Материал: Патологическое старение

5. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЗНАЧЕНИЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ РАЗНОГО ВОЗРАСТА И

ПОЛА С ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Современному врачу очень важно иметь представление о составляющих липидного спектра в разные возрастные периоды у представителей разного пола. Дело в том, что на сегодняшний день сложилось расхожее мнение о преимущественно негативной роли повышенных уровней ОХС, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов в формировании и развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы, обусловленных атеросклерозом. Вероятно, именно поэтому в подавляющем большинстве клинических рекомендаций указывается на необходимость гиполипидемической терапии для снижения сердечно-сосудистого риска как при хронической ишемии мозга (ХИМ), так и с целью профилактики повторных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), в частности ишемических инсультов. При этом клиницистами почти не рассматривается вопрос о том, что триглицериды, также как и холестерин – это одна из основных форм депонирования жиров в организме и потенциальный источник энергии. Триглицериды являются эфирами глицерина и высших жирных кислот – стеариновой, линолевой, линоленовой, пальмитиновой и др. При поступлении в организм с пищей они перевариваются до жирных кислот и глицерола и всасываются в тонком кишечнике. В дальнейшем в процессе ресинтеза они включаются в состав одного из видов липопротеинов – хиломикронов -– и далее транспортируются к тканям. Липопротеины, в свою очередь, расщепляются липопротеин-липазами, а освобождающиеся жирные кислоты вновь ресинтезируются

56

втриглицериды, которые в мышечных клетках используются как источник энергии.

Установлено также, что у многих пожилых лиц уровень ОХС прогрессивно снижается с возрастом, и при этом отмечены положительные корреляции между повышенным содержанием ОХС у глубоких стариков и увеличением продолжительности их жизни, сохранностью интеллектуальных и физических функций. В то же время отчетливой зависимости между уровнем ОХС и выраженностью стенозов и окклюзий крупных артерий не определяется. Более того, инсульт, выступающий не только

вкачестве фактора повреждения головного мозга, но и стресс-фактора, может провоцировать увеличение биологического возраста, и при этом целый ряд физиологических процессов организма человека среднего возраста переключается на режимы работы, свойственные лицам пожилого и старческого возраста. Вероятно, поэтому, повышенный уровень триглицеридов и ОХС можно рассматривать не только в качестве неоспоримого фактора риска острых цереброваскулярных расстройств, но и в качестве источника энергетического, компенсаторного потенциала, играющего определенную позитивную роль в восстановительном процессе, запускаемом после ОНМК. Возможно также, что относительно высокий уровень ОХС и триглицеридов отражает нормальный метаболизм липидов и является предиктором нормального функционирования всего организма в общем восстановительном процессе. А низкие показатели холестерина, наоборот, указывают на замедление процессов регенерации.

Данное предположение подтверждается в определенной степени теми факторами, что после 20-летнего возраста концентрация ОХС в плазме постепенно увеличивается и у мужчин достигает плато в возрасте от 50 до 60 лет, у женщин – в возрасте от 60 до 70

57

лет. Концентрация ЛПНП также постепенно увеличивается у мужчин и женщин после 20 лет, но быстрее у мужчин, и именно средние показатели ЛПНП составляют основу общей гендерной разницы концентрации ОХС. В дальнейшем скорость повышения концентрации ОХС и ЛПНП у женщин начинает возрастать в возрастном диапазоне 40-50 лет, у мужчин – 55-60 лет. Концентрация ЛПВП у мужчин представляется довольно низкой в период полового созревания и в раннем зрелом возрасте, но даже после этого остается ниже, чем у женщин во всех сопоставимых возрастных категориях. По некоторым данным, даже в возрасте после 70 лет содержание ЛПВП в крови женщин выше, чем у мужчин того же возраста. Более того, у женщин 25−34 лет соотношение ОХС/ЛПВП составляет 3,4, а к 75−89 годам повышается до 4,7, и именно этот фактор «выравнивает» риски формирования ИБС у представителей разного пола в старческом возрасте. После 30 лет несколько более высокие значения ЛПВП определяются у женщин, пользующихся эстрогенными препаратами. Что же касается концентрации триглицеридов, то у мужчин она постепенно увеличивается, достигая пиковых значений в возрасте 40-50 лет, а затем слегка снижается. У женщин же концентрация триглицеридов увеличивается в течение всей жизни, но также всегда выше у тех из них, кто пользуется эстрогенсодержащими средствами. Не совсем понятным остается возможная связь представленных изменений в концентрациях липопротеинов с возрастающей с возрастом распространенностью атеросклеротических поражений сосудов, хотя нарушения липидного обмена могут рассматриваться в качестве одного из ранних маркеров старения.

