Причина смерти больных легочным туберкулезом в настоящее время заключается в легочно-сердечной недостаточности, кровотечениях, амилоидозе и осложнениях послеоперационного периода у больных с тяжелым кавернозным процессом.
120. Понятия о ятрогениях
1.Определение понятия ятрогений, их актуальность в современной медицине.
ЯТРОГЕНИИ - широкая группа патологических состояний, процессов и болезней, развитие которых вызвано разнообразными профессиональны- ми действиями Медицинского персонала, включая нежелательные психогенные эффекты врачебного слова. Во всём мире общая частота летальных исходов, связанных с медицинскими вмешательствами, составляет 6,5%, 3/4 которых составляют хирургические вмешательства. По мировой статистике, частота всех осложнений лекарственной терапии составляет 10-12%, а в странах Индокитая и Ближнего Востока - до 40%. Медикаментозно обусловленные летальные исходы встречаются с частотой 4 на 1000 больных.
2-3. Классификация ятрогений, некоторые примеры ятрогений.
1. Ятрогении, связанные с диагностическими исследованиями:
а) обусловленные риском самого диагностического метода и различных диагностических средств (напр., осложнения эндоскопической диагностики, липоидные пневмонии при ангиографиях)
б) обусловленные погрешностями при проведении манипуляций или неисправностью аппаратуры; избыточные диагностические исследования.
2. Ятрогении, связанные с лечением (самая обширная группа):
а) лекарственные (побочное действие, индивидуальная непереносимость неправильно назначенные лекарства) - например, аспириновые и гормональные язвы желудка, лекарственный агранулоцитоз, дисбактериоз
б) хирургические (погрешности техники выполнения операции, неправильно выбранные методы и тактика оперативного вмешательства, излишний хирургический радикализм).
в) связанные с физическими методами лечения (напр.,лучевая терапия с лучевыми пневмонитами, длительно не заживающими язвами)
г) прочие (шприцевые гепатиты, ВИЧ-инфекция)
3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями, главным образом прививками.
а) обусловленные риском побочного действия препарата или самого метода (анафилактический шок, БЦЖ-ит, генерализованная осповакцина)
б) обусловленные ошибками при проведении профилактических мероприятий (введение просроченных или некачественных вакционных препаратов, ошибочный путь введения вакцины, введение препарата без предварительной десенсибилизации).
4. Информационные ятрогении
а) обусловленные неблагоприятным воздействием словом медицинского работника на психическое и последующее соматическое состояние человека (особенно при лёгкой внушаемости больного или слабой нервной системе).
б) обусловленные применением лекарств, в настоящее время не назначенных больному (самолечение по информации из реклам и журналов, также из-за стандартности и схематичности лечения и недостаточной его индивидуализации).
5. Ятрогенные псевдоболезни (гипердиагностика различных болезней, например, острого аппендицита при аппендикулярной ко лике и последовавшей аппендэктомии).
а) статистически регистрируемые, но не приведшие к вредным последствиям для пациентов
б) установление ошибочного диагноза привело к вредным последствиям для больного (например, спаечная болезнь после ненужной операции на органах брюшной полости при отсутствии диагностированного заболевания).
6. Прочие ятрогении
4-5. Болезни оживленного органима.
Постреанимационная болезнь.Возникающие в постреанимационном периоде нарушения функций органов и тканей наслаиваются на проявления основной болезни, вызвавшей клиническую смерть. При этом постреанимационные нарушения нередко выражены более интенсивно, чем изменения, связанные с основным заболеванием.