При трансформации появляются разные по форме клетки, по величине, происходит уерупнение ядер клеток, появляются крупные ядрышки, обнаруживаются клетки с гиперхромными ядрами.
Атипизм - непохожесть опухолевой клетки или опухолевой ткани по тем или иным своим параметрам на нормальные аналогичные клетки или ткани.
Морфологический атипизм бывает тканевой, клеточный и ультраструктурный.
У доброкачественных опухолей клеточный атипизм выражен минимально, а тканевой максимально, а у злокачественных и клеточный и тканевый атипизм выражен значительно.
45. Морфогенез опухолей
К факультативному предраку, - следует отнести различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей с включением регенераторных механизмов, дисрегенераторные процессы и метаплазию приводящих к возникновению очагов пролиферации клеток, среди которых может возникнуть очаг опухолевого роста.(хронический атрофический гастрит, хронические бронхиты, хронический калит, хронический мастит, железистые эррозии).
II фаза предрака - предраковые условия, или облигатный предрак. К ней относят дисплазию (dys - нарушение, plasis - образование), которая всегда возникает в недрах дисрегенераторного процесса и сопровождается недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани, нарушениями координации между процессами пролиферации и созревания клеток(метаплазия бронхиального эпителия, аденома желудка, ЯБЖ, полипоз толстого кишечника, аденома протоков молочной железы).К раннему раку относят прединвазивный рак. Термин «carcinoma in situ» отражает динамическое равновесие между онкогенными тенденциями и защитными реакциями организма. Carcinoma in situ представляет собой бессосудистую фазу развития злокачественной опухоли.
Опухолевая прогрессия -- генетически закреплённое, наследуемое опухолевой клеткой и необратимое изменение одного или нескольких свойств клетки. Отдельные признаки опухоли (анаплазия, скорость роста, способность вызывать иммунный ответ) прогрессируют независимо друг от друга. Как правило, опухолевая прогрессия идет в направлении усиления малигнизации.
Формы: папиллома, кистозное образование, полип, узел, опухоль без четких границ, язва с утолщенными краями и дном, в виде рубца.
Различают: - антиканцерогенные, - антитрансформационные, - антицеллюлярные механизмы противоопухолевой защиты.
Антиканцерогенные механизмы антибластомной резистентности препятствуют проникновению канцерогенов в организм, в клетку, в ее ядро. Они обеспечивают инактивацию и элиминацию бластомогенных факторов, а именно: удаление их из организма с мочой, слюной, потом, желчью и т.д.; поглощение канцерогенных частиц с разрушением их путем фагоцитоза; разрушение и инактивация канцерогенов в процессе их окисления, восстановления, глюкуронизации и т.д. Антиканцерогенные механизмы действуют против химических, физических, биологических этиологических факторов.
Антитрансформационные механизмы, адресованные этапу трансформации нормальной клетки в опухолевую и тормозящие его. Благодаря антимутационным и антионкогенным механизмам обеспечивается обнаружение, устранении и подавление активности онкогенов. Реализация данных механизмов идет за счет активации ферментов и систем, осуществляющих репарацию ДНК, а именно за счет той «службы», которая убирает (вырезает, заменяет) неверные участки ДНК.
Антицелюлярные механизмы могут быть неиммунными и иммунными. К неиммунным механизмам антицеллюлярной защиты относят механизмы «надзора» за сохранением нормального клеточного состава организма. Это осуществляется при участи фагоцитов, факторов аллогенного и контактного торможения, цитокинов и т.д. Среди иммунных наиболее важными является выработка в связи с появлением новообразования так называемых «нулевых» лимфоцитов, которые обеспечивают неспецифические иммуногенные механизмы лизиса опухолевых клеток. Специфические иммуногенные механизмы связаны с действием Т-киллеров, фактором некроза опухолей и т.д.
46. Гистологическая классификация опухолей. Доброкачественные и злокачественные опухоли
Классифицируют на опухоли из эпителия, тканей мезенхимального происхождения (соединительная ткань, мышечная, жировая, костная, хрящевая, сосудистые опухоли), опухоли нервной системы, меланинообразующей ткани.
