Проще всего удаляются швы, наложенные на слизистую оболочку и кожу. Это осуществляется опытной медсестрой. Во всех других случаях удаление шёлковой нити проводится хирургом. Техника снятия швов с послеоперационной раны -- простая и безболезненная процедура.
Если для нанесения швов применялась не шёлковая нить, а специальные скобы, то применяется хирургический зажим. Снятие может проводиться поэтапно, особенно если рана заживает хорошо. В таком случае соблюдается интервал в несколько дней. Иногда кровит рана после снятия швов, но это нормальное явление: если кровотечение не сильное -- оно пройдёт самостоятельно.
Длительность процедуры
Длительность процедуры снятия швов в первую очередь зависит от его размера. Имеет значение и метод, которым проводилось нанесения шва. В случае, если шов делался с помощью скоб, процедура снятия займет от пары секунд до нескольких минут. Если для нанесения шва использовалась нить, то процедура занимает от одной минуты до 10 (зависит от длины шва). Также требуется несколько минут на подготовку и нанесение повязки. Снятие швов с раны, алгоритм проведения всей процедуры рассчитывается непосредственно врачом. Только специалист ответит на вопрос о длительности данной процедуры, учитывая все факторы.
Возможные осложнения
После снятия швов иногда возникают осложнения: к примеру, сочится рана после снятия швов или появляется лигатурный свищ. Такие осложнения возможны, если в ране остался кусок нити. Возможны кровотечения, образование гематомы, инфильтрат. Бывает, что гноится рана после снятия швов -- это, скорее, ошибка врача. Если медработник, производящий снятие швов, квалифицированный, то этих осложнений можно избежать.
Иногда после снятия швов рана мокнет, из нее выделяется подкожная жидкость. Но это не страшно -- достаточно применять йод и зеленку для осушения.
После процедуры
После снятия швов дальнейшая госпитализация не обязательна. Чтобы рубцы быстрее заживали, уход за раной после снятия швов может проводиться самостоятельно. Для обработки используются мази и препараты, которые назначит врач. Рассмотрим, как ухаживать за раной после снятия швов.
Хороший эффект дают масла облепихи и шиповника. Но стоит учитывать, что заживление зависит от факторов, основной из которых - возраст. Чем моложе пациент, тем быстрее пройдет заживление. Влияет и масса тела. У пациентов с ожирением слабое кровообращение, соответственно, заживление будет длиться дольше. Немаловажно и правильное питание. Рекомендуется периодически посещать медцентр для проверки состояния швов, где квалифицированным персоналом будет проводиться обработка раны после снятия швов.
31. Техника введения ПСс
26.Введение сывороток по методу Безредко
Алгоритм:
Перед введением пациенту ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Сыворотки мутные или с неразбивающимся осадком и посторонними примесями, в повреждённых ампулах или с отсутствием на них этикетки к применению непригодны.
перед введением сыворотку подогревают до 37°С на водяной бане;
конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным ножичком надрезают, после чего верхнюю часть ампулы протирают спиртом и обламывают;
вскрытую ампулу покрывают стерильной салфеткой и ватой;
введение лечебных сывороток проводится под наблюдением врача;
для предупреждения анафилактического шока применяется метод дробного введения гетерогенных сывороток по А.И. Безредко. Перед введением лечебной дозы сыворотки выявляется чувствительность организма к чужеродному белку с помощью в/к пробы. В/к проба проводится разведённой в 100 раз сывороткой, которая вкладывается в каждую коробку (ампулы маркируются красным цветом) вместе с лечебной сывороткой (ампулы маркируются синим цветом);
в среднюю часть ладонной поверхности предплечья после дезинфекции кожи вкалывают тонкую иглу туберкулинового шприца в толщу кожи параллельно её поверхности;
после того, как срез иглы, обращённый вверх, вошёл в кожу, вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом. При правильном введении на коже образуется «лимонная корочка» и небольшой, плотный на ощупь узелок.
в предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля;
за реакцией наблюдают 20-30 мин. Если диаметр образующейся на месте инъекции папулы не превышает 0,9 см, а гиперемия вокруг неё небольшая, проба считается отрицательной.
затем п/к (в область средней трети наружной поверхности плеча) вводят 0,1 мл цельной сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом;
при отсутствии общей реакции на эту дозу через 30 мин вводят назначенную дозу сыворотки в/м в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы;
при положительной реакции на в/к введение сыворотку вводят по усмотрению врача.
Если реакция положительная, лечебную сыворотку вводят только по жизненным показаниям в присутствии врача и при полной готовности к проведению экстренной терапии в случае развития анафилактического шока; при этом рекомендуется вводить сыворотку, разведенную в 100 раз, подкожно в дозах 0,5 мл, 2 и 5 мл с промежутками между введениями 20 мин. Если реакция на указанные дозы разведенной сыворотки отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 мин -- всю оставшуюся дозу.
Каждое введение сыворотки должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, номера серии, срока годности, названия института, изготовившего сыворотку.
Максимальный объём сыворотки, вводимой в одну область, не должен превышать 10 мл.
После введения сыворотки больные должны находиться под наблюдением врача в течение 1 ч.
