ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»
Факультет социальных наук
Выпускная квалификационная работа МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ
по направлению подготовки 38.04.04 Государственное и муниципальное управление образовательная программа магистратуры «Управление и экономика здравоохранения»
Обеспечение профессиональной деятельности врача: анализ нормативной базы и организационных технологий
Москвичева Людмила Ивановна
Руководитель ВКР:
к.ф.н., доц. И.А Петрова
Москва 2020
Оглавление
Введение
1. Анализ нормативной правовой базы и организационных технологий обеспечения и защиты прав врача
1.1 Основные проблемы в профессиональной деятельности врача
1.2 Нормативная правовая база уровней обеспечения и защиты прав врача в Российской Федерации
1.3 Состояние и перспективы страхования профессиональной ответственности врача
1.4 Деятельность ведомственных органов и общественных объединений в сфере защиты трудовых, профессиональных и гражданских прав врача
Выводы по главе 1
2. Профессиональная и правовая защищенность врачей: анализ социологического опроса и определение перспектив
2.1 Организация и проведение социологического исследования (выборка, метод и инструмент исследования)
2.2 Анализ мнений респондентов: основные причины конфликтов и механизмы конфликт-менеджмента
2.3 Анализ мнений респондентов: деятельность уполномоченных органов и общественных объединений по защите трудовых и профессиональных прав врача
2.4 Общая оценка этико-правовых компетенций респондентов
2.5 Рекомендации по совершенствованию нормативной правовой базы и механизмов защиты профессиональной деятельности врача
Выводы по главе 2
Заключение
Библиография
Приложение 1 Анкета врача
Введение
нормативный правовой защита врач
Актуальность темы исследования
Сегодня наиболее яркими особенностями российской национальной культуры являются - доминирование социальных ценностей, выраженная социально-экономическая поляризация общества, преобладание материального компонента трудовой мотивации населения. Данные явления ведут к низкому уровню доверия в обществе, что распространяется абсолютно на все сферы экономической деятельности страны, включая здравоохранение в целом и оказание медицинской помощи в частности.
Стимулирование рыночных отношений и конкуренции в данной сфере определяет значительное развитие именно финансово-экономической составляющей взаимодействия между врачом и пациентом, что приводит к неудовлетворенности последних работой всей системы здравоохранения. Это порождает серьезный социальный конфликт, который усугубляется ограниченной в ряде случаев доступностью медицинской помощи, отсутствием желания или возможности граждан обращаться в частные клиники, пропагандированием СМИ ложных идейных ценностей и нерациональных практик.
Так как система здравоохранения относится к сфере социальной политики государства, здесь как инструмент информационной обратной связи особо важную роль играют социальные замеры. Так, по данным социологического исследования Лежниной Ю.П. в 2018 году 36% россиян в качестве основной потребности, требующей в наибольшей степени государственной поддержки и содействия, обозначили решение проблем с получением необходимой медицинской помощи. При этом 47% опрошенных респондентов отметили ухудшение ситуации в сфере российского здравоохранения, как безразличное свое отношение этому определило 12% опрошенных [1, с. 8, 13].
Наличие выраженной информационной асимметрии в отношениях «врач - пациент», неспособность пациентом оценить реальное качество медицинских услуг, в известной мере и широкое распространение принципа партисипативности в здравоохранении способствуют росту числа необоснованных и неправомерных жалоб со стороны пациентов или их родственников и судебных разбирательств по т.н. медицинским делам.
По данным экспертов количество жалоб, связанных с качеством медицинских услуг, в России ежегодно увеличивается в два раза и более, при этом до 70-75% обращений в суды связано с нарушением прав пациентов, а доля необоснованных претензий со стороны пациентов к медицинским организациям достигает 67% от общего числа обращений [2, с. 118; 3, с. 4].
К примеру, анализируя исковые требования пациентов в стоматологической практике в 2013-2016 годах, Андреева С.Н. и Фетисов В.А. выделяют преобладание исков к специалистам частных клиник (88%), при этом инициаторами данных дел в 88% случаев являются женщины, средний срок от момента оказания медицинской помощи до вынесения судебного решения составляет 2 года и 3 месяца (общий диапазон: 8 месяцев - 5,5 лет). Удовлетворению подлежали 60% исковых требований, в 35% зарегистрированы отказы, в 4% - заключены мировые соглашения. В стоматологических и имплантологических исках компенсация морального вреда была запрошена в 75% и 100% случаев и удовлетворена в 62% и 60% соответственно. При этом в 13% гражданских дел по некачественному оказанию имплантологической помощи обвинения предъявлялись одномоментно к двум, а в 0,7% - к трем различным клиникам [4, с. 21-22]. Все это ярко иллюстрирует крайне высокую защитную активность пациентов.