Критериями доброкачественных опухолей (а их большинство) является медленный и экспансивный рост, отсутствие метастазов, преобладание тканевого атипизма над клеточным. Напротив, для злокачественных опухолей свойственны быстрый рост с инфильтрацией окружающих тканей, появление метастазов, выраженный клеточный атипизм с большим количеством патологических митозов.
Метастазирование- перенос злокачественных клеток из материнского узла по различным путям в другие места организма с последующим приживлением и вторичным ростом.
Виды: лимфогенное, гематогенное, имплантационные метестазы, ликворное, периневральное.
Рецидив злокачественной опухоли -- это возобновление злокачественного роста на прежнем месте из оставшихся после лечения опухолевых клеток.
Рецидивы злокачественной опухоли возникают из отдельных, даже одиночных опухолевых клеток, не удаленных во время операции или не разрушенных при лучевой терапии. В определенной степени они свидетельствуют о несовершенстве проводившегося радикального лечения, но не всегда, так как рост злокачественной опухоли в редких случаях начинается из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа.
Влияние: опухоли являются «ловушкой» для всех питательных веществ, при этом в организме развивается кахексия; механическое препятствие для продвижения пищи(пищевод, желудок); обтурация просвета толстого кишечника; распадение; опухоль полого органа приводит к перфорации; сдавление окр. Тканей, вызывая в них дегенеративные изменения; повышение свертываемости крови(тромбоэмболия).
Паранеопластические синдромы - это клинические синдромы, включающие неметастатического системные проявления злокачественного заболевания. Они обусловлены веществами, которые синтезирует опухоль, и бывают эндокринными, нейромышечных или мышечно - скелетными, сердечно - сосудистыми, дерматологическими, гематологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими или смешанными.
47. Доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли
Доброкачественные опухоли из эпителия-папилломы(из многослойного плоского) и аденомы(из железистого эпителия).
Злокачественные опухоли из эпителия-карциномы(плоскоклеточные или переходноклеточные карциномы)и аденокарцинома-из железистого.
Папиллома располагается на коже, слизистой рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников. Построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев увеличено, строма выражена, сохранена полярность, комплексность и наличие базальной мембраны. В аденоме эпителий сохраняет комплексность, полярность и базальную мембрану. В железистых органах и на слизистых, выстланных призматическим эпителием.
Злокачественные: Рак на месте-рак без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Аденокарцинома выражен клеточный атипизм, эпителий теряет комплексность, полярность, базальную мембрану, бывает из призматического эпителия слизистой и эпителия желез.
Рак легкого бывает ценральным и периферическим. Проявляется одышкой, кровохарканьем, слабостью,повышенной утомляемостью, при присоединении инфекции повыш. Температура, кашель с мокротой, возможны кровотечения, ателектаз, гангрена легкого.
Болезнь Педжета (рак молочной железы) -- особая разновидность рака, который характеризуется экземоподобным поражением кожи соска (интраэпидермоидный рак) и самой железы.
Хорионэпителиома -- злокачественная опухоль трофобласта. Развивается из дифференцированного хориального эпителия плода и синцитиальных элементов (обычно в матке после пузырного заноса, трубной беременности или аборта). Типичны метастазы в легкие.
Раки метастазируют главным образом лимфогенно и оседают в лимфоузлах, гематогенные метастазы развиваются на последних стадиях рака.
48. Доброкачественные и злокачественные опухоли из мезенхимальной ткани
Фиброма - несмотря на широкое распространение соединительной ткани, истинных фибром мало. Истинных фибром сравнительно мало и они ограничиваются четырьмя формами: твердая фиброма, мягкая фиброма, эластофиброма спины и дерматофиброма. Доброкачественные фибромы имеют вид узла с четкими контурами, построенного из переплетающихся пучков соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. Также немного и злокачественных опухолей фиброзной ткани - фибросарком с их вариантом в виде выбухающей дерматофибросаркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Локализуются фибромы и фибросаркомы обычно на конечностях, туловище, голове, шее.
