Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль кости). Макроскопически имеет вид нечеткого узла, мягкой консистенции с участками уплотнений. Микроскопически характеризуется наличием многочисленных гигантских многоядерных клеток. Характерны кровяные "озера", в которых свободно находятся опухолевые клетки. В 15-30% случаев опухоль протекает злокачественно и дает гематогенные метастазы. Гемангиома - доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Выделяют 2 основных формы гемангиом: капиллярная и кавернозная.
Гемангиосаркома - одна из наиболее злокачественных опухолей; чаще наблюдается в возрасте 30-60 лет. Локализуется в коже, мягких тканях конечностей, туловища и головы; может поражать щитовидную железу, печень, селезенку, молочную железу. Характеризуется быстрым ростом и ранними гематогенными метастазами. Макроскопически - узел до 10 см, иногда дольчатый, в окружающей ткани обычно имеются мелкие дочерние узелки. Узлы мягкие, сочные, розового или красного цвета. Локализуясь в коже, часто некротизируется и изъязвляется.
Лимфангиома - доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. Может встречаться в любом возрасте, но чаще наблюдается у детей как врожденный порок развития. Преимущественная локализация - шея, слизистая оболочка полости рта, язык, забрюшинное пространство, брыжейка, очень редко - внутренние органы. Чаще наблюдается кавернозный или кистозный вариант опухоли. Обычно выглядит в форме узла со множеством полостей, заполненных прозрачной или кровянистой (в случае примеси крови) жидкостью.
Лимфангиосаркома - возникает на фоне хронического лимфостаза после мастэктомии. Микроскопически состоит из лимфатических шеей, выстланных несколькими рядами резко атипичных эндотелиальных клеток.
Опухоли мезенхимального происхождения распространяются преимущественно по кровеносным путям и метастазы при них надо искать сначала в легких или в печени. Однако, нередки и так называемые ретроградные (греч. retro - назад) метастазы, появляющиеся вследствие переноса опухолевых клеток против тока крови или лимфы.
49. Опухоли меланинообразующей ткани. Опухоли из АПУД-системы
Невусы - доброкачественное опухолеподобное поражение кожи, развивающееся из меланоцитов (невусных клеток) эпидермиса или дермы. Невусы рассматриваются как пороки развития нейроэктодермальных пигментных клеток. Невусы представляют собой коричневые пятна различных размеров на любом участке кожи. Могут наблюдаться в раннем детстве, но обычно увеличиваются в числе к периоду половой зрелости. Могут быть плоскими, слегка возвышающимися над поверхностью кожи или иметь вид бородавчатых разрастаний. Различают пограничный, внутридермальный, смешанный невусы, эпителиоидноклеточный и веретеноклеточный невус (юношеская меланома), голубой невус, гало-невус (синдром "крушения" злокачественной меланомы). Признаками озлокачествления невуса являются изменение окраски невуса (потемнение, особенно посинение, появление светлых участков, неравномерная окраска), неровный край, неровная поверхность, быстрое увеличение размеров, ощущение зуда или боли в месте локализации невуса.
Меланома - одна из наиболее злокачественных опухолей человека. Различают 3 основных формы меланомы: поверхностно распространяющаяся, типа злокачественного лентиго и узловая. Гистологически выделяют несколько вариантов меланомы, наиболее частые из них - эпителиоподобная (меланокарцинома) и веретеноклеточная (меланосаркома).
AПУДОМЫ - опухоли из клеток АПУД-системы. Термин "АПУД" (или APUD) означает - общего свойства клеток реликтовой эндокринной системы высших животных и человека захватывать и декарбоксилировать предшественники аминов, в результате чего образуются разнообразные биологически активные вещества (гистамин и серотонин, в первую очередь) и некоторые гормоны (паратгормон околощитовидных желез, кальцитонин С-клеток щитовидной железы, глюкагон и инсулин островков поджелудочной железы, гастрин энтерохромаффинных клеток желудочно-кишечного тракта).
