2. На пластинку в три точки под обозначениями анти-А, анти-В, анти-АВ помещают по 2 капли (0,1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0,01-0,02 мл). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 минут. По истечении 5 мин в реагирующую смесь можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
3. Оценка результата: реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации). Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови (таблица 3).
Таблица 3. Групповая принадлежность исследуемой крови
Примечание: Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (-) - ее отсутствие.
4. В тех случаях, когда положительный результат получен с сывороткой всех трех групп, для исключения неспецифической агглютинации производится контрольное исследование со стандартной сывороткой АВ0 (IV), не содержащей групповых агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой контрольной пробе позволяет учесть положительный результат с сыворотками групп Оab (I), Аb (II), Вa (III) как истинный, то есть, принадлежность исследуемой крови к группе АВ0 (IV).
16.Определение группы крови АВ0 моноклональными антителами
5. Определение группы крови производится с помощью реакции гемагглютинации на плоскости, в солевой среде или на пластинке. Для определения А и В антигенов эритроцитов используют стандартные реагенты моноклональные антитела (Цоликлоны анти-А и анти-В).
6. В случае определения группы крови системы АВ0 с помощью моноклональных типирующих реагентов в виду их высокой активности и выраженности агглютинирующего эффекта, а также полной стандартности используют по одной серии Цоликлонов анти-А и анти-В.
7. На пластинке антитела и кровь смешивают в соотношения 10:1 и наблюдают за реакцией агглютинации в течение 3-х минут.
8. Учет результатов реакции гемааглютинации, проведенной с моноклональными АВ0-типирующими реагентами:
1) если агглютинации нет ни с Цоликлоном анти-А, ни с Цоликлоном анти-В, то исследуемая кровь принадлежит к группе 0 (I);
2) если агглютинация наблюдается только с Цоликлоном анти-А, то исследуемая кровь принадлежит к группе А (II);
3) если агглютинация наблюдается только с Цоликлоном анти-В, то исследуемая кровь принадлежит к группе В (III);
4) если агглютинация наблюдается как с Цоликлоном анти-А так и с Цоликлоном анти-В, то исследуемая кровь принадлежит к группе АВ (IV).
9. При подозрении на спонтанную агглютинацию у больных с группой крови АВ (IV) необходимо провести контрольное исследование крови, взяв вместо Цоликлона изотонический раствор хлористого натрия. Реакция агглютинации должна быть отрицательной.
17.Определение резус-принадлежности крови больного
10. Резус-принадлежность определяется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к сыворотке антирезус.
11. В лаборатории проводят следующие исследования:
1) реакцию агглютинации на плоскости с Цоликлонами анти-D супер;
2) методом конглютинации с применением желатина;
3) с помощью универсального реагента антирезус.
12. При всех методах определения резус-принадлежности обязательна постановка контролей, а именно включение в реакцию стандартных резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов, а также обязательное исследование крови на возможную аутоагглютинацию, с 10 % раствором желатина (если используется метод с применением желатина) или с 33 % раствором полиглюкина (если используется стандартный универсальный реагент антирезус).
18.Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер
13. Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет.
14. Наносят рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.
15. Через 10-20 секунд мягко покачивают пластинку.
16. Результаты реакции учитывают через 3 минуты после смешивания, несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 секунд.
17. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная.
18. Для определения резус-принадлежности ускоренным методом на плоскости при комнатной температуре могут быть использованы поликлональные сыворотки анти-D с неполными антителами, приготовленные в комбинации с коллоидами (альбумином, полиглюкином).
19.Установка и заполнение систем для вв п/к и п/з
Оснащение: полиэтиленовый пакет с препаратом крови или кровезаменителя, система для внутривенного введения крови с фильтром, 0,9% раствор хлорида натрия, штатив, внутривенный катетер.
Техника выполнения. Из пакета с кровью предварительно забирают необходимое количество крови для определения совместимости с кровью реципиента. После установления пригодности крови к переливанию приступают к подготовке системы для переливания.
Рис. 7. Система для капельного переливания кровезаменителей.
