2. Провести бинт через тыл кисти к ногтевой фаланге первого пальца.
3. Наложить спиральную повязку до основания пальца.
4. Провести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу. При этом на тыле кисти пересекаются туры -- идущий к пальцу и идущий к лучезапястному суставу от пальца. 5. Наложить закрепляющий тур выше лучезапястного сустава.
6. Повторить пункты 2-5 пока не будут забинтованы все пальцы кисти.
7. Наложить два закрепляющих тура на предплечье выше лучезапястного сустава.
8. При правильном наложении повязки, ладонь остается свободной от повязки.
ВОСЬМИОБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА НА ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ
Показания:
* при повреждениях (ранения, ожоги сустава, растяжения и разрывы связок) голеностопного сустава.
Последовательность действий:
1. Наложить два - три тура на область нижней трети голени над голеностопным суставом.
2. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава на стопу.
3. Наложить два тура вокруг стопы.
4. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава на голень, закрывая 2/3
предыдущего тура.
5. Поверх последнего тура наложить закрепляющий тур.
6. Провести бинт через сгибательную поверхность на стопу, пройти вокруг стопы, закрыв 2/3 предыдущего тура.
7. Вывести бинт через сгибательную поверхность сустава на голень.
8. Восьмиобразные туры повторить несколько раз с переплетом их на тыле стопы и закрепить на голени.
9. Бинт фиксировать круговыми турами над голеностопным суставом.
ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА
Показанием к наложению пращевидной повязки служат
* повреждения носа, подбородка,
* нижней челюсти и покровов черепа.
В области носа ее накладывают следующим образом: неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос. В области скуловых дуг концы перекрещиваются, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние -- ниже, верхние концы завязывают сзади, на затылке, нижние -- на шее.
При наложении подобной повязки на подбородок неразрезанную часть пращи накладывают на последний, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и связывают на темени с противоположным концом, конец же, который был верхним, ведут к затылку, здесь перекрещивают с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу. При наложении подобной повязки на затылок после перекрещивания нижние концы завязывают на лбу, а верхние -- под подбородком.
ПОВЯЗКИ ИЗ СЕТЧАТО-ТРУБЧАТЫХ БИНТОВ
Показания:
* для фиксации перевязочного материала на раневых поверхностях на любой части тела.
Последовательность действий:
1. Наложить на рану стерильный перевязочный материал.
2. Выбрать нужный номер бинта.
3. Измерить, приложив к месту раны, не прикасаясь к ней, бинт -- 5 см над раной и 5 см под раной.
4. Отрезать нужной длины бинт.
5. Продеть внутрь бинта пальцы кисти обеих рук.
6. Растянуть бинт и надеть его на раневую поверхность.
7. Извлечь руки и распрямить бинт на раневой поверхности.
8.Определение пригодности гипса
Оснащение: гипс (порошок), вода, зеркало, лоток.
Техника выполнения. Гипсовая повязка широко и успешно применяется в травматологической и ортопедической практике. Гипс (сульфат кальция) представляет собой мельчайший порошок, который при смешивании с водой образует кашицеобразную массу, отвердевающую в течение нескольких минут. Для наложения повязки применяют гипсовые бинты. Для этого используют стандартные бинты длиной 2,5--3 м, в которые предварительно втирают гипс. Такие гипсовые бинты выпускаются в готовом виде, упакованные в целлофановые пакеты, но их можно приготовить и самостоятельно.
Предварительно определяют пригодность гипса, так как при хранении он может потерять свои свойства. Медицинский гипс должен быть сухим, белым, мягким, быстро отвердевающим и прочным. Пригодный к употреблению гипс не содержит крупинок и комочков. При крепком сжатии в кулаке он не превращается в комок с отпечатками пальцев, а легко рассыпается. Образование комка говорит о повышенной влажности гипса. Если при смешивании гипса с водой появляется запах тухлых яиц, гипс непригоден для применения.
Важное качество гипса -- способность быстро отвердевать. Это проверяют следующим образом. Смешивают равные порции гипса и воды и из образовавшейся кашицеобразной массы готовят пластинку, которая должна отвердеть за 6--7 мин и при надломе не крошиться, при надавливании пальцем затвердевшая масса не деформируется, на поверхности не выступает влага. После этого еще теплый гипс не должен выделять влагу (зеркало, помещенное над гипсом, не запотевает). С теплой водой (до 40° С) гипс отвердевает быстрее.
