Также необходимо обратить внимание, что к системе государственного контроля качества оказания услуг гражданам в области охраны здоровья имеют отношение и судебные органы, рассматривающие гражданские и административные дела по исковым заявлениям контролирующих органов, например органов прокуратуры.
В рамках нашего субъекта - Забайкальский край, рассмотрим такой вид контроля на примере конкретного гражданского дела.
Так, судебной коллегией по гражданским делам Забайкальского краевого суда 4 февраля текущего года рассмотрено гражданское дело № 33-136/2021 по иску по заместителя прокурора Центрального района г.Читы в защиту интересов неопределенного круга лиц, к ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», Министерству здравоохранения Забайкальского края, Департаменту государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края о понуждении к совершению определенных действий.
В процессе рассмотрения дела было установлено, что заместитель прокурора Центрального района г. Читы в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обратился в суд с иском, в обоснование которого указал, что ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» оказывает первичную, в том числе доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь по акушерству и гинекологии. В нарушение действующего законодательства в учреждении не соблюдаются правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными бригадами для оказания неотложной медицинской помощи, в частности в структуре центра отсутствуют выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады, структура и штатная численность акушерского дистанционного консультативного центра не предусматривает оказание круглосуточной консультативной помощи пациентам с акушерской и гинекологической патологией, оснащение центра не соответствует стандарту. Учреждение не осуществляет в полном объеме функцию по оказанию дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию. Указывая на то, что несоблюдение вышеуказанных правил влечет нарушение прав неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь, прокурор просил суд обязать ответчиков организовать акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, оснастить акушерский дистанционный консультативный центр в соответствии со стандартами, установленными Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»; организовать в полном объеме оказание дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию.
Решением суда первой инстанции (Центральный районный суд г. Читы) от 5 октября 2020 г. постановлено «Иск удовлетворить частично.
Обязать ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, оснастить акушерский дистанционный консультативный центр в соответствии со стандартами, установленными Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»; организовать в полном объеме оказание дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию».
С таким решением не согласился один из ответчиков - Министерство здравоохранения Забайкальского края, которое просило постановленное решение отменить. В обоснование доводов жалобы указывало, что приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от <Дата> № утверждены схемы маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в медицинские организации III уровня (ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», ГУЗ «Краевая клиническая больница»), акушерские стационары II уровня, на ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф» возложена обязанность оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе при медицинской эвакуации. Приказом от <Дата> №/Од на базе ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» создан Координационный центр мониторинга беременных на территории Забайкальского края, который осуществляет консультативную помощь лечебным учреждениям края. Необходимости создания выездных анестезиолого-реанимационных бригад при консультативном центре не имеется, поскольку такие бригады существуют при ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф». Оказание экстренной неотложно помощи осуществляется посредством реанимобилей указанного учреждения и авиатранспорте ООО «<данные изъяты>». Указывает, что в материалах дела отсутствуют доказательств, что в настоящее время на территории Забайкальского края нарушается право женщин на оказание медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.
Однако суд, мотивируя апелляционное определение действующим законодательством Российской Федерации в области здравоохранения, не согласился с доводами апелляционной жалобы, и частично изменив постановленный судом первой инстанции судебный акт в ее удовлетворении отказал, тем самым защитив интересы неопределенного круга лиц в области здравоохранения (Приложение 1).
Заключение
Правовое регулирование оказания медицинской помощи и иных систем охраны здоровья населения имеет большую историю и берет начало с фактического появления советской медицины, в то время как регулирование прав человека на охрану здоровье берет начало сравнительно недавно во второй четверти 20 века. Современный вид регулирование этого права приобрело в середине 20 века после издания ряда международных актов, положения которых получили развитие в конституционном законодательстве СССР. Характеризуя современное обеспечение прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, стоит подчеркнуть существенный объем актов различного уровня, который обеспечивает правовое регулирование этой сферы. Базовые положения находят своё отражение в международных актах, закрепляющих в качестве обязательных право человека на охрану здоровья и все его составляющие. Большое количество международных актов касается либо регулирования охраны здоровья в рамках специальной области (например, трудоустройства), либо взаимной установки несколькими странами особенностей обеспечения охраны здоровья граждан во время их пребывания на территории чужого государства. Федеральное законодательство содержит наиболее важные нормы об охране здоровья граждан, затрагивая все возможные её аспекты. Законы субъектов РФ углубляют это регулирование, сосредотачиваясь на тех областях, которые удобнее регулировать для каждого региона отдельно. Подзаконные акты углубляют правовое регулирование, устраняют пробелы в отдельных отраслях и закрепляют специфику отдельных аспектов обеспечения права на охрану здоровья на уровне местного самоуправления. Граждане РФ имеют право на бесплатное получение различных видов медицинской помощи, которые в совокупности должны обеспечивать максимально возможный уровень физического и психического здоровья человека.
Граждане вправе рассчитывать на безвозмездное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, высокотехнологичной медицинской помощи, скорой и паллиативной медицинской помощи. Граждане также вправе обращаться за получением платных медицинских услуг, которые оказываются в объеме и качестве, соответствующем государственному стандарту для бесплатной медицинской помощи, но могут быть оказаны и в большем объеме при желании пациента, что с одной стороны обеспечивает возможность более качественного ухода за здоровьем граждан, с другой, создает разделение в фактическом обеспечении охраны здоровья у граждан с низким достатком и граждан со средним и высоким доходом. Лекарственную помощь бесплатно могут получать далеко не все категории граждан. Выдаваемые законодателем льготы основаны на дифференцированном подходе, который также создает неравные возможности для реализации права на охрану здоровья. Право на информацию о состоянии здоровья играет большую роль в обеспечении права на охрану здоровья. Граждане получают возможность знакомиться с выводами и диагнозами врачей, знать о собственном состоянии и планировать собственную жизнь, а также траектории лечения соответственно. Возможность знакомиться с документацией о состоянии здоровья позволяет пациентам не слепо доверять специалистам отдельного учреждения, но получить полную и наиболее объективную картину, выбрать максимально эффективный способ лечения и поддержания собственного благосостояния. Право на благоприятную окружающую среду одно из важнейших достижений, согласно которому здоровье населения невозможно обеспечить без заботы о той среде, в которой оно находится. Право на охрану здоровья, осуществляющие с обязанностями граждан в этой сфере. Все закрепленные обязанности разумны и вытекают из правил человеческого общежития.
Защита здоровья при этом не только компетенция государственного аппарата, но и обязанность всех граждан. Граждане, которые не заботятся о своем здоровье, могут лишиться компенсаций при получении вреда, если отсутствие заботы будет экспертами связано с их итоговым состоянием здоровья. Граждане, которые, не заботясь о своем здоровье и не проверяя состояние своего здоровья тогда, когда они обязаны это делать, ставят в опасность иных граждан, могут быть привлечены к ответственности и принуждены к прохождению соответствующих осмотров. Эта система мер позволяет возлагать труд по обеспечению права на охрану здоровья не только на государство, но и на самих граждан, создавая более ответственных и сознательных членов общества. Разветвленная система гарантий способствует обеспечению права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Гарантии препятствуют злоупотреблению правом и неправильному применению правовых норм, равно как и принятию нормативных актов, которые могли бы нарушить право граждан на охрану здоровья. Политические и экономические гарантии находят своё отражение в законодательстве разных уровней, обеспечивая стабильное функционирование политической и экономической систем.
Возможность политических партий продвигать законопроекты, посвященные лучшему обеспечению права на охрану здоровья, а предпринимателям и организациям участвовать в платном предоставлении медицинских услуг или торговле лекарственными средствами существует благодаря реализации политических и экономических гарантий. Социальные гарантии находят своё отражение, как в законодательстве, так и в подзаконных актах. По итогам анализа законодательства РФ о праве на охрану здоровья, а также изучения правоприменительных актов представляется возможным предложить следующие изменения: законодательно закрепить реальное обеспечение не только минимального набора медицинских услуг, но и бесплатной профилактики, реабилитации и адаптации пациентов; определение видов, оснований и форм ответственности лиц, оказывающих некачественную медицинскую помощь или отказывающих в её оказании; регламентация порядка оказания видов бесплатной медицинской помощи, публичного контроля оказания медицинской помощи и надзора за расходованием бюджетных средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи населению; предоставление абсолютного и безусловного доступа всех граждан к санаторно-курортному лечению и всем видам социальных услуг, обеспечивающих право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь; установка процедуры оценки и соответствия качества платных услуг, для более эффективного контроля над соблюдением норм правовых актов, а также обеспечения максимального качества обеспечения права на охрану здоровья в рамках платных медицинских услуг.
В итоге проведенного анализа круга вопросов, охватывающих проблему прав граждан в области охраны здоровья, здравоохранения, в целом, можно сформулировать следующие обобщающие выводы и предложения по данной проблеме, которые сводятся к следующему:
Во-первых, проблема носит сложный, комплексный и многогранный характер, она охватывает вопросы и аспекты конституционного права, административного права, муниципального, гражданского права, а также частично финансового и трудового права, экологического права, в определенной части правоохранительную сферу, в частности, уголовное право. Таким образом, диссертация находится на «стыке» ряда фундаментальных, ключевых отраслей российского права.
Во-вторых, принципиальное значение для развития отраслей права и институтов, в том числе в сфере охраны здоровья, дала Конституция Российской Федерации 1993 года.
Закрепив положения о социальном характере Российского государства, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, Конституция РФ дала новый и серьезный импульс развитию и совершенствованию многих демократических начал и принципов. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.
3. Конституция РФ юридически закрепила конституционно-правовые основы и гарантии в сфере охраны здоровья, медицинской помощи гражданам и всего населения, а ст.41, являющаяся концентрированным выражением этой части социальной сферы, в емкой, но весьма содержательной форме утвердила три основополагающих начала, составляющие медицинское обеспечение и в известной, значительной мере сами основы российского здравоохранения на современном этапе.
Таким образом, можно сделать вывод, что из изложенного в работе, система правового регулирования охраны здоровья граждан осуществляется посредством целого ряда нормативных актов различных министерств и ведомств, что представляет определенную сложность для понимания гражданами их прав в этой сфере.
Самый главный вывод, что объективно и настоятельно требуется принятие единого Федерального закона об охране здоровья в Российской Федерации, комплексного акта, в котором регламентировались бы основные, ключевые и фундаментальные вопросы и аспекты медицинского обеспечения и здравоохранения, или, например, Кодекса охраны здоровья Российской Федерации. россия охрана здоровье нормативный правовой