Материал: Патологическое старение

гипофизарного контроля над активностью коры надпочечников при старении может уменьшаться. При этом в пожилом и старческом возрасте гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковая система не так остро реагирует на разную степень выраженности церебрального повреждения, как это наблюдается у более молодых пациентов. И особенно это заметно среди женщин пожилого и старческого возраста, у которых показатели уровня кортизола остаются практически на одном уровне при разной степени тяжести заболевания. Кроме того, обращает на себя внимание более высокий уровень содержания кортизола в сыворотке крови у женщин с умеренно выраженным функциональным дефектом, чем у мужчин с аналогичным функциональным состоянием, и данное различие достигает 30,5% в возрасте 60 лет и более. Выявленные половые различия, с одной стороны, можно объяснить известной повышенной эмоциональностью женщин, в условиях которой при нарастании степени выраженности постинсультного дефекта происходит истощение всего комплекса механизмов, принимающих участие в выработке кортизола. С другой стороны, выявленные половые различия могут указывать также на то, что старение женщин, в отличие от мужчин, более отчетливо отражается на функционировании гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, и указанные различия начинают проявляться в условиях патологии уже в среднем возрасте, скорее всего, в период перименопаузы.

Весьма неожиданные результаты получены при исследовании содержания половых гормонов в сыворотке крови. У мужчин всех возрастных категорий при выраженном функциональном постинсультном дефекте определяются повышенные по сравнению с референсными значениями (40 -161 Пмоль/л) показатели эстрадиола. Но при этом у мужчин пожилого и старческого возраста

71

происходит даже некоторое снижение средних значений эстрадиола по отношению к зарегистрированным при менее выраженной тяжести их состояния в остром периоде инсульта. У мужчин среднего возраста, т.е. 45-59 лет, при умеренном функциональном дефекте показатели содержания эстрадиола в сыворотке крови сохраняются на уровне нормальных значений, и только при нарастании тяжести состояния увеличиваются практически в 2 раза. У женщин ничего подобного в динамике содержания эстрадиола не происходит; только незначительное снижение его показателей регистрируется по мере нарастания выраженности постинсультного функционального дефекта вне зависимости от возраста. Тем не менее, у женщин в возрасте 60 лет и старше, т.е. в условиях постменопаузы, в остром периоде инсульта всё же определяются низкие показатели эстрадиола. Этот феномен в определенной степени можно объяснить резким усилением конверсии андростендиола в эстрогены в надпочечниках и жировой ткани и возникающими в результате инсульта функциональными сбоями в гипоталамо-гипофизарной системе с нарушениями баланса выработки ФСГ и ЛГ гипофиза. Учитывая защитную роль эстрогенов, в частности эстрадиола, в отношении сердечнососудистой патологии, можно предположить, что при инсульте женский организм пытается как-то исправить ситуацию, осуществляя «незапланированный» выброс хотя бы малого количества гормона в кровь.

Показатели уровня тестостерона имеют тенденцию к снижению по мере нарастания тяжести постинсульного функционального дефекта у представителей обоего пола. Но особенно ярко данная закономерность прослеживается у мужчин, и даже более отчетливо – в пожилом и старческом возрасте по отношению к представителям среднего возраста. У мужчин старше 60 лет при нарастании