Для удаления крупинок, комочков порошок просеивают через сито или марлю, при повышенной влажности порошка, медленном застывании гипс прокаливают на противне при температуре 120 °С.
9.Приготовление гипсовых бинтов и лонгет
Оснащение: гипс (порошок), медицинские бинты, таз с водой.
Техника выполнения. Гипсовые бинты могут быть в готовом виде в целлофановой упаковке, однако их можно сделать и самому. Для их изготовления ручным способом на столе, накрытом клеенкой, раскатывают марлевый бинт, насыпают на него порошок гипса и втирают его ладонью в бинт так, чтобы он закрывал марлю тонким слоем. Длина бинта не должна превышать 3 м (более длинный бинт плохо промокает инеудобен в работе). По мере наполнения бинта его осторожно скатывают в рыхлые рулоны, укладывают в коробки плашмя, чтобы гипс не высыпался, и хранят в сухом месте. Кроме бинтов, можно заранее приготовить лонгеты из 6--8 слоев марли длиной от 60 см до 1 м. Часто готовят индивидуальные лонгеты. Для замачивания гипсовый бинт берут двумя руками и погружают в таз с водой (около 20° С). Когда бинт полностью промокнет (перестанут выделяться пузырьки газа), его отжимают с обоих концов так, чтобы не вытекал гипс. Не следует выкручивать бинт. Гипсовая повязка готова к наложению.
10.Техника наложения и снятия гипсовых повязок
Оснащение: раковина с теплой водой, шкаф для хранения гипса с заранее заготовленными бинтами и лонгетами, стол для укладки больного (специальный ортопедический), различные подставки, несколько эмалированных тазов и специальные инструменты для обработки и снятия гипсовых повязок, ножницы для разрезания мягких и гипсовых повязок, гипсорасширитель, щипцы для отгибания краев повязки, различные пилы иножи.
Техника выполнения. Гипсовые повязки накладываются следующим образом. Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью неподвижно вфункционально выгодном положении. Врач не всегда участвует в наложении повязки, например, когда фиксирует костные фрагменты руками. Накладывающий гипсовую повязку помощник должен учитывать положение рук врача. Каждым ходом гипсового бинта перекрывают 2/з предыдущего тура, бинтуя от периферии к центру. Бинт не следует перегибать, его необходимо подрезать и затем расправить с противоположной стороны. Каждый последующий тур бинта не должен быть туже предыдущего. Слои бинта тщательно разглаживают и моделируют в соответствии с контурами тела, особенно в области костных выступов (лодыжки, область надколенника, гребни подвздошных костей, углы лопаток, область остистых отростков, надмыщелки плеча и т. п.). Гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава. Пальцы верхней и нижней конечностей оставляют открытыми для наблюдения. Повязка должна плотно прилегать к бинтуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальные кровообращение и иннервацию. Повязка должна быть изящной, гладкой, с хорошо заделанными краями, что облегчает ее сохранность в течение многих недель. На гипсовой повязке обозначают схему повреждения кости, день травмы, день наложения, предполагаемый день снятия, фамилию врача, накладывающего повязку.
Рис. 1. Щипцы
Рис.2. Ножницы для гипсовых повязок гипсовых повязок
Снятие лонгетной гипсовой повязки не представляет особых трудностей. Бинт разрезают ножницами Купера или разматывают, а края лонгеты отгибают клиновидными щипцами. Для снятия циркулярной гипсовой повязки предложено немало приемов. Сначала необходимо наметить линию разреза гипса. Затем гипс разрезают, используя для этого нож или специальную пилку. Лучшим инструментом для этой цели являются ножницы Штилле. Когда повязка рассечена, края ее отгибают с помощью клювовидных щипцов, вручную разводят и повязку снимают.
Рис. 3. Нож для гипсовых повязок.
Рис. 4. Пила для разрезания для гипсовых повязок.
Рис. 5. Пила для гипса электрическая.
