психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений у
детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Теоретическое обоснование коррекционной работы с детьми младшего школьного возраста, впервые госпитализированными в онкогематологический центр.
1.1 Характеристика детей, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями.
1.2 Факторы, предрасполагающие к развитию эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями.
1.3 Арт-терапия в психокоррекции нарушений эмоциональных состояний у детей, впервые госпитализированных в онкологический центр.
Глава 2. Организация и методы изучения эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста, страдающих онкогематологическимим заболеваниями.
.1 Цель и задачи исследования.
2.2 Общая характеристика испытуемых.
2.3 Клинико-психологические методики выявления эмоциональных нарушений у детей.
Глава 3. Коррекционная работа по оптимизации эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями.
3.1 Структура и особенности построения психокоррекционного комплекса.
3.2 Описание авторской разработки «Рисование по шаблонам». 3.3.Арт-терапевтическая программа коррекции эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями.
3.3 Результаты экспериментального исследования.
Заключение.
Список
использованной литературы.
Введение
Во все времена болезни пугали людей, вызывали отчаяние и страх. Страх боли, страх стать калекой, а значит беспомощным и никому не нужным, страх смерти. И в древние времена, и в настоящее время, болезнь рассматривали, как наказание, посылаемое человеку за его грехи. За многие столетия люди научились побеждать многие болезни, но не все. Рак - это заболевание, которое несет в себе мощную стрессовую нагрузку. Кроме этого, для пациентов и их родных слово «рак» является прямым синонимом слову «смерть». Раковое заболевание - это испытание и для больного, и для всей его семьи. Как пройти через это испытание и сохранить не только жизнь, но и себя, свой внутренний мир? Онкологические, как и другие жизнеугрожающие заболевания у многих больных вызывают хронический психологический стресс. Сопутствующие психологическому стрессу отрицательные эмоции и депрессия усугубляют течение болезни. Имеющиеся в мировой научной литературе сведения о влиянии психологического стресса на онкологических больных свидетельствуют, что не только лечение заболевания, но и социально- психологическая реабилитация больного, возвращение его к активной полноценной жизни в семье и обществе, снижают риск повторного заболевания.[ 4 ]
Благодаря успехам медицины, в последние десятилетия увеличилась продолжительность жизни детей с онкологическими заболеваниями, а у значительной их части удается добиться практического выздоровления. Убедительность данных о полном выздоровлении многих пациентов ставит вопрос о возможности полноценной жизни, создания семьи и рождения детей у этой категории бывших пациентов. Таким образом, достаточно остро встает вопрос о качестве жизни во время и после перенесенного онкозаболевания, восстановлении физического и психического здоровья. В отечественной практике опыт психологической помощи таким детям все еще очень мал.
При сохранении ведущей роли физической реабилитации, восстановления нормальных функций организма в процессе лечебно- профилактических мероприятий, очевидна необходимость психологической реабилитации, направленной на минимизацию вреда от полученной во время болезни и лечения психической травмы.
Реабилитация в детской онкологии имеет свои особенности, связанные с тем, что задачи восстановления физического и психического здоровья во время и после болезни накладываются на задачи того или иного возрастного периода [24]. Другими словами, ребенок должен не только суметь справиться с травматическими последствиями болезни, но и сформироваться как личность, получить необходимые для полноценной взрослой жизни навыки и опыт. Процесс продолжающегося физического роста и формирования физиологических функций и роста также накладывают отпечаток на процесс реабилитации [71].
При этом важно отметить, что ребенок и вся семья ребенка-пациента долгое время переживают последствия стресса, вызванного заболеванием. Актуальность данного исследования обусловлена прежде всего практической потребностью в оказании больным детям психологической помощи и поддержки в период госпитализации и лечения: важно определить, какие эмоциональные нарушения происходят в момент диагностирования и лечения онкологического заболевания у ребенка, какого рода психологическая коррекция необходима для оптимизации адаптации больных детей в процессе лечения. Коррекция эмоциональных нарушений у детей с онкологическими заболеваниями, возникающими в результате ряда таких негативных факторов, как: помещение в стационар, постановка диагноза, длительное мучительное лечение, изменение внешнего облика в процессе интенсивной химиотерапии является необходимой для полноценного развития ребенка.
