Материал: Патологическое старение

возможных факторов риска наиболее интенсивного снижения познавательных возможностей человека на фоне старения и возраст-ассоциированных патологических процессов. В последние годы рассматривается целый ряд факторов разнонаправленного действия, и в первую очередь это гендерная принадлежность и уровень образования. Указывается на существование различных когнитивных областей предпочтительной успешности мужчин и женщин: двигательные и пространственные когнитивные задачи эффективнее решаются мужчинами, задачи идентификации эмоций и невербальных рассуждений – женщинами. Выявлено значимое влияние фактора гендерной принадлежности на динамические параметры нейронального взаимодействия. В этом плане для взрослых женщин специфична пониженная динамическая связь и снижение количества операций переключения между состояниями мозга, что способствует пролонгации этих состояний, фиксации на них; при этом образуется так называемый «липкий» функциональный субстрат, связанный с медленным торможением реакции. Способность к высоким темпам межсинаптической переключаемости взрослых мужчин, наоборот, позволяет им чаще менять центры мозговой активности в большем пространственном диапазоне, обеспечивая высокую производительность при переключении активности между задачами. Различия по полу существуют и в устройстве рабочей памяти. В ряде исследований выявлено различие уязвимых к старению участков мозга мужчин и женщин. У мужчин таким локусом оказалась теменная кора, ассоциированная со зрительно-пространственными способностями, у женщин – центры обработки речи, в частности область Брока. Даже при болезни Альцгеймера выявлена корреляция между полом и преимущественно пораженными участками головного мозга: у мужчин чаще и

106

интенсивнее поражается задняя височно-теменная ассоциация, у женщин – фронтальная и лимбическая. Получены сведениями о том, что предпочтительный риск гиппокампальной дисфункции формируется значительно чаще у женщин, чем у мужчин.

Считается, что образование надежно обеспечивает защиту от возрастной деменции, увеличивая когнитивный резерв мозга В метаанализе 28 когортных исследований выявлено увеличение риска деменции в 1,72 раза у лиц с низким образованием и снижение риска деменции на 40% при высоком образовательном уровне. Есть сведения о том, что у высоко образованных пожилых людей по сравнению с менее образованными сохранен больший объем серого вещества в таких структурах головного мозга, как передняя часть поясной извилины, правая верхняя височная извилина и левый островок. При этом более активным оказался уровень метаболизма мозга. Полученное высшее образование оказалось прямо связанным с увеличением функциональной активности передней части поясной извилины правого гиппокампа, правой задней поясной извилины, левой нижней лобной доли и левой угловой извилины. С другой стороны, показана определенная сложность связи фактора «образование» и «когнитивного резерва», поскольку образование окончательно не задерживает наступление когнитивного спада; более того, оно связано с ускоренным прогрессированием когнитивных потерь в случаях, когда когнитивный спад феноменологически уже представлен. Приведенные сведения вполне обоснованно привели к необходимости уточнения особенностей образования в каждом конкретном случае и ранжированию иной интеллектуальной деятельности у лиц, участвующих в подобных исследованиях. Развернулась полемика о значении не только и не столько самого образования, но скорее его качества и направленности.

107

Основная масса людей получает то или иное образование в детском и юношеском возрасте, то есть в период молодости. Вполне закономерно возникает вопрос о достаточности или же, наоборот, недостаточности такого периода получения образования для дальнейшего, последующего поддержания развития интеллекта и создания защитного фактора от возможного формирования деменции. В ряде исследований показано, что детское и/или юношеское образование недостаточно как для последующего развития интеллекта, так

