Можно сделать вывод из выше сказанного, что, к сожалению, Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в отдельных своих положениях не всегда соответствует традиционным моральным ценностями общества. Исполнение «новых прав» (например, репродуктивных или прав на оплату медицинских услуг) неизбежно повлечет за собой возникновение новых стандартов поведения, новых принципов и форм отношений между людьми, среди которых набирает силу потребительское отношение к человеку. Преуменьшение ценности достоинства человеческой личности снижает порог нравственной ответственности врачебного сообщества перед человеком и обществом. Но для современного общества эта ценность слишком значима, так как непосредственно связана с ценностями жизни и свободы человека. И это дает нам надежду и уверенность в необходимости дальнейшей работы по совершенствованию российского законодательства в тесном сотрудничестве с врачебным сообществом.
Охрана здоровья является делом государственной важности. Поэтому целесообразно выделить основные задачи государства в области охраны здоровья граждан. К ним следует отнести: улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи; реализацию федеральных и территориальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния на человека.
Примечательно, что термин «здравоохранение» употребляется практически во всех нормативных актах, регулирующих сферу охрану здоровья (Лисицын Ю.П, 2002). Тем не менее, несмотря на это, он не имеет легального определения, а в общепринятом смысле используется без единообразного понимания. В теории государства и права здравоохранение Зинковский С.Б. Теория государства и права: учебник. М.: Статут, 2019. С. 401. , прежде всего, это функция государства. Функция в теории государства и права означает направление, предмет деятельности того или иного политико-правового института, содержание этой деятельности, ее обеспечение. Именно в этом смысле говорится о функции государства в целом, правительства, министерства, других государственных органов. При этом государственная функция охраны здоровья населения страны может включать в себя здравоохранение в широком социально-организационном смысле и здравоохранение в узком собственно отраслевом смысле. В медицинской и юридической литературе здравоохранение рассматривается как система общественных и государственных социально-экономических и социальных мероприятий, обеспечивающих высокий уровень охраны и улучшения здоровья граждан.
Таким образом, можно сделать вывод, что исследованию различных позиций в отношении понятия «здравоохранение», можно заключить, что здравоохранение как объект государственного управления и регулирования представляет собой как деятельность государства, так и систему социально-экономических, медико-санитарных мероприятий, осуществляемых организациями здравоохранения, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья граждан путем выявления, предупреждения и лечения болезней; оказание качественной и высокотехнологичной медицинской помощи всем нуждающимся в ней граждан, а также обеспечение доступности получения такой помощи.
В системе подзаконных актов важное место занимают Указы Президента России и Постановления Правительства РФ, регулирующие отношения в сфере здравоохранения Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» от 19.06.2012 г. № 608 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.:
- Указ Президента РФ от 20 апреля 1993 г. № 468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации»;
- Указ Президента РФ от 30 апреля 2008 г. № 656 «Об организации охраны психиатрических больниц специализированного типа с интенсивным наблюдением Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;
- Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 г. № 965 «О порядке признания граждан инвалидами» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2005 года);
- Постановление Правительства РФ от 27 октября 2003 г. № 646 «О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2005 года).
В настоящее время в РФ действуют разработанные Правительством федеральные целевые программы. Программа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью и др.
В РФ принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения Исламов Р. Э. Теоретические основы понятия права на охрану здоровья. СПб., 2018. С. 102..
Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Правительством РФ 25 марта 1996 г. установлено, что лицензированию подлежит медицинская деятельность, осуществляемая юридическими лицами, независимо от правовой формы, а также физическими лицами, осуществляемыми предпринимательскую деятельность без образования юридического лица.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 29 июля 1995 г. «О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров» Постановление Правительства Российской Федерации «О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров» от 29.07.1995 г. № 770 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru., разработана и действует система непрерывного медицинского и фармацевтического образования на базе действующих образовательных и научно-исследовательских учреждений.
Положением о порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в РФ лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (утверждено Постановлением Правительства РФ от 07.02.95 г.) предусмотрено, что для занятия указанной деятельностью необходимо сдать специальные экзамены в соответствующих учебных заведениях, получить сертификат специалиста и лицензию.
Постановлением Правительства от 13.01.1996 г. утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 13.01.1996 г. № 27 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru..