Следует отметить тот факт, что определенная доля негативных социальных действий недовольного пациента определяется его искренними заблуждениями, низкой информированностью о правах врача и собственных обязанностях, возможностях современной медицины, эмоциональным потрясением на фоне болезни, однако, часть из них является следствием «потребительского экстремизма», который представляет собой нацеленное на получение материальной выгоды манипулирование нормами закона. Так называемые «сутяжные» пациенты, злоупотребляя гражданским правом, без объективных фактов причинения вреда их здоровью стремятся получить компенсацию морального ущерба, нанесенного врачом или медицинской организацией. В связи с низким уровнем правовой грамотности и нежеланием участвовать в судебных разбирательствах медицинское сообщество зачастую не пытается отстоять свои права на защиту достоинства, чести и профессиональной репутации, что усиливает степень недоверия населения ко всей системе здравоохранения, деструктивно влияет на престиж профессии, способствует распространению среди врачей оборонительных поведенческих реакций [5, с. 182].
По данным исследования Семиной Т.В., снижение социального статуса медицинского работника в 2009 году отмечали 53% респондентов, а в 2011 году - уже 66%. При этом, преобладающая доля медицинских работников (72% в 2011 году) в качестве основы достижения эффективных коммуникаций с пациентами называли соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии [6, с. 61].
По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения, в 2010 году доверительное отношение к врачам имели 54% россиян, недоверие выражали 22%. Однако, аналогичный опрос, проведенный в 2017 году, продемонстрировал снижение доли первой группы до 36%, за счет увеличение числа граждан, затрудняющих определить свое отношение к медицинским работникам. Доля опрошенных, не испытывающих доверия к врачам, составила 20%. При этом в 2010 году 56% граждан считали, что врачи занимают высокое положение в обществе, и лишь 23% давали противоположный ответ. В 2017 году процент респондентов, отмечающих высокое положение врачей, упал до 32%, а за низкий общественный статус врача высказались 26% опрошенных. Более того в 2017 году лишь 25% опрошенного населения посчитали профессию врача доходной и высокооплачиваемой, 35% респондентов придерживались противоположной точки зрения [7].
Сегодня СМИ являются важнейшим фактором, способствующим формированию отношения граждан к медицинским работникам и всей системе здравоохранения, а также равноценным конкурирующим источником информации о здоровье, к которому обращаются почти 38% населения. По данным исследования Кузнецова А.В., в 2009 году порядка 47% опрошенных указывали на участие СМИ в формировании их представления о врачах и медицине в целом, лишь 29% респондентов считали информацию, предоставляемую СМИ на медицинские темы, достоверной. Также выявлено негативное отношение 57,2% представителей медицинского сообщества к СМИ, лишь 15% врачей оказались положительно настроены на активное сотрудничество с масс-медиа [8, с. 8-9].
Таким образом, сегодня в медицинском сообществе имеет место выраженная потребность во внедрении новых и полноценной реализации уже имеющихся механизмов и инструментов урегулирования и профилактики конфликтов в отношениях «врач - пациент», которые будут являться базисом обеспечения и защиты профессиональной деятельности врача, повышения его статуса в обществе, будут поспособствовать росту доверия ко всей системе здравоохранения со стороны населения.
Степень научной разработанности проблемы
Сегодня различные аспекты взаимоотношений врача и пациента изучаются исследователями различных сфер (медицинской, юридической, социологической). Особенности статусно-ролевых отношений медицинских работников и пациентов в Российской Федерации описаны в трудах Кузнецова А.В., Троицкой Л.А., Романовой М.А., Григорьевой И.А., Судьина С.А., Алехичевой Н.Н., Беликовой А.А., Митрушиной Н.А., Королёнка Л.Г., Шабановой А.С., Колосова В.П., Болучевской В.В., Павлюковой А.И., Сергеевой Н.В., Кузьмина К.В., Семёновой Е.В., Петровой Л.Е.
