Материал: Патологическое старение

лекарственных препаратов. У мужчин же лечение сразу начинается, как правило, с использования бисфосфонатов и кальцитонинов.

Остеоартроз, являясь в своей основе возрастассоциированным заболеванием, также имеет некоторые особенности в зависимости от пола.

Остеоартроз по аналогии с остеопорозом также имеет несколько широко встречающихся в литературе определений. Наиболее распространены следующие:

-остеоартроз (лат. osteoarthrosis, греч. οστεον – кость, αρθρον – сустав) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов костей, причиной которого является поражение хрящевой ткани и суставных поверхностей;

-остеоартроз – группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых

впатологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Последнее определение, подчеркивающее включение в патологический процесс при остеоартрозе элементов субхондральной кости, прямо указывает на некую близость, даже единство патогенеза остеопороза и остеоартроза через участие в общем патологическом процессе костной ткани. Это, в свою очередь, наводит на мысль о такого же рода гендерных различиях в формировании остеоартроза, каковые наблюдается и при формировании остеопороза. Это действительно так, и в соответствующих исследованиях подчеркивается более высокая распространенность остеоартроза среди женщин, чем среди мужчин в возрасте старше 50 лет, и указывается на участие гипоэстрогении климактерического периода в развитии суставной патологии. С другой стороны, существует

81

мнение о том, что повреждение хряща при остеопорозе возникает в связи с несоответствием между способностью части суставного хряща справляться с нагрузкой и действительной нагрузкой, приходящейся на хрящ. Данная ситуация как раз может быть более характерной для представителей мужского пола в силу более значительных, чем у женщин, физических нагрузок, испытываемых мужчинами на работе, в процессе спортивных занятий, в быту. Но когда мы говорим о вторичном, не идиопатическом остеоартрозе, чаши весов вновь могут склониться в сторону женщин, так как именно женщины чаще страдают заболеваниями эндокринной системы, в том числе СД, снижением секреции эстрогенов в постменопаузальном периоде и метаболическим синдромом. А названные варианты фоновой патологии как раз и выступают в качестве частых причин развития вторичного остеоартроза. Хондроциты – основной вид клеток хрящевой ткани, обеспечивающий синтез и восстановление матрикса, имеют рецепторы к некоторым гормонам, в том числе половым, что также указывает на возможность гендерных различий в патогенезе остеоартроза. Протеогликаны, такие как, например, гиалуроновая кислота, кератан сульфат, хондроитин сульфат, дерматан сульфат, гепаран сульфат, принимающие участие в процессе ремоделирования хрящевой ткани, также имеют тесные связи с гормональными процессами, происходящими в организме. При потере протеогликанов уменьшается сопротивление хряща к воздействию нагрузки, снижается способность к его регенерации. Уровень протеогликанов падает при старении, при этом уменьшается гидрофильность суставной ткани, сто приводит к гибели хондроцитов, к замене их аморфным веществом, содержащим соли кальция.

82

8.СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

ВГЕРОПРОФИЛАКТИКЕ И РАЗРАБОТКЕ

МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ

С учетом того, что патологическое старение очень часто сопровождается нарушениями когнитивных функций, формированием атеросклеротических поражений сосудистого русла, нарушениями опорно-двигательного аппарата современные тенденции в поисках наиболее перспективных методов воздействия на данный вариант старения лечения можно подразделить на 4 основных направления:

-разработка средств и способов геропротекции и геропрофилактики с целью снижения биологического возраста организма и уменьшения возрастных влияний на возникновение и развитие патологических процессов, связанных со старением;

-поиск новых путей воздействия на ЦНС, когнитивную сферу через активацию поддерживающих её нормальное функционирование биологически активных компонентов организма и, наоборот, снижение вероятности образования патологических субстанций, таких, например, как β-амилоид (Аβ), тау-белок и др.;

-получение новых лекарственных препаратов и иных средств воздействия непосредственно на сердечнососудистую систему с целью профилактики атеросклероза, АГ, нормализации микроциркуляторного русла головного мозга, свертывающей и противосвертывающей систем крови, а также для повышения восстановительного потенциала организма после перенесенных сосудистых катастроф;

-изучение потенциальных возможностей терапевтических и хирургических методов воздействия на

83

стареющий опорно-двигательный аппарат с целью поддержания высокой двигательной активности, достижения противоболевого эффекта, снижения вероятности таких осложнений, как падения, патологические переломы, привычные вывихи и т.д.

Разумеется, можно выделить еще ряд направлений геропротекции, связанной с патологическим старением и возраст-ассоциированными заболеваниями. Это могут быть разработки противоопухолевых, противодиабетических средств, методов поддержки защитных свойств организма в пожилом и старческом возрасте и т.д. Но это уже будут отчетливо специфически меры геропрофилактики, направленные на предотвращение возможного возникновения того или иного заболевания, вероятность которого возрастает с увеличением возраста и с позиций наследственной, генетической предрасположенности. В рамках данного учебного пособия мы считаем необходимым более остановиться на уже используемых или разрабатываемых методах неспецифической геропрофилактики, хотя некоторые из них применяются в лечении многих конкретных заболеваний, в том числе связанных с возрастом.

Перед началом использования средств и методов неспецифической геропрофилактики целесообразно убедиться в том, что в данном случае мы имеем дело именно с патологическим старением и, более того, ускоренным, преждевременным старением. Это представляется достаточно сложным, и те возможные способы диагностики преждевременного старения, о которых было сказано в предисловии к настоящему изданию, такие как опережение показателей биологического возраста на 5-6 лет, раннее формирование метаболического синдрома, все же весьма спорны. В течение ряда лет мы используем для целей диагностики ускоренного старения собственную методику,

84

основанную на изменении некоторых значений биохимических показателей у лиц молодого и среднего возраста (табл. 2).

Таблица 2

Средние нормальные значения биохимических показателей и их изменения при ускоренном старении

85