Дипломная работа: Обеспечение профессиональной деятельности врача: анализ нормативной базы и организационных технологий

В качестве дополнительной организационной технологии профилактики и разрешения конфликтов, связанных с оказанием медицинской помощи населению, многие исследователи предлагают внедрение в практику института страхования профессиональной ответственности врача, которое может быть добровольным и обязательным.

Основными целями широко введения страхований профессиональной ответственности врачей являются снижение уровня эмоционально-психического напряжения и явлений дауншифтинга у представителей наиболее рисковых специальностей (хирургия, анестезиология и реаниматология, акушерство и гинекология, стоматология), предупреждение развития оборонительной стратегии поведения врача, снижение уровня страха перед раскрытием факта и причин развития контролируемых нежелательных явления, повышение степени доверия к медицинским работникам со стороны населения, увеличение притока кадров в отрасль здравоохранения.

На сегодняшний момент в РФ отсутствуют нормативные правовые акты, регулирующие процесс осуществления страхования профессиональной ответственности врачей. В нашей стране сложился ряд особенностей, выделяющих страхование профессиональной ответственности врача в отличие от других видов страхования, к которым относятся:

ь не возможность покрытия всех рисков, связанных с осуществлением профессиональной деятельности (узкий диапазон покрываемых рисков);

ь отсутствие нормативного закрепления ряда терминов, таких как «врачебная ошибка», «осложнение», «несчастный случай в медицинской практике»;

ь отсутствие профессиональных стандартов в отношении ряда профессий;

ь сложность, а иногда и невозможность, привлечения специалистов к ответственности за допущенные ими ошибки;

ь декларативный характер Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в отношении страхования профессиональной ответственности врача;

ь отсутствие развитой судебной практики по вопросу возмещения вреда в данных случаях;

ь отсутствие статистических данных по претензиям и искам по отношению к представителям различных профессий, а также единого реестра неумышленных ошибок и упущений в процессе их деятельности.

С учетом сложившейся в России системы охраны здоровья ряд экспертов высказывают множество возражений введению обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников, основными причинами которых являются: сложность разделения ответственности между несколькими специалистами, участвующими в консилиуме по определению тактики лечения пациента; стремление страховых компаний к снижению страховых выплат по страховым случаям в целях оптимизации издержек и максимизации прибыли; наличие лимитов страховых компаний по страховым выплатам; отсутствие у врачей статуса субъекта гражданского права; отсутствие нормативного закрепления понятий «врачебная ошибка» и четко определенного объекта страхования; низкая мотивация медицинских работников в данной области.

Безусловно, страхование профессиональной ответственности врача не может рассматриваться в качестве панацеи. Данный вид страхования не распространяется на ситуации нарушения законодательно закрепленных прав пациентов, обеспечению которых медицинский работник прямо обязан способствовать. Одновременно с этим, обязательность страхования профессиональной ответственности врача в рамках действующего российского законодательства возникает лишь у единственного субъекта права, а именно у индивидуального предпринимателя, то есть исключительно у частнопрактикующего врача.

Сегодня основную роль по защите трудовых прав работников выполняют профессиональные союзы, участвующие в защите трудовых прав своих членов, к которым относятся индивидуальные и коллективные трудовые права, а также право на социальную защиту. Однако врачи ограниченно используют возможности профсоюзов и считают их работу недостаточно эффективной.

Схожими с профессиональными союзами являются профессиональные ассоциации, которые представляют собой некоммерческие объединения, основанные на добровольном или обязательном членстве, созданные для представления и защиты общих, в том числе профессиональных, интересов и достижения общественно полезных целей.

В процессе своей деятельности они вносят значимый вклад в разработку и широкое распространение морально-этических и деонтологических норм деятельности медицинских работников, информационную поддержку и просвещение врачей о достижениях современной науки путем создания профессиональных журналов, публикаций книг и обучающих курсов, организации исследовательских грантов и стипендий. Профессиональные медицинские ассоциации могут оказывать юридическую поддержку медицинских работников, предоставляют экспертов для коллегиального обсуждения сложных практических случаев в рамках консилиумов. Однако оказание юридической помощи со стороны данных организаций медицинским работникам на этапе судебного разбирательства ограничено. Отмечается весьма ограниченная работа медицинских ассоциаций со СМИ.

Еще одной организационной технологией, позволяющей врачам предупреждать развитие конфликтов с пациентом, является участие в профессиональных социальных сетях для медицинских работников или врачей. Данные интернет-сообщества позволяют осуществлять подбор персонала медицинскими организациями, поддерживать профессиональный контакт с ведущими российскими и зарубежными специалистами, получать актуальную информацию от представителей фармацевтической индустрии и производителей медицинской техники. Социальные сети медицинских работников сегодня могут рассматриваться как дополнительный источник обучения и повышения квалификации сотрудников, базы актуальной и легко доступной информации, способ формальной и неформальной коммуникации между врачами, а также специалистами управления здравоохранением

2. Профессиональная и правовая защищенность врачей: анализ социологического опроса и определение перспектив

2.1 Организация и проведение социологического исследования (выборка, метод и инструмент исследования)

При проведении настоящего исследования сбор первичных данных осуществлялся путем проведения социологического опроса анкетного типа среди врачей различной специальности и стажа работы. Анкеты рассылались в электронном виде по электронной почте респондентов, а также посредством распространения информации о проведении исследования в социальных сетях «ВКонтакте» и «Facebook», а также с использованием мессенджера «WhatsApp».

