«Национальная Медицинская палата» консолидирует работу 79 профессиональных общественных объединений России и 85 территориальных общественных объединений. Ведется работа по следующим направлениям: пилотный проект «Независимая экспертиза», ставящая цель максимального досудебного урегулирования конфликтов между врачом и пациентом; сотрудничество с Министерством здравоохранения (развитие системы непрерывного медицинского образования и участие в разработке клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, защита профессиональной ответственности врачей) и Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования; участие в законотворческой деятельности (замечания и предложения к проектам приказов и законов); «пилотный» проект по профессионально-общественной аккредитации; совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении (разработка профессиональных стандартов, мониторинг рынка труда, независимая оценка квалификаций специалистов); этический комитет; юридическая поддержка; выведено на общественное обсуждение создание «Некоммерческой организации медицинского потребительского общества взаимного страхования»; комитет по саморегулированию [68].
В 2017 году Артымук Н.В. в своей работе провела анализ деятельности профессиональной некоммерческой организации Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов» (далее - Ассоциация) в вопросах защиты прав врачей за период с 1992 года по 2017 год, в составе которой на 2017 год состояли 655 врачей (99% акушеров-гинекологов Кемеровской области). В данной Ассоциации основным механизмом защиты прав своих представителей является урегулирование конфликтных ситуаций на досудебном этапе, в результате которого более 300 запросов правоохранительных органов за анализируемый период разрешились «мировым соглашением». В процессе судебного разбирательства представители Ассоциации осуществляли поддержку своих членов более чем в 200 заседаниях, в качестве экспертов выполняли консультирование адвокатов, участвовали в формировании ответных писем на запросы прокуратуры при обращении членов организации. Также отмечена активность Ассоциации в решении конфликтных ситуаций в отношениях врач - руководитель. «Ассоциация акушеров-гинекологов» и в настоящее время ведет активную работу по разработке клинических рекомендаций, повышению квалификации входящих в ее состав акушеров-гинекологов, аттестации специалистов, трудоустройству выпускников местного медицинского университета, участвует в организации и проведении областных и международных конференций, тренингов и митингов по вопросам охраны репродуктивного здоровья женщин, волонтерского движения с привлечением врачей, получающих дополнительное послевузовское образование, анализе и разборе случаев с неблагоприятным клиническим исходом [67, с.101-102].
В настоящее время деятельность различных медицинских ассоциаций широко освещена в сети «Интернет». Проанализировав информацию, представленную на официальных сайтах Стоматологической ассоциации, Ассоциации врачей офтальмологов, Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Российского общества хирургов, можно выделить несколько направлений, по которым ведется наиболее активная работа данных врачебных объединений:
1. Деятельность всех профессиональных общественных организаций способствует консолидации врачебного сообщества, выработке консенсуса по различным профессиональным вопросам вплоть до участия в написании клинических рекомендаций. Проведение конференций, форумов, съездов и профессиональных школ способствует развитию научного направления в рамках специализаций. Разрабатываются этические кодексы врачей различных специальностей.
2. Все профессиональные общественные организации в том или ином виде оказывают юридическую поддержку врачам (от онлайн консультаций до проведения школ медико-правовой защиты). Однако оказание юридической помощи медицинским работникам на этапе судебного разбирательства ограничено.
3. Многие объединения выпускают свои журналы, которые преимущественно являются научными и ориентированы на профессиональное сообщество, что не способствует выходу изучаемых проблем в поле общественного обсуждения. Ограниченная работа со СМИ.
Сегодня профессиональные медицинские ассоциации в РФ и других странах с низкими экономическими показателями значительно ограничены в своей функциональности в связи с недостаточностью их финансирования, а также невозможностью привлечения денежных средств из негосударственных источников в связи с отсутствием прозрачной системы отчетности [69, с.80; 70, с. 606].
В Соединенных Штатах Америки порядка 30-50% медицинских ассоциаций финансируется промышленными предприятиями, выпускающими фармацевтические продукты и оборудование для отрасли здравоохранения [71, с. 387].
Данные отношения (в отсутствии конфликта интересов) способствуют реализации принципов доказательной медицины в промышленность, упрощают процесс внедрения эффективных технологий в практику, способствуют просвещению медицинских работниках о новшествах на рынке медицинской техники и лекарственных препаратов [72, с. 1455].