Вместе с тем соединительная ткань является богатым источником т.н. фиброматозов - пограничных процессов между реактивным ростом и опухолью. Классическим примером фиброматозов является десмоид (десмоидная фиброма) - реактивный фиброматоз передней брюшной стенки, встречающийся преимущественно у женщин через 3 месяца после родов, но также может возникать у мужчин и даже новорожденных. Выглядит как плотное опухолевидное образование, локализующееся в толще брюшной стенки, обладает выраженным инфильтрирующим ростом, но не дает метастазов.
Липома (жировик)- одна из самых частых доброкачественных опухолей мезенхимального происхождения (30-40%). Может возникать всюду, где есть жировая ткань. Инкапсулирована, может быть множественной. Липомы обладают отчетливой автономией роста, так что при истощении организма они продолжают расти.
Лейомиома - возникает в любом возрасте у лиц обоего пола, чаще в возрасте 30-50 лет. Имеет вид четко отграниченного узла плотной консистенции, размеры самые различные, может достигать 20 см в диаметре. Встречаются в матке, ЖКТ, легких, забрюшинной и подкожной клетчатке. Нередко бывают множественными. Микроскопически характеризуется наличием хаотично располагающихся пучков гладкомышечных клеток. Лейомиосаркома - обычно локализуется забрюшинно, в органах ЖКТ, матке, имеет форму узла диаметром до 15-20 см и более; протекает крайне злокачественно, дает ранние и обильные гематогенные метастазы, хотя рецидивы после удаления редки.
Рабдомиома - редкая зрелая доброкачественная опухоль из поперечнополосатых мышечных волокон. Типичная локализация - миокард и экстракардиальные мягкие ткани.
Рабдомиосаркома - развивается в забрюшинной клетчатке, средостении, на лице, шее, конечностях и имеет вид узла диаметром до 20 см. Высоко злокачественна, после взятия биопсии рост опухоли резко ускоряется. Дает обширное метастазирование, хотя и не рецидивирует после удаления. Выделяют 3 разновидности опухоли: эмбриональная, альвеолярная и плеоморфная.
Остеома - истинная опухолевая ее природа подвергается сомнению. Наиболее типичная локализация - кости черепа, особенно придаточные пазухи. Имеет вид нечеткого узла, располагаясь периостально, кортикально или эндостально. Микроскопически выделяют 2 варианта остеомы - компактную и губчатую. Особым типом доброкачественной опухоли костной ткани является остеоид-остеома, локализующаяся обычно в кортикальном слое длинных трубчатых костей и имеющая диаметр около 1 см.
Остеосаркома (остеогенная саркома) - наиболее частая злокачественная опухоль кости. В основе ее роста лежит прямое опухолевое превращение соединительной ткани в костную, иногда через стадию хрящевой ткани. Чаще развивается у мальчиков и мужчин второго десятилетия жизни, пик заболеваемости падает на пубертатный и постпубертатный период. Самой типичной локализацией является зона коленного сустава - дистальный метафаз бедренной кости и проксимальный метафаз большеберцовой кости. Иногда остеосаркома может развиться экстраоссально, т.е. в толще мягких тканей. Главный клинический симптом - боли. Макроскопически опухоль на распилах имеет пестрый вид из-за наличия серо-белых саркоматозных очагов разной плотности, участков кровоизлияний, некрозов и кист.
Хондрома - локализуется в центральных и периферических отделах кости, нередко в фалангах кисти, костях запястья, но также и в крупных трубчатых костях конечностей. Хондромы отличаются медленным ростом и могут существовать без лечения 10 и более лет. Макроскопически имеют вид дольчатых узлов с нечеткими границами. Микроскопически состоят из зрелого гиалинового хряща, но хондроциты расположены не колонками, а хаотично (тканевой атипизм).
Хондросаркома - наиболее часто поражает длинные трубчатые кости конечностей, ребра, позвонки. Макроскопически имеет вид нечетко очерченного узла с зонами мягко- и плотноэластической консистенции, костной плотности, очагами кистозных размягчений и кровоизлияний. Основная ткань хондросарком имеет голубовато-белый цвет и полупрозрачный вид. Микроскопически состоит из атипичных хондроцитов с крупными гиперхромными ядрами, имеются митозы.