента подтвердил высокий (70%) и средний (22,5%) уровень тревожности. Результаты исследования представлены на диаграмме 1:

Диаграмма 1