Материал: Патологическое старение

Неоднократно предпринимались попытки

использования ЗГТ в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Проведено несколько рандомизированных клинических исследований для изучения того, может ли ЗГТ снизить частоту или тяжесть ишемического инсульта у женщин в постменопаузе. К сожалению, два из этих исследований не обнаружили положительного влияния ЗГТ в постменопаузе в плане уменьшения вероятности возникновения ишемического инсульта. В двух дополнительных исследованиях было даже установлено, что у женщин в постменопаузе, получающих ЗГТ, имеет место повышенный риск развития ишемического инсульта и вероятность более тяжелого течения инсульта по сравнению с женщинами в группе плацебо. Одной из возможных причин парадоксального провала этих клинических испытаний ЗГТ было неправильно выбранное время начала использования гормонов. Впоследствии было проведено сравнительное исследование раннего и позднего назначения ЗГТ. Сравнивались результаты наблюдения у женщин, получающих раннюю ЗГТ, т.е. начиная с 6 и менее лет после менопаузы (последней неспровоцированной менструации), с результатами наблюдения женщин, получающих позднюю ЗГТ, т.е. начиная с 10 и более лет после менопаузы. Оказалось, что раннее начало применения ЗГТ значительно снижало вероятность прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

В подтверждение этого недавнее экспериментальное исследование показало, что выбор времени ЗГТ на животной модели инсульта значительно влиял на исход инсульта. Так у пожилых самок мышей, получавших раннюю замену 17-β-эстрадиола, значительно улучшились исходы инсульта по сравнению с самками, которые получали отсроченную ЗГТ. Эти результаты показывают, что возраст пациента в менопаузе и сроки заместительной

111

терапии ЗГТ после менопаузы могут играть решающую роль в риске ишемического инсульта и эффективности применения ЗГТ.

Взаимосвязь эндогенных и экзогенных мужских гормонов с сердечно-сосудистым риском является сложной. Обнаружен повышенный риск ишемического инсульта у мужчин, лечившихся с помощью ЗГТ на основе тестостерона. С другой стороны, предполагается, что орхиэктомия может также увеличивать долгосрочный риск ишемического инсульта. Кроме того, различные типы андрогенов имеют разные уровни тестостерона и разные профили побочных эффектов, включая центральное ожирение, изменение липидов и резистентность к инсулину. Такие побочные эффекты могут, в свою очередь, изменить риск инсульта. Наконец, связь между андрогенами и инсультом может быть смещена физиологическими изменениями, например, у пациентов с раком простаты, особенно с риском гиперкоагуляции.

Имеются данные о том, что терапия тестостероном при развитии сердечно-сосудистой патологии у молодых мужчин, моложе 50 лет, с низким уровнем тестостерона улучшает качество жизни и снижает уровень смертности. ЗГТ с применением тестостерона нивелирует симптомы стенокардии у мужчин с ИБС, а именно уменьшается время наступления депрессии сегмента ST на 1 мм. Тестостерон улучшает кровоснабжение миокарда у мужчин с ИБС, в частности увеличивается диаметр коронарных артерий, повышается толерантность к физической нагрузке. Эффективность терапии тестостероном подтверждена также у мужчин с хронической сердечной недостаточностью. Установлен достоверный рост уровня ЛПВП, снижение уровня ОХ и триглицеридов в группе пациентов, получавших ЗГТ. Нормализация содержания тестостерона на фоне андрогенотерапии уже к 30-й неделе

112

от начала лечения сопровождалась достоверным снижением индекса массы тела. Это согласуется с литературными данными о положительном влиянии тестостерона на регресс висцерального ожирения – основного критерия метаболического синдрома.

На основании полученных нами данных о наиболее тяжелом функциональном дефекте, сформировавшемся в результате инсульта у пожилых мужчин с низкими показателями содержания тестостерона в сыворотке крови, также можно предположить вероятность позитивного эффекта терапии тестостероном в комплексе восстановительного лечения. Здесь требуются дополнительные исследования.

Весьма перспективным видится использования гормона адаптации мелатонина или его аналогов у женщин постменопаузального возраста, т.к. именно в женской популяции, в отличие от мужской, выявлено значительное снижение выработки этого гормона по возрастассоциированному пути.

Таким образом, проблема широкого использования гормональных средств в профилактике и лечении возрастассоциированной сердечно-сосудистой, в том числе цереброваскулярной патологии, еще далека от своего решения. Но перспективы все же видятся уже сейчас.

В заключение данного раздела, да и всего представленного вниманию читателя учебного пособия хочется сказать о некоторых этических моментах, которые могут возникнуть при ознакомлении с настоящим изданием. Действительно, у представителей разного пола в разном их возрасте структурно-функциональные взаимоотношения в ЦНС, эндокринной системе, опорно-двигательном аппарате, психологические компоненты имеют свои особенности. Именно эти особенности в условиях патологии в значительной степени могут определять патогенез и

113

клинические проявления многих заболеваний. Конечно же, эти возрастные и гендерные особенности сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы, на механизмах изменений в организме мужчин и женщин, связанных с увеличением возраста. Знание основных половых различий в норме и при формировании целого ряда патологических процессов, в том числе возрастассоциированных, будет способствовать персонификации диагностики, профилактики и лечения многих заболеваний. Но при этом речь не идет о вопросах психологических, физических, интеллектуальных и иных преимуществ или же, наоборот, недостатков у представителей одного пола по отношению к представителям другого. На самом деле это кажущиеся недостатки или же преимущества, которых в принципе нет, а есть только особенности. Именно эти гендерные особенности функционирования организма мужчин и женщин нередко усиливаются или просто дают о себе знать в процессе увеличения возраста. Но при этом мужские физиологические и психологические особенности частично или полностью отсутствуют у женщин, женские – у мужчин. А в целом оба пола в значительной степени дополняют друг друга и помогают друг другу как можно успешней реализовать себя в жизни, в социуме. Вероятно, так задумано природой, и так есть и будет всегда. Поэтому имеющиеся гендерные различия, иногда даже весьма значительные, играют отнюдь не негативную, а позитивную роль во всех аспектах нашей жизни. Можно перефразировать данную мысль, сказав, например, такие слова: «Мы разные, но мы – единое целое». В целом же обозначенная проблема требует своего дальнейшего изучения и осмысления хотя бы в силу того, что некоторые полученные на сегодняшний день данные являются спорными и даже противоречивыми, как это видится из представленного материала.

114

9. ТРЕНИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Тесты

1.Здоровье и качество жизни мужчин зависят от следующих заболеваний:

a) АГ и ИБС

b) доброкачественная гиперплазия предстательной железы

c) эректильная дисфункция d) гипогонадизм

e) ожирение f) депрессия

2.Верно ли утверждение о том, что у женщин с СД 2-го типа именно в 3 раза повышен риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами без СД:

a) да, верно

b) нет, не верно

3.При инсулинорезистентности в составе метаболического синдрома инсулин приводит к:

a) усилению секреции АКТГ

b) увеличению содержания пролактина

c) снижению секреции соматотропного и тиреотропного гормонов

d) к усилению продукция кортизола надпочечниками e) к всем вышеперечисленным моментам

4.Назначение эстрогенов женщинам в состоянии постменопаузы при воздействии на них психологических стресс-факторов приводит:

a) к менее значительному подъему АД b) к более значительному подъему АД

c) смягчает повышение уровня норадреналина и кортизола в крови

115