Указанные моменты послужили поводом к проведению собственного исследования с целью сравнения показателей

58

липидного спектра в остром периоде церебрального инсульта и при ХИМ у пациентов разного пола и возраста и определения значения этих показателей для формирования инсульта и его клинических исходов. Результаты исследования позволяют несколько по иному, чем это принято в большинстве клинических рекомендаций, оценивать показатели липидного спектра у конкретного пациента.

Исследования проводились у 74 пациентов в остром периоде инсульта, на 2-18 сутки (m=13±7,1) госпитализации. Определялись показатели ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, рассчитывался КА. Все пациенты получали необходимое лечение в соответствии с существующими стандартами и клиническими рекомендациями. По окончании острого периода инсульта (21 сутки) или же непосредственно перед выпиской из стационара на 7-48 (m=14±7,3) сутки всем пациентам определялась степень выраженности постинсультного дефекта с использованием модифицированной шкалы Рэнкина, шкалы NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) и индекса Бартела. Полученные результаты сопоставлялись с показателями липидного спектра, определяемыми в остром периоде инсульта. Группа сравнения состояла из 51 пациента, страдающего ХИМ.

При сравнении показателей липидов у лиц с острой и хронической цереброваскулярной патологией без учета пола и возраста достоверные различия получены только в отношении ЛПВП, средние значения которых в остром периоде инсульта оказались отчетливо ниже (1,1±0,3 ммоль/л), чем при ХИМ (1,3±0,4 ммоль/л). Другие показатели различались не столь значительно. Только КА оказался более сдвинутым в патологическую сторону у лиц с инсультом – соответственно 3,9±1,8 против 3,2±1,3 при ХИМ.

При распределении наблюдений по полу оказалось, что показатели ЛПВП в остром периоде инсульта были

59

несколько выше среди мужчин (1,6±0,3 ммоль/л), чем среди женщин (1,1±0,3 ммоль/л). У пациентов, страдавших ХИМ отчетливо складывалась совершенно обратная ситуация: показатели содержания ЛПВП в сыворотке крови оказались значительно выше среди женщин (1,5±0,4 ммоль/л), чем среди мужчин (1,1±0,3 ммоль/л). А при ХИМ наиболее отчетливый сдвиг КА в патологическую сторону выявлен среди мужчин (4,1±1,5) по сравнению с аналогичным показателем среди женщин (2,7±0,9).

При распределении пациентов по возрасту обнаружен ряд различий между показателями уровня липидов при инсультах и ХИМ. Так, например, у лиц в возрасте старше 60 лет, переносившими инсульт, средние показатели ЛПВП находились на уровне 1,1±0,4 ммоль/л, при ХИМ – 1,5±0,7 ммоль/л, триглицеридов – соответственно 2,2±1,7 и 1,8±0,8 ммоль/л, КА составил 4,3±2,2 и 2,8±1,1. А вот средние показатели ЛПНП оказались несколько выше при ХИМ, чем при инсульте (соответственно 3,4±0,7 и 3,1±0,8 ммоль/л) только у пациентов в возрасте до 45 лет. Зарегистрировано умеренное нарастание уровня триглицеридов параллельно увеличению возраста пациентов с инсультами. При ХИМ, наоборот, происходит некоторое снижение средних значений этого показателя в возрасте 60 лет и старше по отношению к представителям более молодого возраста. Также при инсульте происходит нарастание значений КА параллельно увеличению возраста пациентов. При ХИМ этого не происходит, и в возрасте 60 и более лет значения данного коэффициента даже снижаются и становятся в 1,5 раза ниже, чем у представителей аналогичного возраста, обследованных в остром периоде инсульта.

Также при сопоставлении половозрастных характеристик достоверные различия обнаруживались в отношении показателей ЛПВП (соответственно 1,1±0,2 и

60