11.Испоьзование индивидуального перевязочного материала
перевязочный обследование диагноз
Индивидуальный перевязочный пакет. В экстренных случаях для наложения первичной повязки пользуются индивидуальным перевязочным пакетом, состоящим из двух стерильных ватно-марлевых подушечек размером 15x15 см, которые прикреплены к стерильному бинту Шириной 7-10 см. Конец бинта прикреплен к одной подушечке, а другую можно перемещать по бинту на нужное расстояние. Подушечки и бинт упакованы в пергаментную бумагу и прорезиненную оболочку, склеенную по краям. Для фиксирования свободного конца бинта в пакете имеется безопасная булавка. Для использования индивидуального перевязочного пакета необходимо:
1. прорезиненную оболочку пакета вскрыть по надрезу и снять;
2. вынуть безопасную булавку из складки бумажной оболочки;
3. левой рукой взять конец бинта и развернуть его до освобождения головки;
4. правой рукой взять головку бинта, растянуть и развернуть пакет;
5. дотрагиваться руками до подушечки можно только с той стороны, которая прошита цветной ниткой; при надобности подушечку смещают на нужное расстояние;
6. наложить подушечки на рану, прибинтовать их, конец бинта закрепить булавкой.
Циркулярная повязка применяется для бинтования цилиндрических частей тела. При наложении каждый новый тур бинта должен ложиться так, чтобы покрыть предыдущий.
Спиральная повязка накладывается на цилиндрические и конические части тела. После закрепляющего хода бинта каждый новый тур должен прикрывать предыдущий на 1/2-2/3. При бинтовании конической части тела (предплечье, голень) применяют оборачивание бинта.
Ползучая повязка применяется для фиксирования большого по площади перевязочного материала как предварительный этап перед наложением другой повязки. Бинтование начинают с циркулярной повязки, а затем накладывают бинт, оставляя между турами бинта пространство, равное ширине бинта.
Колосовидная повязка применяется для бинтования плечевого сустава, подмышечной области, ключицы, тазобедренного сустава и других областей со сложной анатомической структурой.
Возвратная повязка предназначена для наложения на культю после ампутации конечности. Сначала бинт фиксируют циркулярными турами поперек, затем делают перегиб с передней поверхности на заднюю и закрепляют циркулярными турами бинта.
"Черепашья" повязка накладывается на крупные суставы при полусогнутой в этом суставе конечности.
Наложение матерчатого , резинового ленточного и трубчатого жгутов
Временные способы остановки кровотечений
Давящая повязка применяется для остановки венозного, капиллярного, смешанного и артериального кровотечений из мелких сосудов.
Кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором антисептика, рана закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется 2-3 турами бинта. На салфетку над раной помещается пелот и туго прибинтовывается последующими турами того же бинта. Гемостатический эффект достигается механическим давлением на сосуд.
Пальцевое прижатие сосуда на протяжении осуществляется в точках, где артерия ближе всего расположена к кости, следовательно, ее легче прижать.
Максимальное сгибание конечности осуществляется в локтевом, тазобедренном и коленном суставах. В сгиб сустава закладывается ватно-марлевый валик для лучшего сдавления сосуда данной области. Согнутую конечность фиксируют.
Возвышенное положение конечности применяется для остановки кровотечений из мелких артерий и вен. Лучше сочетать его с другими, более эффективными методами, так как возвышенное положение может только уменьшить давление, следовательно, не остановить, а только уменьшить кровотечение.
Наложение артериального жгута на конечность - это самый надежный метод временной остановки кровотечения.
Существует три типа жгутов:
* матерчатый с закруткой;
* широкий ленточный резиновый;
* трубчатый Эсмарха.
Менее всего травмирует ткани широкий ленточный жгут, поэтому его чаще применяют для остановки артериального кровотечения.
Техника наложения жгута:
1. Провести пальцевое прижатие артерии (проксимальнее, т. е. выше раны).
2. Придать конечности возвышенное положение (на 20-30 см выше уровня сердца для венозного оттока).
3. Подложить ткань (это может быть и одежда) выше раны.
4. Жгут растянуть и положить 2 тура, один на другой, на подложенную ткань.
5. Поверить правильность наложения первых туров (кровотечение должно прекратиться, пульс исчезнуть, конечность побелеть).
6. Наложить остальные туры спирально, один рядом с другим (жгут при этом растягивать не надо).
7. Конец жгута закрепить (на конце есть пуговка или крючок с цепочкой).
8. Под последний тур подложить записку с указанием даты и времени наложения (часы и минуты) и фамилии оказавшего помощь (есть максимально допустимое время нахождение больного со жгутом).