Для этого систему для внутривенного введения присоединяют к флакону с физиологическим раствором и заполняют ее. В случае переливания эритроцитарной массы, её предварительно разбавляют физиологическим раствором до объема 450 мл. Затем пакет с кровью устанавливают в штатив, флакон с физиологическим раствором отсоединяют, а свободным концом системы с установленной на ней иглой пунктируют вену. Скорость вливания регулируется в ручную бегунком.
20.Оснащение столика анестезиолога
Подготовка стола наркотизатора
Стерильный стол №1
* многоразовые шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл
* инъекционные иглы
* посуда для разведения лекарств -- 4
* пинцеты -- 4
* кровоостанавливающие зажимы -- 2
* ножницы-2
* перевязочный материал (салфетки, шарики)
* корнцанг -- 1
Стерильный стол №2
* интубационные трубки
* ларингоскопы
* маски
* коннекторы для соединения трубок с аппаратом
* воздуховоды
* роторасширитель
* зонды
* носовые катетеры
Нестерильный стол
* одноразовая система для инфузий -- 2
* одноразовые шприцы с иглами -- 5
* катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке -- 2
* термометр -- 1
* фонендоскоп -- 1
* лейкопластырь -- 1
* медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина, сульфат, прозерин, спазмолитики).
18. Интубация трахеи
19. Интубация трахеи shutterstock.com/Getty Images Поделиться Введение в трахею специальной трубки называют интубацией трахеи. Эта операция имеет ряд технических сложностей, но их перевешивают преимущества этого метода при оказании экстренной помощи пациенту в тяжелом состоянии на догоспитальном этапе. Интубация обеспечивает: - легкое проведение управляемого или вспомогательного дыхания; - больному, при любом его положении, обеспечена нормальная проходимость в дыхательных путях; - невозможность удушья в результате аспирации рвотных масс, детрита, слизи, крови, инородных тел, спазма связок; - возможность аспирации из бронхов и трахеи; - возможность расправления участков легких, подвергшихся ателектазу; - лучшие условия для устранения отека легких и так далее. Интубацию трахеи проводят при отеке легких, обтюрации трахеи, тяжёлых отравлениях (при которых нарушается дыхание), терминальном состоянии, дыхательной недостаточности и так далее. Противопоказаниями для проведения данной манипуляции являются патологические нарушения в лицевом отделе черепа (деформации, анкилоз или контрактура челюстно-височного сустава), болезни шеи воспалительного характера, повреждения шейной части позвоночника. Техника проведения интубации трахеи Существует два абсолютно разных способа проведения данной манипуляции. Можно проводить интубацию пациентам с сохраненным сознанием, при этом они активно участвуют в этом процессе. При таком методе трубку вводят через рот или нос, предварительно проведя их местную анестезию новокаином или дикаином. Пациент начинает глубоко дышать и при вдохе ему через голосовую щель продвигают трубку. Если трубка вошла легко, но дыхания через нее нет, значит, она попала в пищевод. В данном случае производят частичное извлечение трубки, максимально разгибают голову пациента и, введя в рот палец, устанавливают трубку в нужном месте. Второй способ заключается в проведении интубации методом прямой ларингоскопии. Данный метод применяют у пациентов, которые находятся в коме либо в случаях миоплегии и общей анестезии. Методом выбора, безусловно, является второй вариант проведения интубации. Первый применяется только в экстренных случаях (анатомические особенности пациента, невозможность предварительной анестезии, отсутствие подходящих условий для проведения ларингоскопии).
Интубация будет успешной только при положении пациента горизонтально, на спине. Голову следует максимально разогнуть и подложить под нее валик (подойдет головной убор или свернутая одежда) или маленькую подушечку. Врач, держа в правой руке ларингоскоп, открывает рот пациента пальцами левой руки и, зрительно контролируя процесс, осторожно проводит клинок ларингоскопа по спине языка, отодвигая язык влево. Затем он берет ларингоскоп в левую руку и начинает продвигать его вперед до ввода в трахею. Если пациент дышит самостоятельно, трубку вводят ему на вдохе. Появление из трубки струи воздуха и наличие над легкими дыхательных шумов свидетельствует о правильности проведения интубации. Быстрое появление цианоза, отсутствие шумов над легкими и характерный шум в районе желудка говорят о том, что трубка попала в пищевод. В таком случае ее извлекают, легкие в течение пяти минут вентилируют 100 % кислородом до исчезновения цианоза и снова пытаются ввести трубку. После введения ее фиксируют вокруг головы пациента тесьмой или пластырем. К носилкам, одежде и другим предметам прикреплять трубку категорически запрещено! Возможные осложнения интубации трахеи: удушье из-за перегиба трубки, разрыв пищевода, повреждение зубов, гиперкапния и гипоксия, нарушения работы сердца (асистолия, экстрасистолия, брадикардия), бронхо и ларингоспазмы, повреждение слизистых.