Приказы Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляют детальное регулирование медицинской и фармацевтической деятельностью. Назовем некоторые из них:
- Приказ № 33 от 16.02.1995 г. «Положение об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ»;
- Приказ № 82 от 29.04.1994 г. «Правовой порядок проведения патологоанатомических вскрытий»;
- Приказ МЗ РФ № 326 от 10 ноября 1997 г. «О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуске». Нормы этого приказа устанавливают порядок оформления рецептов на бланках формы № 148-1/у-88 и № 107-у. Предусматривается предельно допустимое для выписывания количество препарата на рецепт, в приложении к приказу даются важнейшие рецептурные сокращения, перечень лекарственных средств списков А и Б;
- Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. постановлением Правительства РФ от 27 марта 2013 г. № 123);
- Приказ Минздрава РФ от 13 декабря 2001 г. № 274 «О порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской Федерации»;
- Приказ МЗ РФ от 29 апреля 1998 г. № 142 «О перечне видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию» виды медицинской деятельности, подлежащие лицензированию, разбил по следующим разделам:
Во-первых, первичная медико-санитарная помощь.
Во-вторых, скорая медицинская помощь.
В-третьих, диагностика.
В-четвертых, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь.
В-пятых, общая врачебная практика и семейная медицина.
В-шестых, стационарная медицинская помощь.
В-седьмых, фармацевтическая деятельность в структуре ЛПУ.
В-восьмых, народная медицина.
В-девятых, заготовка органов и тканей.
В-десятых, экспертная медицинская деятельность.
В-одиннадцатых, медицинская деятельность, осуществляемая в санаторно-курортных учреждениях.
Таким образом, можно сделать вывод, что системе правового регулирования отношений в сфере здравоохранения подзаконные акты играют очень важную роль, что характерно для всех институтов отрасли права социального обеспечения Литовкина М.И., Колесников Е.В. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации как конституционная ценность. М., 2017. С. 187..
Постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 614 в пункт 1 внесены изменения Постановление Правительства Российской Федерации «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323» от 19.06.2012 г. № 614 (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.:
- утвердить прилагаемое Положение о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения;
- Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации внести до 1 октября 2004 г. в Правительство Российской Федерации проекты нормативных правовых актов с целью упразднения признанных избыточными полномочиями.
Изменения, которые вносятся в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 (утв. постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 614):
Во-первых, в наименовании и пункте 1 слова «и социального развития» исключить.
Во-вторых, в Положении о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденном указанным постановлением:
- в наименовании слова «и социального развития»;
- по тексту слова «Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития» в соответствующем падеже заменить словами «Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения» в соответствующем падеже, слова «Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации» в соответствующем падеже заменить словами «Министерство здравоохранения Российской Федерации» в соответствующем падеже;
- пункт 1 изложить в следующей редакции: «Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения»;
- подпункты 5.1.1, 5.1.6.1, 5.1.6.2 и 5.3.1.9 признать утратившими силу;
- в подпункте 5.8 слова «организаций, осуществляющих социальную защиту населения» и слова «и социальной защиты населения» исключить;
- в абзацах первом и третьем пункта 8 и подпункте 9.2 слова «Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации» в соответствующем падеже заменить словами «Министра здравоохранения Российской Федерации» в соответствующем падеже.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что уровень реализации права граждан, гарантированного ст. 41 Конституции Российской Федерации Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru., может быть охарактеризован как очень невысокий, что свидетельствует о декларативности норм основного закона страны.
Таким образом, перспективы дальнейшего развития, формирования законодательства в сфере охраны здоровья и медицинской помощи не только возможны, но и обязательны, однако на сегодняшний день у государства не имеется четкой позиции усовершенствования механизма медицины Колесова Н. С. Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь. СПб., 2019. С. 147..
Таким образом, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, в первую очередь, в ст. 41 закрепляет Конституция Российской Федерации. В качестве отдельной базы выделяется Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
1.2 Принципы организации охраны здоровья граждан, понятие, виды, нормативное закрепление
Охрана здоровья граждан это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья Акопов В. И. Медицинское право. Современное здравоохранение и право граждан на охрану здоровья. М.: Феникс, 2017. С. 378..
Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст. 41 «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений») Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) (с посл. изм. и доп.) // Официальный интернет-портал правовой информации / Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.. Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний Витько А.В., Кораблев В.Н. Модернизация здравоохранения. - Хабаровск: ДВГМУ, 2018. С. 288..