Из материалов дела следует, что <Дата> в адрес ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» по результатам проведенной территориальным органом Росздравнадзора по Забайкальскому краю проверки было выдано предписание №, пунктом 1 которого указано на необходимость устранения нарушений Правил организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, утвержденных Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572 н, в числе которых приведено отсутствие в структуре центра выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад, несоответствие структуры и штатной численности акушерского дистанционного консультативного центра для оказания круглосуточной консультативной помощи пациентам с акушерской и гинекологической патологией, оснащение акушерского консультативного центра не в соответствии со стандартом.
Наличие допущенных нарушений Правил в ходе рассмотрения дела ответчиками ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», Министерством здравоохранения Забайкальского края не оспаривалось.
Из акта проведенной Росздравнадзором по Забайкальскому краю внеплановой документарной проверки по исполнению предписания № от <Дата> следует, что выявленные нарушения учреждением устранены не в полном объеме, однако, ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» предприняты исчерпывающие меры для выполнения предписания.
Так, в акте указано, что в связи с необходимостью дополнительного финансирования учреждением составлен расчет затрат, на организацию акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, согласно которым сумма необходимых финансовых средств составляет <данные изъяты> <данные изъяты> руб.
Согласно решению рабочей группы, заседание которой состоялось <Дата> в Министерстве здравоохранения Забайкальского края, финансирование центра должно осуществляться за счет средств ОМС, исключая оборудование стоимостью свыше <данные изъяты> руб. Учреждением направлены письма в адрес ТФОМС Забайкальского края от <Дата> №, <Дата> № с просьбой о разъяснении порядка финансирования, на что получен ответ о том, что порядок финансирования, а также тариф, который будет применяться при оплате медицинской помощи, оказанной центром, может быть определен после создания центра на основании соответствующих документов о его деятельности, утвержденных
Министерством здравоохранения Забайкальского края. Вопрос об организации акушерского дистанционного консультативного центра с выездными акушерскими анестезиолого-реанимационными бригадами, проведением круглосуточного консультирования женщин и детей неоднократно озвучивался в 2020 г. на рабочих совещаниях, в том числе на Краевой научно- практической конференции акушеров-гинекологов в марте 2020 г. Из материалов дела следует, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1.11.2012 № 572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» на базе ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» создан Координационный центр мониторинга беременных на территории Забайкальского края (далее Координационный центр).
В соответствии с положением о Координационном центре, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от <Дата> №/ОД, центр создан на базе ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» и является структурным подразделениям акушерского дистанционного консультативного центра.
Целью данного центра является оказание круглосуточной консультативной помощи (плановой и экстренной) специалистами родовспомогательных учреждений первого и второго уровней с формированием системы оперативного слежения и управления акушерской ситуацией и организацией своевременной практической помощи медицинскими организациями края, решение проблемы «трех задержек»: задержка в принятии решения о необходимости медицинской помощи, задержка в поступлении в медицинскую организацию, задержка в оказании адекватной помощи в медицинской организации.
Задачами данного центра является формирование базы АИС «Мониторинг беременных», всех женщин, вставших на учет по беременности в женские консультации медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Забайкальского края, НУЗ «<данные изъяты>», своевременное решение вопросов планового и экстренного перевода и транспортировки женщин с высокой степенью перинатального и акушерского риска для обследования, лечения и родоразрешения в акушерских стационарах соответствующего уровня, осуществление дистанционного динамического наблюдения специалистами акушерского консультативного центра за состоянием здоровья беременных, родильниц и рожениц, нуждающихся в высокоспециализированном обследовании, интенсивной терапии и реанимации, координация взаимодействия и преемственности в работе медицинских организаций всех уровней, оказывающих плановую и экстренную медицинскую помощь беременных, роженицам и родильницам, формирование единого информационного пространства между специалистами медицинских организаций родовспоможения всех уровней с использованием современных средств электронной связи и IP- технологий в режиме реального времени, осуществление контроля качества акушерского дистанционного консультирования путем анализа дефектов ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с различными акушерскими ситуациями с предоставлением информации в Министерство здравоохранения Забайкальского края. Структура Координационного центра состоит из заведующего - врача акушера-гинеколога высшей квалификационной категории, подразделения плановой акушерской консультативной помощи - кураторов территории (врачей акушеров-гинекологов), подразделения мониторинга обращений с автоматизированной базой данных (средний медперсонал-координаторы), подразделений, являющихся специализированными организациями: ГУЗ «Краевая клиническая больница», ГУЗ «Клинический медицинский центр г.Читы», ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф», подстанция санитарной авиации ГАУЗ «Краевая больница № 4», ГУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
В соответствии с данным Положением порядок взаимодействия Координационного центра с ГКУЗ «Забайкальский Территориальный центр медицины катастроф» сводится к обеспечению последнему доступа в АИС «Мониторинг беременных» для координации взаимодействия по беременным группы высокого риска, предоставлению ГКУЗ «Забайкальский Территориальный центр медицины катастроф» и подстанции санитарной авиации ГАУЗ «Краевая больница № 4» на электронный адрес Координационного центра информации о количестве обращений и выездов акушерско-анестезиолого- реанимационной бригады санитарной авиации в медицинские организации края для оказания экстренной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, объему оказанной медицинской помощи и транспортировке пациентов в акушерские стационары II и III уровней.
Приложением 1 к приказу Министерства здравоохранения Забайкальского края от <Дата> №/ОД определен график консультации и диспетчерского часа, согласно которому медучреждениям районов края назначен врач-консультант, день и время проведения консультации врачами- консультантами, время проведения диспетчерского часа.
Из вышеприведенного следует, что организация работы Координационного центра мониторинга беременных, его структура, оснащение не отвечает вышеприведенным Правилам, предусматривающим создание на базе акушерского стационара акушерских дистанционных консультативных центров с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. Деятельность Координационного центра мониторинга беременных сводится к оказанию консультативной помощи (плановой и экстренной) специалистами родовспомогательных учреждений первого и второго уровней, управления акушерской ситуацией и организацией своевременной практической помощи медицинским организациям края, тогда как целью создания акушерских дистанционных консультативных центров является непосредственное оказание неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, в том числе, во время транспортировки.
Вопреки доводам жалобы ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края утверждение схем маршрутизации пациенток акушерско-гинекологического профиля Забайкальского края не свидетельствует о выполнении требований приказа Минздрава России и от <Дата> №н., поскольку не подменяет необходимость организации акушерского дистанционного консультативного центра в соответствии с Правилами. Установив вышеуказанные обстоятельства, связанные с неисполнением ответчиком ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» обязанности по оказанию медицинской помощи в соответствии с установленным Порядком, нарушающее права неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних на охрану здоровья и получение квалифицированной медицинской помощи, суд первой инстанции верно пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных прокурором требований и возложении на ответчиков соответствующих обязанностей. При этом доводы жалобы ответчика о том, что права женщин на оказание медицинской помощи в соответствии с организованным в настоящее время Порядком не нарушаются, приняты быть не могут.
Положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предписано организация медицинской помощи в соответствии с установленным порядком, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации, оснований для иного законом не предусмотрено.
В целом, судебная коллегия соглашается с выводами суда, поскольку суд правильно определил юридически значимые обстоятельства, установил их достаточно полно и объективно, дал им надлежащую правовую оценку. Вместе с тем, следует учесть следующее.
В силу требований ст. 13 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации об обязательности судебных постановлений, ст. 210 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации об исполнении решения суда во взаимосвязи с разъяснениями, содержащимися в п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 "О судебном решении", решение суда должно быть исполнимым. Принимая оспариваемое решение, суд первой инстанции руководствовался Порядком оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовой период, утвержденным приказом Минздрава России от 1.11.2012 № 572н, который действовал до 01.01.2021 и утратил силу в связи с изданием Постановления Правительства Российской Федерации от 17.06.2020 № 868. Приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», который предусматривает существенные изменения в организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий.
Пунктом 39 раздела V данного Порядка предусмотрено, что для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры, а также выездные бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.
Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра и родильного дома и выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра и родильного дома и выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, определены приложениями N 26 - 31 к настоящему Порядку.
Приложением 29 к Порядку «Правила организации деятельности выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии- реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи» предусмотрено, что выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при гинекологической патологии (далее - выездная бригада) может являться структурно-функциональной единицей акушерского дистанционного консультативного центра в составе акушерского стационара третьей группы (уровня) или в составе медицинских организаций, на которые возложены функции обеспечения скорой специализированной (санитарной, санитарно-авиационной) или службы медицины катастроф.
Выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации состоит из врачей - анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей - акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств при неотложных ситуациях в акушерстве и гинекологии, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в акушерстве и гинекологии.
Таким образом, действующий в настоящее время Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» позволяет организовать выездные бригады в составе медицинских организаций, на которые возложены функции обеспечения скорой специализированной (стационарной, санитарно-авиационной) помощи или службы медицины катастроф.
При этом, на исполнительные органы государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья возлагается обязанность определить количество выездных бригад, порядок взаимодействия медицинских организаций субъекта Российской Федерации, региональных центров Всероссийской службы медицины катастроф, подразделений по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и медицинских организаций, на которые возложены функции обеспечения скорой специализированной (санитарной, санитарно-авиационной) медицинской помощи с акушерскими дистанционными консультативными центрами по обеспечению выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации санитарным транспортом соответствующего оснащения (п. 4 Правил организации деятельности выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии- реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи).