Дипломная работа: Обеспечение профессиональной деятельности врача: анализ нормативной базы и организационных технологий

Источник: составлено автором работы

Данный факт говорит о низкой степени развития института медиации в медицинских учреждениях, а также демонстрирует необходимость обучения вышеуказанных сотрудников основам конфликт-менеджмента, этики и деонтологии, медицинского права.

Основными инструментами урегулирования и профилактики конфликтных ситуаций в отношениях «врач - пациент», по мнению респондентов, являются профессиональные стандарты и клинические рекомендации, соблюдение стандартных операционных процедур, «маршрутизация» пациента в случае возникновения конфликта (таблица 11).

Таблица 11

Распределение ответов респондентов на вопрос: «Какие инструменты урегулирования и профилактики конфликта Вы используете в своей практике?»

Источник: составлено автором работы

Таким образом, врачи стараются в максимально возможной степени «стандартизировать» свою деятельность с целью избегания конфликтов, а также используют отработанные способы перераспределения ответственности за разрешение конфликтов с представителями среднего и низшего менеджмента. Страх врачей перед отклонениями от стандартов и рекомендаций, несмотря на высокую степень индивидуальности каждого пациента и его болезни, снижает творческий и инновационный потенциал медицинских работников, препятствует внедрению в клиническую практику принципов пациент-ориентированности и индивидуального подхода, способствует переходу профессии из разряда «искусство врачевания» в «медицинское ремесло».

При выявлении субъекта, которому принадлежит, по мнению врачей, основная роль в восстановлении доверия в отношениях «врач - пациент», более половины респондентов отметили категории «самим врачам» (65%), «СМИ» (62%), «государству» (55%). Треть респондентов также выделили значимость для указанной цели работы профессиональных союзов врачей и медицинских ассоциаций (36% и 35% соответственно). Четверть врачей считают, что данная роль должна принадлежать школам пациентов (26%) (таблица 12).

Таблица 12

Распределение ответов респондентов на вопрос: «На Ваш взгляд, кому принадлежит решающая роль в восстановлении доверия в отношениях «врач-пациент»?»

Источник: составлено автором работы

2.3 Анализ мнений респондентов: деятельность уполномоченных органов и общественных объединений по защите трудовых и профессиональных прав врача

Сегодня уполномоченные органы государственной власти играют значительную роль в развитии всех сфер жизни общества. Особое значение деятельность государства имеет в отраслях социального сектора. В рамках настоящего исследования была проведена оценка мнений врачей о тех направлениях деятельности государства, которые могут способствовать защите их профессиональной деятельности. К основным таким направлениям респонденты отнесли: нормативное развитие и широкое применение института страхования профессиональной ответственности (отметили 70% врачей), обеспечение должного размера оплаты труда медицинских работников (68%) (таблица 13).

Таблица 13

Распределение ответов респондентов на вопрос: «На Ваш взгляд, какое из направлений деятельности государства будет способствовать защите профессиональной деятельности врача?»

Источник: составлено автором работы

Наименее известными оказались пункты: «Законодательное закрепление обязанности профессиональных ассоциаций создавать профильные реестры врачебных ошибок», который поддержали лишь 46% респондентов, и «Законодательное закрепление обязанности граждан поддерживать собственное здоровье», отмеченный 56% специалистов.

Таким образом, еще раз продемонстрировано доминирование отношения врачей к институту страхования профессиональной ответственности медицинских работников как к панацее, механизму, способному защитить их от любых коллизий в отношениях с пациентом. Данный факт может быть связан со вторым наиболее популярным среди респондентов мнением - «обеспечение должного размера оплаты труда медицинских работников». Подавляющее число врачей сегодня осознают наличие дистрибутивной несправедливости в системе оплаты их труда, в результате чего стремятся переложить ответственность за возникновение каких-либо неблагоприятных рабочих событий на руководство либо органы государственной власти, что ни в коей мере не способствует профилактике развития конфликтов с пациентами или их сдерживанию.

Более половины респондентов в качестве важнейших направлений деятельности государства в сфере здравоохранения отметило законодательное закрепление обязанностей пациента (60%), законодательную корректировку Закона РФ «О средствах массовой информации» (60%) законодательное закрепление обязанности граждан поддерживать собственное здоровье» (56% врачей). Данный факт говорит о понимании большей частью врачей необходимости самосохранения собственного здоровья населения и активного участия в лечебном процессе каждого пациента, а также о ведущем значении СМИ в формировании отношения населения к системе здравоохранения и определении статуса медицинского работника.

На сегодняшний момент профессиональные союзы и медицинские ассоциации - это те объединения, которые должны играть важнейшую роль в защите социально-трудовых, юридических и профессиональных интересов медицинских работников. В рамках настоящего исследования выявлено, что лишь 35 врачей из 100 состоят в профессиональных союзах, из них 25 человек считают их деятельность по защите трудовых прав не эффективной, 7 - недостаточно эффективной, 3 - эффективной.

Таким образом, лишь 3% всех респондентов и 9% врачей, являющихся участников профессиональных союзов, характеризуют их деятельность по защите интересов медицинских работников как эффективную.

Более половины врачей (53%) на момент проведения исследования является членами профессиональных медицинских ассоциаций. Планируют вступить в профильные ассоциации 10% респондентов.

Для оценки эффективности деятельности медицинских ассоциаций врачам было предложено определить степень участия профессиональных медицинских ассоциаций в решении ряда задач.

Так 76% респондентов отметили, что профессиональные медицинские ассоциации организуют проведение профессиональных конференций и семинаров, 69% - участвуют в разработке клинических рекомендаций. Менее половины врачей считают, что данные организации участвуют в работе аттестационных комиссий (поддержало 40% респондентов), в создании регистра профильных экспертов (30%), выступают с законодательными инициативами (29%). Мнение о проведении медицинскими ассоциациями мероприятий по правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников имеют 17% специалистов (таблица 14).

Таблица 14

Распределение ответов респондентов на вопрос: «По Вашему мнению, в какой степени профессиональные медицинские ассоциации действительно участвуют в решении следующих задач?»

Источник: составлено автором работы

Основными функциями медицинских ассоциаций, по поводу которых у врачей имеется больше всего сомнений, являются: участие в создании регистра профильных экспертов (затруднились ответить 42% респондентов); разработка норм этического саморегулирования профессиональной медицинской деятельности (42%); создание реестров врачебных ошибок (40%); проведение мероприятий по правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников (38%); осуществление контроля за ходом реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощью (36%).

Данный факт свидетельствует о выраженной непрозрачности работы профессиональных медицинских ассоциаций, отсутствии подробной и понятной отчетной документации о выполненной работе за конкретные периоды времени, низкой степени участия врачей в деятельности данных организаций, слабом понимании функций данных объединений среди врачебного сообщества.

2.4 Общая оценка этико-правовых компетенций респондентов

Несмотря на низкую оценку врачами значимости этико-правовых компетенций медицинского персонала в поддержании удовлетворительных отношений с пациентами, 41% специалистов указали на их активное участие в разрешении конфликтных ситуаций с пациентами в своих медицинских организациях. При этом 65% респондентов отметили на тот факт, что основная роль в восстановлении доверия в отношениях «врач - пациент» принадлежит именно врачу. Все это говорит о необходимости полноценной подготовки практикующих специалистов не только в профессиональном поле, но и в этико-правовом.

С целью анализа уровня этико-правовых компетенций врачей им было предложено ответить на четыре вопроса, отражающих знание нормативных правовых документов (НПД), регулирующих отношения в медицине, прав пациентов, прав врачей, а также положений Гражданского кодекса РФ в отношении оснований компенсации причиненного врачу морального вреда.

При определении знания врачами НПД, имеющих отношение к медицинской деятельности, большинство респондентов отметили Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ (93%) и Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ (79%). Порядка половины специалистов знали о факте регулирования отношений в медицине со стороны Конституции РФ (58%) и Уголовного кодекса РФ (45%). Наименьшее число респондентов отметили Федеральный закон «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 №2300-1 (34%), Гражданский процессуальный кодекс РФ (30%), Гражданский кодекс РФ (37%) (таблица 15).