Статистический анализ первичных данных был проведен в операционной среде Windows 7 посредством использования стандартных компонентов пакета Microsoft Exсel 2007 для обобщения первичных результатов, полученных в результате анкетирования, и их описания дескриптивных методов статистики.

В данном исследовании приняли участие 100 врачей: 64 женщины и 36 мужчин (рисунок 6).

Рисунок 6: Распределение общего числа респондентов по полу.

Источник: составлено автором работы

Средний возраст участников составил 38 лет (диапазон 25-72). Значительное число респондентов исследования (40%) находились в возрасте до 30 лет включительно, 71% врачей были отнесены к «молодой» возрастной категории по классификации ВОЗ (рисунок 7).

Рисунок 7 Распределение общего числа респондентов в зависимости от возрастной группы.

Источник: составлено автором работы

На момент проведения исследования 46 врачей работали в амбулаторном звене, 54 - в стационаре. Средний стаж работы респондентов в профессии составил 13,75 лет (диапазон 1-46). Более половины медицинских работников (52%) имели стаж работы врачом 10 лет и менее (рисунок 8).

Рисунок 8 Распределение общего числа респондентов в зависимости от стажа работы врачом.

Источник: составлено автором работы

В настоящем исследовании приняли участие врачи 27 различных специальностей, среди которых наибольшее число представителей имело место среди терапевтов (16%), хирургов (11%), онкологов (11%), эндокринологов (8%), анестезиологов и реаниматологов (8%) (таблица 6).

Таблица 6

Распределение респондентов в зависимости от их специальности

Источник: составлено автором работы

Подавляющее число (71%) респондентов на момент проведения исследования работали в городе Москва (таблица 7).

Таблица 7

Распределение респондентов в зависимости от места их работы

Источник: составлено автором работы

2.2 Анализ мнений респондентов: основные причины конфликтов и механизмы конфликт-менеджмента

В настоящем исследовании респондентам было предложено определить факторы, способствующие развитию конфликта в системе отношений «врач - пациент» при обеспечении должного качества оказываемых медицинских услуг. Наибольшее число респондентов выделило следующие позиции: высокая штатная загруженность, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала - 79 человек; эмоциональное выгорание врача, уровень стресса на работе - 78 врачей; отсутствие должного решения вопросов организации и условий труда в медицинском учреждении - 66 респондентов; характерологические особенности пациента - 63 человека; низкий уровень доверия населения медицинским работникам - 60 респондентов.

При этом менее половины врачей отметили значимость таких факторов, как низкий социальный статус врача, недостаточность этико-правовых компетенций врача, модель взаимодействия врача и пациента, отсутствие должной мотивации и стимулирования трудовой деятельности врача со стороны руководства, политическая и экономическая нестабильность в стране, высокая степень социально-экономической поляризации общества (таблица 8).

Таблица 8

Распределение ответов респондентов на вопрос: «По Вашему мнению, какие факторы могут способствовать развитию конфликта в системе отношений «врач - пациент»?»

Источник: составлено автором работы.

Таким образом, по мнению врачей, основными триггерами развития конфликтов с пациентами являются нерациональная организация труда, неудовлетворительные условия труда, неблагоприятная психологическая обстановка на рабочем месте и в организации в целом, психологические особенности реакции пациентов на их болезнь, низкий уровень доверия населения медицинским работникам в целом, который способствует искажению сути врачебной профессии и отношения к ней как среди самих врачей, так и среди пациентов.

При этом невысокий уровень этико-правовых компетенций врачей в качестве фактора, способствующего развитию конфликтов в отношениях «врач - пациент», выделили лишь 43% респондентов.

При выявлении основных этапов лечебно-диагностического процесса, на которых чаще всего возникают конфликтные ситуации межу пациентами и медицинскими работниками, 65% респондентов отметили лечебный этап, 56% - момент постановки окончательного диагноза, 42% - диагностический процесс (таблица 9).

Таблица 9

Распределение ответов респондентов на вопрос: «На каком этапе лечебно-диагностического процесса, по Вашему мнению, чаще всего возникают конфликтные ситуации?»

Источник: составлено автором работы

При этом в качестве основных субъектов, участвующих в разрешении конфликтных ситуаций с пациентами в медицинских организациях, были определены представители низшего и среднего менеджмента (заместитель главного врача по лечебной работе, главный врач, заведующий отделением), а также сами врачи (таблица 10).

Таблица 10

Распределение ответов респондентов на вопрос: «Кто в Вашей медицинской организации уполномочен рассматривать/разрешать конфликты с пациентами?»