21.Техника массажа сердца
21. Непрямой (закрытый) массаж сердца начинают проводить после 2-3 интенсивных вдохов, при наличии симптомов асистолии сердца. Отсутствие сердечной деятельности есть сигналом к немедленному проведению закрытого массажа сердца.
22. ВНИМАНИЕ! Перед тем, как начать закрытый массаж сердца, необходимо нанести кулаком удар в область проекции сердца с расстояния 30-40 см. В некоторых случаях этого бывает достаточно для возобновления сердечной деятельности.
23. Суть метода закрытого массажа сердца заключается в том, что в результате механического воздействия на грудную клетку пострадавшего вызывается деформация сердечной мышцы, которая имитирует сердечные сокращения.
24. Сердце человека находится между грудной клеткой и позвоночником, которые его надежно защищают от внешних воздействий. Если интенсивно нажать в область грудины таким образом, чтобы она деформировалась на 4-5 см, что соответствует высоте внутренней полости левого желудочка в момент систолы, то произойдет изгнание крови из желудочков сердца -- кровь из левого желудочка поступит в большой круг кровообращения, а из правого -- в малый круг.
После того, как механическое воздействие на грудную клетку будет прекращено, она вернется в исходное положение, в ней возникнет отрицательное давление и кровь из левого предсердия поступит в левый желудочек, а венозная кровь из большого круга кровообращения поступит в правое предсердие.
Таким образом можно мобилизовать до 40% минутного объема кровообращения, что зачастую бывает достаточно для успешного проведения мероприятий.
Непрямой массаж сердца без параллельного проведения искусственной вентиляции легких не имеет смысла, поскольку в таком случае кровь, проходя через легкие, при отсутствии дыхательной функции, не обогащается кислородом.
Техника проведения закрытого массажа сердца
* Уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность.
* Реаниматор располагается с любой удобной для него стороны от пострадавшего.
* Руки реаниматора располагаются на 2 пальца выше мечевидного отростка, при этом одна кисть руки накладывается поверх другой.
* Производятся ритмичные надавливания на грудную клетку пострадавшего таким образом, чтобы глубина прогиба не превышала 4-5 см, а частота надавливания составляла 60-70 нажатий в минуту.
* Реаниматор первое нажатие делает плавно, чтобы определить степень эластичность грудной клетки пострадавшего.
* Движения рук реаниматора не должны быть толчкообразными, поскольку в этом случае велика вероятность сломать грудную клетку пострадавшему.
* Следует работать прямыми руками, не сгиная их в локтях, используя таким образом не силу рук, а массу тела реаниматора.
* Во время проведения закрытого массажа не следует отрывать ладони рук от груди пострадавшего.
* При правильных действиях реаниматора у пострадавшего в такт с нажатиями на грудную клетку должен появиться синхронный импульс на сонной и бедренной артерии.
* Оптимальным соотношением закрытого массажа сердца и ИВЛ является 1:5 - на пять нажатий на грудную клетку делается один искусственный вдох.
* В случае проведения реанимационного пособия вдвоем - один делает ИВЛ, другой - закрытый массаж сердца. Главное условия - действовать поочередно, нельзя одновременно делать и то и другое.
* При появлении отчетливой самостоятельной пульсации артерий у пострадавшего, сужения его зрачков, изменения цвета кожных покровов, появления тонуса век, закрытый массаж сердца прекращается, а ИВЛ проводится до появления самостоятельного дыхания.
* Новорожденным закрытый массаж сердца проводится ногтевыми фалангами первых пальцев, охватывая спинку ладонями обеих рук. Маленьким детям - одним или двумя пальцами. Подросткам - одной рукой. Частота нажатий на грудную клетку должна лежать в пределах физиологической нормы частоты сердечных сокращений для конкретной возрастной группы.