Апудомы наиболее часто возникают в желудочно-кишечном тракте (особенно в стенке аппендикса), бронхах, реже в мягких тканях, костях, мозговых оболочках. Апудомы представлены карциноидами, параганглиомами, хемодектомами. Могуть быть доброкачественными и злокачественными.
50. Опухоли нервной ткани и оболочек мозга
1. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
2. ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩИХ КЛЕТОК
3. APUDомы (параганглиомы, хемодектомы, карциноиды)
Особенности метастазирования: метастазируют только в пределах головного и сринного мозга, растут инфильтративно, радикальному удалению не подлежат.
Она развивается из арахноидального эндотелия (менинготелия), имеет вид узла плотной консистенции, растущего по внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, и чаще всего из нее исходящая. Реже опухоль возникает из мягкой оболочки. Гистологически опухоль построена, из эндотелиоподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Иногда клетки опухоли располагаются концентрическими наслоениями и весь клеточный комплекс напоминает на препарате сечение луковицы (менинготелиоматозная арахноидэндотелиома). Сюда может откладываться известь, что ведет к образованию так называемых псаммомных телец, и тогда опухоль обозначается как псаммоматозная арахноидэндотелиома.
Опухоли периферической нервной системы
а) опухоли вегетативных ганглиев нейронального генеза: симпатогониома, симпатобластома, ганглионейробластома, ганглионеврома
б) опухоли мозговых (g.Gasseri) и спинальных ганглиев: шванноглиомы, нейробластомы (редкие опухоли).
в) опухоли нервных стволов:
-глиальные (неврилеммома или шваннома, нейрофиброма, нейрофиброматоз)
-нейрональные (невромы тактильных окончаний, ампутационные невромы)
Особенности опухолей у детей.
1. Преобладают опухоли из тканей мезенхимального происхождения
2. Преобладают доброкачественные опаухоли
3. Злокачественные опухоли долго не метастазируют
4. Злокачественная нейробластома может "вызревать" до доброкачественной ганглионевромы.
У детей наблюдается удивительное явление перехода злокачественных опухолей (например, нейробластом) в доброкачественные (ганглионевромы), что у взрослых не наблюдается, это явление получило название реверсии опухоли.
51. Нозология. Понятие о болезни. Диагноз
Нозология - это наука о заболеваниях, благодаря которой становится возможно добиться главной цели, которую ставит перед собой клиническая медицина, а именно - выяснить функционально-структурные взаимосвязи при болезни. Нозология, в частности, включает в себя такие разделы, как этиология и патогенез.
БОЛЕЗНЬ - качественно новое состояние организма, вызванное действием различных внешних и внутренних повреждающих факторов. Болезнь характеризуется сочетанием альтеративных изменений в органах и тканях и комплекса ответных компенсаторных реакций, направленных на сохранение гомеостаза.
1. Всякий клинический симптом (или симптомы) является результатом конкретных морфологических изменений в клетках или тканях. Эти изменения могут быть невидимыми при световой микроскопии, но они отчётливо регистрируются при электронной микроскопии или с помощью гистоферментных методов. Частая обратимость многих патологических симптомов еще не свидетельствует об их "чисто функциональном" происхождении и не должна усыплять бдительность врача. Как минимум, в таких случаях нужно организовать более или менее длительное медицинское наблюдение за больным.
2. Любое заболевание может быть диагностировано на самых ранних этапах своего развития путем активного выявления соответствующих симптомов или специфических маркеров патологического процесса. На самых ранних периодах заболевания его симптомы не отсутствуют, а просто скрыты или трудны для выявления. Большое значение в так называемом бессимптомном течении болезней имеют параллельно развивающиеся компенсаторные процессы, которые сглаживают функциональные расстройства и делают их субъективно не ощутимыми. Исходя из этого врач должен в таких случаях направлять свои усилия на активное выявление скрытых функциональных, морфологических или лабораторных признаков заболевания с целью возможно более ранней его диагностики и своевременного адекватного лечения.
I НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
II НОВООБРАЗОВАНИЯ
III БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ
IV БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
V ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ
VI БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
VII БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
VIII БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
IX БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
X БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
XI БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
XII БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
XIII БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
XIV БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМы
XV БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
XVI ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
XVII ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ], ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ
XVIII СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ
XIX ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
XX ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
XXI ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Диагноз (греч. diagnфsis распознавание) -- медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых физиологических состояниях организма (например, беременности) или об эпидемическом очаге. Диагноз бывает клинический, патологоанатомический, судебномедицинский.
Все виды диагнозов формулируются по одинаковому принципу с выделением рубрик основного заболевания, фоновых заболеваний, их осложнений, сопутствующих заболеваний.
52. Рак желудка
Фоновые процессы для рака желудка: хронический атрофический гастрит, полипоз. Предраковые- аденомы желудка, хронические язвенные болезни.
1.Высокий(диффузный) рак
2.Низкий(рак кишечного типа)
Вид:
а) бляшковидный
б) полипозный
в) грибовидный, узловой (мозговидный) рак
г) изъязвлённый рак
По гистологическому рак желудка являются аденокарциномами (тубулярная, папиллярная, слизистая).
Осложнения и причины смерти, особенности метастазирования:
1) Желудочные кровотечения, раковый стеноз, флегмона желудка при изъязвленном раке, перфорация стенки желудка с перитонитом, прорастание в окружающие органы (поджел. железа, толстый кишечник, желчный пузырь, диафрагма).
2) Лимфогенное метастазирование - регионарные и отдаленные лимфоузлы. Ретроградные метастазы - крукенберговские, шницлеровские (в лимфоузлы параректальной клетчатки), вирховские (левый надключичный лимфоузел), Гематогенное - печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники, поджел. железа (в порядке убывания).
53. Рак лёгкого
Фоновые процессы для рака легких: хронический бронхит, очаговый пневмосклероз.
Предраковые: аденомы бронхов, участки дисплазии и метаплазии бронхиального эпителия.
Классификация
По локализации: центральный (прикорневой, бронхогенный), периферический (бронхогенный, альвеологенный), смешанный.
По макроскопической форме: бляшкорвидный, полипозный, эндобронхиальный диффузный, узловатый (самый частый), разветвленный, узловато-разветвленный, полостной, пневмониеподобный.
Плоскоклеточный ; мелкоклеточный; аденокарцинома ; крупноклеточный рак (гигантоклеточный, светлоклеточный), железистоплоскоклеточный рак (аденоканкроид), карциноидгная опухоль, рак бронхиальных желез.
Осложнения рака легких: ателектаз, ателектатическая пневмония, абсцесс и ганргена ателектазированного участка легких, бронхогенное кровотечение, серозно-геморрагический плеврит (раковый плеврит с наличием в плевральной жидкости атипичных клеток и компрессионным ателектазом легкого, очень тяжелые и мучительные состояния, постоянные откачивания жидкости), распад и нагноение опухоли, гангрена легкого.
Для рака легкого более характерен и реализуется раньше лимфогенный или смешанный -- лимфогематогенный путь метастазирования. Своеобразие взаимоотношений лимфатической и кровеносной систем в самом легком и за его пределами определяет периодичность в течении заболевания. Обычно гематогенной диссеменации рака легкого предшествует поражение регионарных лимфатических коллекторов.
54. Рак молочной железы
Фоновые: хронический мастит, непролиферативная мастопатия.
Предраковые: пролиферативная мастопатия, аденома соска, протоков молочной железы.
Узловой рак характеризуется наличием плотных, желтовато-серых, или мягких, напоминающих кисту узлов с бугристыми стенками и большим количеством некротизированных тканей бурого цвета. Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу. может быть отек и гиперемия. При болезне Педжета начинается в виде экземы с образованием корочек в области соска и околососковой области. Вскоре сосок уплотняется и исчезает.