* Открытые -- переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные -- если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные -- если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
По локализации перелома
В пределах трубчатой кости выделяют:
* диафиза
* эпифиза
* метафиза
По осложнениям
* Осложнённые:
* травматическим шоком.
* повреждением внутренних органов.
* кровотечением.
* жировой эмболией.
* раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
* Неосложнённые.
Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия -- по имени автора, впервые их описавшего.
Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.[4][5]
В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии -- эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.
Подкожные инъекции
25.Техника выполнения подкожных инъекций и ее особенности
Содержание:
* Подготовительный этап
* Забор лекарства
* Введение препарата
* Масляные растворы
Подкожные инъекции - весьма востребованная медицинская процедура. Техника ее выполнения отличается от методики введения лекарственных препаратов внутримышечно, хотя алгоритм подготовки аналогичен.
Делать укол подкожно следует менее глубоко: достаточно введения иглы внутрь всего на 15 мм. Подкожная клетчатка отличается хорошим кровоснабжением, что обуславливает высокую скорость всасывания и, соответственно, действия препаратов. Всего через 30 минут после введения лекарственного раствора наблюдается максимальный эффект от его действия.
Наиболее удобные места для введения препаратов подкожно:
* плечо (его наружная область или средняя треть);
* передненаружная поверхность бедер;
* боковая часть брюшной стенки;
* подлопаточная область при наличии выраженной подкожножировой клетчатки.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Алгоритм выполнения любой медицинской манипуляции, в результате которой нарушается целостность тканей пациента, начинается с подготовки. Прежде чем делать укол следует обеззаразить руки: помыть их антибактериальным мылом либо обработать антисептиком.
Важно: В целях защиты собственного здоровья стандартно алгоритм работы медицинского персонала при любых видах контактов с пациентами предусматривает ношение стерильных перчаток.
Приготовление инструментов и препаратов:
* стерильный лоток (чистая и обеззараженная путем протирания керамическая тарелка) и лоток для отработанных материалов;
* шприц объемом 1 либо 2 мл с иглой длиной от 2 до 3 см и диаметром не более 0,5 мм;
* стерильные салфетки (ватные тампоны) - 4 шт.;
* назначенный препарат;
* спирт 70%.
Все, что будет использовано во время процедуры, должно находиться на стерильном лотке. Следует проверить срок годности и герметичность упаковки лекарства и шприца.
Место, куда планируется сделать укол, необходимо осмотреть на наличие:
1. механических повреждений;
2. отеков;
3. признаков дерматологических заболеваний;
4. проявление аллергии.
Если в выбранной области имеются вышеописанные проблемы, следует изменить место проведения вмешательства.
ЗАБОР ЛЕКАРСТВА
Алгоритм забора назначенного препарата в шприц стандартен:
* проверка соответствия лекарства, содержащегося в ампуле, назначенному врачом;
* уточнение дозировки;
* дезинфекция горлышка в месте его перехода из широкой части в узкую и надсечка специальной пилочкой, поставляемой в одной коробочке с лекарством. Иногда ампулы имеют специально ослабленные места для открытия, сделанные фабричным способом. Тогда на сосуде в указанной области будет стоять метка - цветная горизонтальная полоса. Удаленная верхушка ампулы помещается в лоток для отработанных материалов;
* ампула вскрывается путем обхвата горлышка стерильным тампоном и его перелома в направлении от себя;
* шприц вскрывается, его канюля совмещается с иглой, после с нее снимается футляр;
* игла помещается во вскрытую ампулу;
* поршень шприца отводится назад большим пальцем, происходит забор жидкости;
* шприц поднимается иглой вверх, по цилиндру следует слегка постучать пальцем для вытеснения воздуха. Подожмите поршнем лекарство, пока на кончике иглы не проявится капля;
* наденьте игольный футляр.
ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА
До того как сделать подкожные инъекции необходимо обеззаразить операционное поле (бок, плечо): одним (большим) тампоном, смоченным в спирте, обрабатывается большая поверхность, вторым (средним) место, куда непосредственно планируется поставить укол. Техника стерилизации рабочей области: перемещение тампона центробежно либо сверху вниз. Место введения лекарства должно просохнуть от спирта.
Алгоритм проведения манипуляции:
* шприц берется в правую руку. Указательный палец размещается на канюле, мизинец ставится на поршень, остальные окажутся на цилиндре;
* левой рукой - большим и указательным пальцами - захватываем кожу. Должна получиться кожная складка;
* чтобы сделать укол, игла вводится срезом вверх под углом в 40-45є на 2/3 длины в основание полученной кожной складки;
* указательный палец правой руки сохраняет свое положение на канюле, а левая рука переводится на поршень и начинает поддавливать его, медленно вводя лекарство;
* тампон, смоченный в спирте, легко прижимается к месту введения иглы, которую теперь можно извлечь. Техника безопасности предусматривает, что в процессе извлечения острия, следует придерживать место крепления иглы к шприцу;
* после того как окончили делать укол, пациент должен держать ватный шарик еще 5 минут, использованный шприц отделяется от иглы. Шприц выбрасывается, канюля и игла ломаются.