Среди зарубежных исследователей особенности конфликтов в отношениях «врач - пациент» рассматривали Li N., Wang Z., Dear K., Mishra S., Himmelstein M.S., Sanchez D.T., Haerizadeh M., Moise N., Chang B.P., Edmondson D., Kronish I.M., Liang C., Gu D., Tao F., Jain H.K., Zhao Y., Ding B., Adams A., Realpe A., Vail L., Buckingham C.D., Erby L.H., Roter D. и другие.
Правовые вопросы в современном Российском здравоохранении подробно описаны в работах таких исследователей, как Бокерия Л.А., Семина Т.В., Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., Андреева С.Н., Фетисов В.А., Петрова И.А., Трусова Л.Н., Рассказова В. Н., Сергеев Ю.Д., Гветадзе Р.Ш., Бутова В.Г., Гацура О.А., Дерюшкин В.Г., Барсов А.Г., Гареев А.А.
Сегодня существует огромное число работ, посвященных защите прав пациентов, что, безусловно, является очень важным аспектом функционирования современного здравоохранения с учетом наличия выраженной информационной асимметрии в медицинской сфере. Однако вопросы нормативного правового обеспечения и юридической и социальной защиты прав медицинских работников поднимаются крайне редко. Данные темы отражены в работах Сергеева Ю.Д., Афанасьевой О.А., Андреева А.А., Мохова А.А., Файнштейн А.В., Петровой И.А., Петрова В.И., Боязитовой А.Н., Кузнецова А.В., Барминой Т.В., Шипунова Д.А., Шляпниковой М.Н., Волобуева Е.В.
Недостаточность правовых компетенций медицинских работников описана в работах ряда российских исследователей. Так, по данным Трусовой Л.Н. и Рассказовой В.Н. порядка 78% практикующих врачей, 67% интернов и ординаторов, 88% студентов медицинских высших учебных заведений отмечают недостаточность знания положений основных ведомственных нормативных правовых актов. Более 87% лечащих врачей и 71% студентов указывают на низкую степень информированности об их правах и обязанностях. При этом 83% практикующих врачей, 95% интернов и ординаторов, 77 % студентов указывают на особую важность правовых компетенций медицинских работников как способа повышения качества предоставления медицинских услуг [26, с. 167].
Помимо механизма нормативного правового регулирования отношений в медицине, обеспечение и защита профессиональной деятельности российских медицинских работников осуществляется рядом организационных технологий, изучением которых занимаются Артымук Н.В., Зуева Е.Л., Ховаев С.Ю., Белая К.Р., Курбанова С.Т., Богачева И.Ю., Тарасенко Е.А., Кураков Ф.А., Дедиков С., Петрова Т.Н.
Дизайн настоящей работы представлен на рисунке 1.
Рисунок 1 Дизайн работы
Примечание: НПА - нормативные правовые акты, ОТ - организационные технологии, МП - медицинская помощь.
Источник: составлено автором работы.
Основные термины и понятия, использованные в работе:
Профессиональная деятельность - социально-значимая трудовая деятельность человека, владеющего комплексом специальных теоретических знаний, умений и практических навыков, а также профессионально обусловленных качеств личности.
Обеспечение профессиональной деятельности врача - создание условий, делающих возможной реализацию профессиональных трудовых обязанностей и прав врача (ресурсы, нормативная база, организационные технологии).
Защита профессиональной деятельности медицинского работника - охрана его профессиональной деятельности, защищенность в зонах риска нарушения профессиональных, трудовых и гражданских прав и зонах конфликта (нормативная база, организационные технологии).
Организационные технологии обеспечения и защиты профессиональной деятельности врача - совокупность отраслевых и внеотраслевых ресурсов, методов, программ, направленных на организацию и управление профессиональной деятельностью врача и соответствующих им видов и форм деятельности.
Целью настоящей работы является анализ действующей нормативной правовой базы и организационных технологий обеспечения и защиты профессиональной деятельности врача с перспективой разработки рекомендаций по их совершенствованию.
Объектом настоящего исследования является профессиональной деятельности медицинских работников, предметом исследования - нормативная правовая база и организационные технологии обеспечения и защиты профессиональной деятельности врача.
Для достижения поставленной цели в работе решаются следующие задачи:
1. Выявить наиболее значимые факторы риска возникновения и эскалации конфликта в отношениях «врач - пациент».
2. Предпринять анализ действующей нормативной правовой базы обеспечения и защиты прав медицинского работника (законодательство в области охраны здоровья граждан, трудовое право, гражданское право).