72

выраженности неврологического дефицита уровень общего тестостерона снижается в среднем на 36,5%, свободного – на 14,1%. В итоге мы фиксируем у мужчин в остром периоде инсульта выраженное снижение уровня тестостерона при уже упомянутом выраженном же повышении уровня эстрадиола. Происходит, таким образом, определенного рода инверсия содержания половых гормонов противоположного гендерного значения в сыворотке крови больных инсультом мужчин в остром периоде заболевания. У женщин же при умеренном снижении уровня эстрадиола одновременно снижается уровень тестостерона: при выраженном постинсультном функциональном дефекте в возрасте 45-59 лет на 33,3%, в 60 лет и старше – на 35,7%. Поэтому нельзя сказать о формировании в организме женщин «мужского начала» в результате инсульта, аналогичного формированию «женского начала» у мужчин. С другой стороны, снижение выработки тестостерона в женском организме может привести к снижению адаптационных, восстановительных возможностей, к повышению вероятности развития стрессовых реакций. Это подтверждается худшими показателями реабилитации женщин в сравнении с мужчинами и значительно более частым развитием у них тревоги и депрессии при инсульте. У мужчин же при снижении уровня тестостерона на фоне повышения выработки эстрадиола за счет конверсии тестостерона, андростендиола, наоборот, могут сохраняться адаптационные возможности и восстановительный потенциал. Но тут роль «защитника» отчасти переходит уже к эстрогенам при резком увеличении их содержания в организме. Таким образом, несколько потеряв в своих «мужских качествах» мужчины приобретают в целом более высокие, чем женщины, возможности восстановления утраченных функций. Возможно, что при повышении

73

уровня тестостерона за счет его лечебного применения данные восстановительные качества были бы еще более высокими, и данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Весьма интересна роль пролактина в цепи событий, связанных с усилением тяжести последствий инсульта. У мужчин динамики содержания этого гормона в сыворотке крови практически не происходит. Зато у женщин, несмотря на сохраняющийся уровень пролактина в пределах его референсных значений (40,0-530,0 мМЕ/л), выявлена отчетливая зависимость колебаний данного уровня не только от глубины функционального дефекта, сформировавшегося в результате инсульта, но, в первую очередь, от возраста. У женщин с умеренно выраженным функциональным дефектом в возрасте 45-59 лет уровень содержания пролактина оказывается на 35,4% выше, чем у женщин пожилого и старческого возраста с такой же степенью функциональной недостаточности. Но при усилении степени выраженности постинсультных функциональных расстройств уровень содержания пролактина в сыворотке крови падает на 26,5% у женщин среднего возраста и, наоборот, значительно возрастает, на 63,2% (p=0,02), в пожилом и старческом возрасте. Возможно, происходит это потому, что у пожилых женщин острый период инсульта протекает в целом тяжелей, чем у более молодых. Но при этом у более молодых сохраняется сравнительно высокая реактивность структур гипофиза и гипоталамуса, ответственных за секрецию пролактина, при снижении уровня пролактинингибирующего фактора, т.е. дофамина. При усилении степени тяжести цереброваскулярной патологии у женщин в возрасте до 60 лет выработка дофамина усиливается, поэтому содержание пролактина в крови снижается. У женщин пожилого и старческого возраста, наоборот, выработка

74

дофамина несколько угнетается, и при этом уровень пролактина повышается. Этим и объясняются присутствующие различия в динамике содержания пролактина у представительниц разного возраста при разной степени выраженности функционального постинсультного дефекта. Описанную ситуацию можно также рассматривать с позиций развития стрессовой реакции в связи с инсультом, исходя из того, что пролактин и дофамин являются антагонистами. Поэтому при снижении уровня пролактина параллельно нарастанию тяжести инсульта у более молодых женщин закономерно повышается уровень дофамина, который в дальнейшем обеспечивает серотониновый антидепрессивный и анксиолитический эффект. У представительниц пожилого и старческого возраста ситуация развивается в противоположном направлении, поэтому депрессивные расстройства, связанные как с инсультом, так и с процессом старения и накоплением возраст-ассоциированных заболеваний в целом, развиваются у них чаще.

7. ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННАЯ ПАТОЛОГИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗНОГО ПОЛА

Широко известна зависимость от возраста и пола нетравматических патологических процессов в костях и суставах, таких как остеопороз, остеоартроз.

Остеопороз имеет несколько определений, подчеркивающих механизмы возникновения данного заболевания и указывающих на его возможные последствия, осложнения. Наиболее распространенных три:

- остеопороз – это заболевание костей метаболического происхождения, атрофического характера, при котором

75