идля профилактики формирования и развития дементирующих процессов. Только поддержание интеллектуальной деятельности в течение последующей жизни является важным фактором в формировании когнитивного резерва. Именно участие в когнитивной деятельности в зрелом возрасте несет нейропротекторные и нейропластические преимущества при старении. Доказан прокогнитивный эффект активного отдыха и общественной деятельности. Это могут быть чтение, дискуссии, использование компьютера, участие в играх, решение головоломок, игра на музыкальных инструментах, изучение второго языка, путешествия, посещение театра, концертов и иных художественных мероприятий, участие в социальных группах или пенсионных организациях, общение с семьей, танцы, групповые занятия физкультурой. Таким образом, огромное значение имеет непрерывность получаемых знаний на протяжении жизни. Именно это более, чем уровень полученного в молодые годы образования, связано с механизмами сохранения интеллектуальной активности. Но протекция когнитивных функций в течение всей жизни и, в частности, по достижении пожилого возраста, как оказалось, не ограничивается только интеллектуальной стимуляцией, а осуществляется за счет разнообразия стимулирующих факторов. Ретроспективное исследование вклада умственной

ифизической активности в когнитивную функцию у

108

малоподвижной группы женщин в постменопаузе показали, что большая частота и повторяемость различных видов деятельности являлась протективной для когнитивной функции, в том числе для общей когнитивной деятельности, внимания и исполнительной функции. В другом исследовании степень когнитивной активности измеряли по частоте участия в повседневной деятельности, которая считается скорее когнитивным, но не исключительно физическим процессом. Оказалось, что данный вариант деятельности, предполагающий активное вовлечение исполнительских познавательных функций, как совокупности когнитивных способностей, необходимых для контроля и саморегуляции поведения, также существенно повышает уровень когнитивного резерва.

Что касается двигательной активности, занятий физкультурой с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их прогрессирования, то здесь существуют самые различные рекомендации по использованию самых разных методик «оздоровления». Но, как показывает многолетняя практика, не может существовать каких-либо стандартов в этом плане. Занятия физкультурой, фитнесом, йогой, лечебной гимнастикой должны быть строжайшим образом индивидуализированы. Поэтому, когда мы видим в каких-либо рекомендациях конкретные советы по длине пробегаемой с определенной скоростью дистанции, по весу гантелей, по количеству повторов тех или иных упражнений, лучше от такого рода рекомендаций отказаться. И наконец, одним из главных условий оздоровительных занятий физкультурой должно быть получение положительных эмоций, удовлетворения, даже удовольствия от таких занятий. Есть удовлетворение – есть эффект и польза, нет удовлетворения – нет необходимого и ожидаемого эффекта.

Применение гормональных средств, ЗГТ. Речь идет не об известном и достаточно привычном использовании

109

гормонов в качестве, например, противоотечных, противовоспалительных средств, а о применении препаратов с эстрогенными, андрогенными, адаптогенными свойствами для профилактики и лечения сердечнососудистой, цереброваскулярной патологии. В этом плане существуют весьма отчетливые различия в решении проблемы использования некоторых гормонов или их аналогов в мужской и женской популяции. Если по отношению к мужчинам рассматриваются в основном вопросы применения лекарственных препаратов на основе тестостерона, то для женщин данный круг вопросов гораздо шире – от использования современных средств гормональной контрацепции и ЗГТ до специфических адаптогенов, которые, как показывают результаты исследований, оказываются наиболее эффективными именно для женщин.

Комбинированные оральные контрацептивы

достаточно широко применяются женщинами, и хотя распространенность инсульта у женщин репродуктивного возраста достаточно низка, использование комбинированных оральных контрацептивов значительно увеличивает риск инсульта, при этом самый высокий риск связан с высоким содержанием эстрогена в данных средствах контрацепции. Эстрогены, как показано многочисленными исследованиями, обладают многими положительными сердечно-сосудистыми эффектами, но они также усиливают коагуляцию и могут повышать риск усиления процесса свертывания крови, в частности на фоне приема эстроген-содержащих комбинированных оральных контрацептивов. Доказано, что существует риск синергетического инсульта у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, с историей мигрени, особенно у пациенток, которые испытывают мигрени с аурами.

110