Онкологическое заболевание дети и их родители воспринимают, как неожиданное наказание, возникающее в их жизни и вынуждающее и пациента, и родителей проявлять активность с целью приспособления к новым условиям (госпитализации и лечению) и подготовки к возможным изменениям в будущем.
В этой связи возникает вопрос о зависящих от возраста и индивидуальных особенностей возможностях и способах адаптации - в первую очередь больного ребенка - к возникшей ситуации; психологических способах сопротивления болезни, представлениях о ней и отношении к ней. Бесспорно важным является характер эмоционального отношения ребенка к своему заболеванию и особенности когнитивной переработки ситуации болезни и лечения. У маленьких пациентов возникает много вопросов, связанных с болезнью, а именно: вопросов происхождения заболевания, боли, страхов, дальнейшей жизни.
В клинической и психологической литературе давно идут споры: сообщать или не сообщать ребенку его диагноз. Дети зачастую не осведомлены о своем заболевании, его серьезности и перспективах. Зачастую родители стараются скрыть от ребенка информацию или преподносят ее избирательно. Дети, от которых скрывают диагноз, с трудом терпят лечение, становятся агрессивными и раздражительными. Эта ситуация облегчается, когда родители находят слова для откровенного разговора с ребенком. Если этого не происходит, дети замыкаются в себе, что приводит к одиночеству. Ребенок считает, что его оставили наедине с его болезнью. [105] Однако и слишком сильная откровенность может стать страшным ударом. Поэтому, при обсуждении этой деликатной темы необходим баланс, который заключается и в индивидуальном подходе, и в готовности ребенка принять страшную информацию. Словом, необходимо учитывать возраст, личностные особенности ребенка, опыт его прошлых болезней, семейные обстоятельства. Тем не менее, дети, как и взрослые, в большинстве своем пассивны перед лицом болезни, и в процессе лечения демонстрируют признаки дезадаптации и связанные с ней разного рода
психические нарушения, что оказывает негативное влияние на эффективность терапии.
В отечественной психологии имеются исследования, отражающие психическое развитие детей, находящихся на лечении в больницах и онкодиспансерах. Однако, влияние условий этих медицинских учреждений на все сферы личностного развития оказалось вне интересов исследователей. В этой связи особую остроту приобретает проблема психологической помощи детям, находящимся в больницах и онкодиспансерах. Первая проблема - это состояние психического здоровья детей. Наблюдения за детьми, находящимися в больнице, дают возможность сделать вывод, что наиболее деструктивному влиянию подвергается их эмоциональная сфера. Для многих детей лечение длится годами. А если учесть, что хороших результатов позволяет добиться только токсичное, агрессивное лечение с использованием оперативных вмешательств, лучевой и химиотерапии, то становится понятно - восстанавливаться после этого надо долго. После тяжких больничных страданий, сознание маленького пациента прочно фиксируется на своем недуге и его внешних приметах - послеоперационные шрамы, ампутации, отсутствие волос после «химии», бесконечные врачи, уколы, лекарства. Все это приводят к нарушениям в эмоциональной сфере детей. Сегодня общество должно решать эту задачу - на первый план выходит проблема реабилитации таких детей. [31]
В связи с вышесказанным, представляется оправданным более пристальное изучение эмоциональных нарушений, связанных с онкогематологическими заболеваниями у детей.
Цель исследования - выявление эмоциональных нарушений у детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями, первично поступающих в онкостационар, установление комплекса факторов, предрасполагающих к развитию эмоциональных нарушений у данного контингента, и разработка программы коррекции эмоциональных нарушений у детей.
Задачи исследования:
Охарактеризовать клинико-динамические особенности эмоциональных нарушений, развивающихся у детей с онкогематологическими заболеваниями.
Выявить факторы, влияющие на возникновение, форму и тяжесть эмоциональных нарушений у детей, больных онкогематологическими заболеваниями.
Исследовать уровень социально-психологического стресса тяжелобольных детей на стадии постановки диагноза и в первое время госпитализации.
Исследовать особенности эмоционального реагирования на болезнь в процессе госпитализации и лечении заболевания.
Разработать систему психотерапевтической коррекции эмоциональных нарушений у детей в период их пребывания в онкологическом стационаре.
Объект исследования: дети младшего школьного возраста с онкологическими заболеваниями, впервые поступившие в онкостационар.