Банки горчичники
Если больной, по мнению врачей, не нуждается в госпитализации и ему предписан домашний или постельный режим, необходимо строгое соблюдение ряда элементарных, но совершенно обязательных правил.
При уходе за больным в домашних условиях необходимо знать технику ряда простейших медицинских процедур, чтобы уметь их проводить по предписанию врача.
Банки медицинские, перед тем как ставить их больному, надо тщательно перемыть, насухо вытереть и смазать края вазелином. Одновременно необходимо приготовить палочку, намотав на ее конец вату. Кожу спины, боков, груди, куда будут ставиться медицинские банки (для области сердца они противопоказаны), протирают спиртом или одеколоном, а затем смазывают тонким слоем жира. Ватку на палочке обильно смачивают спиртом и зажигают. Держа ее в одной руке, а банку -- в другой, быстро вводят палочку в банку (рис. а), на 1 -- 2 секунды, приближая одновременно банку к телу больного. Затем, вынув палочку с огнем, мгновенно приставляют банку к телу (рис. б), банка тут же присасывается к коже. Нужно внимательно следить за тем, чтобы не накалить края банки и не обжечь больного.
Обычно ставят 6 -- 12 банок и держат их в течение 5 -- 20 минут. После этого банки можно снимать, слегка оттягивая кожу с одной стороны (рис. в) и тем самым давая доступ воздуха в банку. Медицинские банки легко отстают, отрывать их с силой нельзя. Сняв банку, надо слегка протереть кожу больного вазелином или присыпать тальком.
Если под рукой нет медицинских банок, можно заменить их любыми небольшими хозяйственными банками с толстыми гладкими краями -- от горчицы, хрена и т. д.
Горчичник. Прежде чем приложить горчичник к коже, следует смочить теплой водой. Если горчичник предназначен для затылка, то перед смачиванием лучше надорвать его края в нескольких местах -- так он будет прилегать плотнее.
Приложив горчичник, его накрывают сверху чем-нибудь теплым и держат от 5 до 15 минут, пока кожа не покраснеет. В случае раздражения кожи после горчичника ее можно смазать вазелином.
Горчичники продаются в любой аптеке, но их можно сделать и самим. Для этого несколько ложек сухой горчицы размешивают в теплой воде до густоты теста и тщательно растирают ложкой. Полученную массу кладут между двумя слоями бумаги или полотняной материи.
Компресс согревающий делают так. Берут чистую полотняную тряпочку или сложенную в несколько слоев марлю, смачивают ее водой комнатной температуры либо водочным раствором, слегка выжимают и кладут на больное место. Сверху тряпочку (марлю) прикрывают компрессной клеенкой или компрессной бумагой. При необходимости их можно заменить промасленной обычной бумагой или фольгой (например металлической оберткой от шоколада и т.д.).
чтобы клеенка (бумага) хотя бы на палец выступала за края мокрой тряпочки (рис. г). Поверх клеенки кладут ровный слой ваты (вата также должна выходить за края клеенки), и аккуратно забинтовывают больное место. Если согревающий компресс предназначен для груди, надо следить, чтобы он не стеснял грудной клетки.
Правильно поставленный компресс долго не высохнет. Сняв компресс, нужно наложить теплую повязку.
Ожог - поражение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Различают четыре степени ожoга:
1) ожог 1 степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью.
2) ожог 2 степени (образование пузырей) характеризуется развитием более резко выраженной реакции.
3) ожог 3 степени (некроз) вызывает омертвение всех слоев кожи.
4) ожог 4 степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур.
Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего : следует погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Отрывать одежду от кожи нельзя ; ее обрезают вокруг одежды и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Наложение сухой асептической повязки предупреждает инфицирование ожоговой поверхности. Не следует производить промывание какой-либо области ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло и др. ) и присыпать порошком. Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости.
При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню.
Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.
Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин. обмывать струей холодной воды. Обработав обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку.
Ожоги, вызванные фосфором. Обожженную часть тела погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, ватой и др. Затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой.
Повреждения, возникающие от действий электрического тока большой силы или молнии - разряда атмосферного электричества, называются электротравмой.
Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме.
Местные про являются ожогами ткани. Более опасны общие явления : потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности, параличи.
Главное - немедленное прекращение действия электрического тока.
Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. Все лица, имеющие электротравму, подлежат госпитализации.
При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску.
Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше. Она заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца с частотой 50-70 раз в минуту. Об эффективности массажа судят по появлению пульса на сонных артериях.
Новокаиновая блокада: паранефральная, межреберная, семенного канатика. Техника проведения манипуляции
Калужский базовый медицинский колледж
Техника проведения новокаиновых блокад
Ампула с новокаином (прокаином)
Показания: применяют для снятия боли, для лечения трофических нарушений, при нарушениях артериального кровоснабжения, при переломе ребер, межреберной невралгии.
Используемые анестетики
* Новокаин 0,25 % 250 мл.
* Новокаин 0,5 % 50 мл.
* Новокаин 2 % 10 мл.
Виды новокаиновых блокад
Выделяют следующие виды новокаиновых блокад, речь о которых пойдет ниже
* межреберная блокада
* вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому