Учреждение не осуществляет в полном объеме функцию по оказанию дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию.
Указывая на то, что несоблюдение вышеуказанных правил влечет нарушение прав неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь, прокурор просил суд обязать ответчиков организовать акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, оснастить акушерский дистанционный консультативный центр в соответствии со стандартами, установленными Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»; организовать в полном объеме оказание дистанционных видов консультативной помощи и организации экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию (т.1 л.д. 6-8).
5 октября 2020 г. судом постановлено приведенное решение о частичном удовлетворении заявленных прокурором требований (т.1 л.д.196-199). В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края Панкова М.А. просит постановленное решение отменить.
В обоснование доводов жалобы указывает, что приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от <Дата> № утверждены схемы маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в медицинские организации III уровня (ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», ГУЗ «Краевая клиническая больница»), акушерские стационары II уровня, на ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф» возложена обязанность оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе при медицинской эвакуации. Приказом от <Дата> №/Од на базе ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» создан Координационный центр мониторинга беременных на территории Забайкальского края, который осуществляет консультативную помощь лечебным учреждениям края.
Необходимости создания выездных анестезиолого-реанимационных бригад при консультативном центре не имеется, поскольку такие бригады существуют при ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф». Оказание экстренной неотложно помощи осуществляется посредством реанимобилей указанного учреждения и авиатранспорте ООО «<данные изъяты>».
Указывает, что в материалах дела отсутствуют доказательств, что в настоящее время на территории Забайкальского края нарушается право женщин на оказание медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (т. 1 л.д. 76-79).
Представитель ответчика Департамента государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края надлежащим образом извещенный о рассмотрении дела в апелляционном порядке, в судебное заседание своего представителя не направил, об отложении слушания дела не заявил. Руководствуясь ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия определила рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
В силу ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Проверив законность и обоснованность решения суда, изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителей ответчиков Министерства здравоохранения Забайкальского края Панкову М.А., ГБУЗ «Забайкальский перинатальный центр» Епифанцева В.С., прокурора Дьячкову Ж.В., судебная коллегия приходит к следующему.
В силу статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
Нарушений, влекущих отмену постановленного решения, судом первой инстанции при рассмотрении данного дела допущено не было. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).
В силу ст. 4 Федерального закона №323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Согласно ст. 52 Федерального закона № 323-ФЗ материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Частью 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Согласно ч. 2 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
До 1 января 2021 г. вопросы оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» были урегулированы Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (утратил силу в связи с изданием Постановления Правительства Российской Федерации от 17.06.2020 № 868).
Пунктом 42 названного Порядка в разделе V «Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовой период» приведен перечень основных состояний и заболеваний, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и послеродовой период. К таким состояниям и заболеваниям отнесены: пре-и эклампсия, HELLP-синдром, ДВС-синдром, послеродовый сепсис, ятрогенные осложнения, пороки сердца, сахарный диабет, тяжелая анемия, острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг и т.д.
Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи
Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома определены приложениями № 13 - 15) (п.43 Порядка).
Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа: вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи - бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП); в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций (п.45 Порядка).
При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации (п.46 Порядка).
Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.
При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (п.47 Порядка).
Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в акушерские стационары третьей А и Б группы (п.48 Порядка).
В приложении 13 Порядка «Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома» (далее Правила) предусмотрено, что акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома (далее - акушерский дистанционный консультативный центр) организуется с целью оказания неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе во время транспортировки, и является структурным подразделением перинатального центра и родильного дома.
Основными функциями акушерского дистанционного консультативного центра являются: организация системы оказания медицинской помощи женщинам с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового периода, осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности и родов; оказание круглосуточной консультативной помощи пациентам с акушерской и гинекологической патологией; организация перевода и транспортировки пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии-реаниматологии с помощью выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; обеспечение оперативной информацией (о количестве тяжелых больных, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий) руководства органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья; проведение анализа дефектов в оказании неотложной помощи женщинам в акушерских стационарах; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством (пункт 7 Правил).
В приложении 14, 15 Порядка приведены рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимациоными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома.
Из материалов дела следует, что ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» создано в целях обеспечения первичной специализированной и специализированной медицинской помощи населения Забайкальского края, совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, акушерско-гинекологической помощи женскому населению Забайкальского края, совершенствования системы охраны и укрепления репродуктивного здоровья женского населения Забайкальского края, совершенствования оказания специализированной помощи новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела (п. 2.1 Устава).
Медицинская помощь в учреждении осуществляется в виде первичной, в том числе доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара (п.2.2 Устава).