Предмет исследования: особенности эмоционального состояния пациентов в онкологическом центре в ситуации подтверждения диагноза и на начальном периоде лечения онкологического заболевания.
Общая гипотеза:
У детей 7-11 лет, впервые поступивших в онкостационар, возникают эмоциональные нарушения, неблагоприятно воздействующие на отношение пациентов к болезни и ухудшающие медицинское лечение.
В соответствии с целью, предметом и объектом исследования были выдвинуты предположения, что позитивные изменения в эмоциональной сфере младших школьников в онкологическом центре будут иметь место если:
- в период пребывания в больнице у детей будет сформировано положительное эмоциональное отношение к себе, к миру, к другим людям;
- будут сформированы представления о позитивных образах будущего («когда я буду спокоен», «когда я вырасту», «когда я вернусь домой», «когда я буду уверен», «когда я выздоровлю» и т.д.);
- будет осуществлено психодиагностическое обследование динамики эмоционального состояния детей на различных этапах их пребывания в больнице;
- будет разработана и реализована система психологической поддержки, предусматривающая коррекцию и профилактику нарушений в эмоциональной сфере младших школьников.
Методы исследования:
Для решения поставленных задач и проверки выдвинутой гипотезы мною использовался комплекс взаимодополняющих методов исследования:
- теоретические: анализ психологической, медицинской и педагогической литературы;
- биографические: сбор и анализ анамнестических данных; изучение медико-психолого-педагогической документации (протоколов ПМПК, медицинских карт и т. д.);
- эмпирические: беседы с родителями, наблюдения за детьми на занятиях, в процессе игровой деятельности, анализ продуктов художественно-изобразительной деятельности детей;
- экспериментальные: проведение констатирующего и контрольного этапов эксперимента, направленных на изучение особенностей эмоционального развития детей с онкологическими заболеваниями;
- математико-статистические: качественно-количественная обработка данных, статистическая обработка данных с помощью компьютерного программного пакета EXCEL.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Возникновение и лечение онкологического заболевания у ребенка представляют собой критическую жизненную ситуацию, которая оказывает специфическое воздействие на жизнь и поведение пациента и сопровождается эмоциональной перестройкой больного ребенка.
2. Для выработки правильной коррекционной тактики эмоциональных нарушений у больных детей необходимо исследование внутреннего мира больного ребенка, который состоит из сложных сочетаний восприятия, эмоций, конфликтов, размышлений о своей болезни, своем самочувствии и состоянии.
3. Коррекция эмоциональных нарушений возможна средствами художественной деятельности.
3. Комплексная коррекционная программа, построенная на использовании различных видов художественной деятельности, позволяет достичь положительных результатов в коррекции эмоциональных нарушений у школьников младшего школьного возраста.
Научная новизна исследования:
- В работе проведено исследование поведения младших школьников с онкологической патологией и изучены образные представления пациентов- детей о тяжелом заболевании, его перспективах, методах лечения. Показано несоответствие свойственных детям эмоциональных переживаний по поводу болезни (страх, ощущение угрозы и тревожность) и когнитивной оценки ими сложившейся ситуации (непонимание угрожающего жизни характера болезни, ее опасности и необходимости лечения).
- Установлено, что осведомленность ребенка о сущности болезни и лечения имеет положительное значение для формирования у него развернутых образных представлений о болезни и, следовательно, совладающего поведения в период лечения.
- Показана важность конструктивной позиции родителей в проблеме информирования ребенка о болезни.
- Раскрыты особенности эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста на разных этапах пребывания в онкологическом центре (на стадии постановки диагноза и в начале госпитализации и лечения заболевания);
- Определены детерминанты, вызывающие негативные эмоциональные переживания младших школьников в период их пребывания в онкоцентре;
Теоретическая значимость исследования:
- Подтверждено наличии эмоциональных нарушений у детей 7 - 11 лет, находящихся на лечении в ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева.
- Обоснована необходимость комплексной коррекции эмоциональных нарушений, проводимой с учетом возраста пациентов, и позволяющей добиться улучшения эмоционального состояния больных и их адаптации в стационаре.
Практическая значимость исследования:
- Разработан и апробирован диагностический комплекс, позволяющий выявлять эмоциональные нарушения у впервые госпитализированных детей.