Важно: Прежде чем делать инъекцию, нужно удобно расположить пациента. В процессе выполнения инъекции необходимо непрерывно следить за состоянием человека, его реакцией на вмешательство. Иногда лучше делать инъекцию, когда пациент лежит.
Когда закончите делать укол, снимите перчатки, если надевали их, и вновь продезинфицируйте руки: помойте или протрите антисептиком.
Если полностью соблюсти алгоритм выполнения указанной манипуляции, то риск заражений, инфильтратов и прочих негативных последствий резко снижается.
МАСЛЯНЫЕ РАСТВОРЫ
Делать внутривенные инъекции масляными растворами запрещено: подобные вещества закупоривают сосуды, нарушая питание прилегающих тканей, вызывая их некроз. Масляные эмболы вполне могут оказаться в сосудах легких, закупорив их, что приведет к сильнейшему удушью с последующим смертельным исходом.
Маслянистые препараты плохо рассасываются, потому на месте инъекции нередки инфильтраты.
Совет: Для предотвращения возникновения инфильтрата к месту инъекции можно положить грелку (сделать согревающий компресс).
Алгоритм введения масляного раствора предусматривает предварительный прогрев препарата до 38єС. Прежде чем сделать инъекцию и ввести лекарство, следует завести иглу под кожу пациента, потянуть поршень шприца на себя и удостовериться в том, что не был поврежден кровеносный сосуд. Если в цилиндр поступила кровь - легко прижмите место введения иглы стерильным тампоном, извлеките иглу и повторите попытку в другом месте. В таком случае техника безопасности требует замены иглы, т.к. использованная уже нестерильна.
29. В/м инъекции
Техника внутримышечной инъекции
Техника выполнения внутримышечной инъекции:
Цель: лечебная
Показания: определяет врач
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 -- 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка « Анти - ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь
Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
12. Уточните у пациента самочувствие.
13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.
Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.
Снятие швов
Снятие швов с послеоперационной раны
Послеоперационный шов -- это соединение краёв раны или стенок органов с целью закрытия места проведения операции, предотвращения кровотечений и инфицирования. Снятие швов с раны потребуется, когда она начнет заживать и рубцеваться. Вся процедура должна проводиться опытным медработником.
Показания
Показания к снятию швов -- полное или частичное заживление. То есть после образования рубца. Данная процедура проводится спустя 6 дней после наложения шва: зависит от того, как послеоперационная рана заживает. Срок может быть и меньше в тех местах, где кровообращение улучшено. К таким местам относится шея и голова. Рубцевание в данном случае происходит на 3-4 день. В местах с плохим кровообращением, таких как стопа, рубец появляется только на 12 сутки.
На скорость рубцевания ран влияют:
* возраст пациента;
* регенеративная способность организма;
* наличие осложнений;
* тип операции;
* особенность оперируемого места.
Шов можно снять досрочно по таким показаниям, как нагноение. Своевременное снятие шва предотвратит осложнения.
Противопоказания
Противопоказаниями к снятию швов после операции считают плохую заживляемость или ослабление иммунитета организма. В таком случае придётся дождаться полного восстановления организма.
Подготовка
Прежде чем приступить к снятию послеоперационного шва, производится ряд подготовительных манипуляций. В первую очередь пациент должен быть информирован, какая процедура будет проводиться и зачем. Объясняется её необходимость, возможные последствия и т.п. После того как пациент проинформирован, подготавливаются инструменты:
* анатомический пинцет;
* хирургические ножницы;
* корнцанг.
Потребуется антисептик и бинты. Место с раной тщательно обрабатывается антисептическим раствором, после чего приступают к снятию шва. Рана после снятия швов обрабатывается так же.
Методика проведения процедуры
После обработки шва антисептиком конец узелка захватывается пинцетом и приподнимается в сторону, противоположную шву. Это делается пациентом или медсестрой. Под шёлковую нить проводятся ножницы, которые пересекают её. Затем шёлковая нить извлекается. Она откладывается в заранее подготовленный для этого тазик. В конце повторно проводится обработка ран после снятия швов антисептиком, чтобы избежать заражения. Это способствует ускорению регенерации кожного покрова. В заключение накладывается повязка. Для данных целей используется обычный бинт или асептическая повязка.