С конца XX века во всем мире начали появляться социальные сети, объединяющие представителей врачебного сообщества, создающиеся для обмена актуальной медицинской информацией и клиническим опытом, обсуждения сложных случаев из практики, а также диагностических и лечебных ошибок и предупреждения их повторения другими медицинскими работниками. Данные интернет-сообщества позволяют осуществлять подбор персонала медицинскими организациями, поддерживать профессиональный контакт с ведущими российскими и зарубежными специалистами, получать актуальную информацию от представителей фармацевтической индустрии и производителей медицинской техники. Социальные сети медицинских работников сегодня могут рассматриваться как дополнительный источник обучения и повышения квалификации сотрудников, базы актуальной и легко доступной информации, способ формальной и неформальной коммуникации между врачами, а также специалистами управления здравоохранением [73, с. 21].
Наиболее известными зарубежными медицинскими сообществами являются «Sermo», «Doc2Doc», «Ozmosis», «Healtheva». Рядом российских исследователей предложена типология профессиональных интернет-сообществ для врачей: платформы, объединяющие врачей разных специальностей («МедТусовка», «Врачи РФ», «Мир врача»); сообщества, создаваемые для участия врачей определенной специальности, например, стоматологов («Стомартикл»); интернет-ресурсы для студентов медицинских высших учебных заведений («МедКампус») [74, с. 212].
В 2011 году 90% российских врачей поддерживали развитие и использование профессиональных интернет-сообществ [75, с. 6]. На сегодняшний день в базе профессионального интернет-сообщества «Врачи РФ» состоят 662 960 врачей и 51 222 представителя фармацевтического бизнеса РФ, порталом «Доктор на работе» пользуются 556 525 специалистов, «Мир врача» - 367 914 врачей, «Эврика» - 55 776 подписчиков [76, с. 6].
В последнее время интерес к профессиональным интернет-сообществам врачей растет также в связи с активным обсуждением вопросов телемедицины и телереабилитации в обществе.
В связи с ростом числа жалоб со стороны пациентов и их родственников, а также судебных разбирательств с участием медицинских работников, в последнее время активно создаются интернет-сообщества, преследующие своей основной целью участие в обеспечении и защите прав врачей как социальной группы. Примерами наиболее популярных современных российских сообществ в данной области являются «Лига защиты врачей», «Лига защиты медицинского права», «Гильдия защиты медработников».
При попытке проведения анализа деятельности вышеуказанных медицинских интернет-сообществ достаточного количества информации получено не было, отсутствует какая-либо обобщенная и аналитическая информация, что говорит о непрозрачности их деятельности и неподотчетности данных организаций своим членам. В описаниях групп присутствуют лишь общие фразы. Например, из представленной на официальном интернет-сайте Межрегиональной общественной организации «Лига защиты врачей» информации и ряда интервью с учредителями понятно лишь то, что данное сообщество ставит своей основной целью отстаивание трудовых и профессиональных интересов медицинских работников посредством привлечения профессиональных юристов и адвокатов, а также их консультирования по вопросам клинической медицинской практики, особенностей отношений с руководящими лицами и контролирующими инстанциями [77]. Со временем данная общественная организация планирует принимать участие в создании профессиональных стандартов и клинических рекомендаций [78]. Деятельность настоящих интернет-сообществ в перспективе имеет значительный потенциал, однако, сейчас оценить вклад данных организаций в процессы обеспечения и защиты профессиональной деятельности врачей затруднительно.
Таким образом, профессиональные союзы и медицинские ассоциации - это те объединения, которые должны играть важнейшую роль в защите социально-трудовых, юридических и профессиональных интересов медицинских работников. Однако реализация данной функции общественных организаций значительно ограничена низкими размером их финансирования, уровнем доверия со стороны работников здравоохранения, а также требованиями состоящих в них участников.
Выводы по главе 1
Отношения, складывающиеся между врачами и пациентами, являются статусно-ролевыми по своей природе. Однако данное взаимодействие в известной степени представляет собой межличностный, межперсональный контакт. Даже на фоне качественного оказания медицинских услуг, огромную роль в развитии конфликтов в здравоохранении играют различные условно говоря «внемедицинские» факторы, которые можно объединить в три группы: индивидуальные, организационные и ценностно-ориентированные.
Основными зонами риска развития конфликта в отношениях «врач - пациент» сегодня, помимо собственно профессиональной, являются правовая и этико-психологическая, а ведущими инструментами работы по профилактике конфликтных ситуаций - поддержание профессиональной квалификации, повышение уровня правовых компетенций медицинских сотрудников, соблюдение принципов этики и деонтологии в общении с пациентами и коллегами, развитие коммуникативных навыков врача.
Специфика профессии, низкий уровень развития правовых компетенций и ограниченные представления врачей о механизмах защищенности их деятельности и возможностях социальной и правовой защиты, как правило, приводят к отсутствию действий медицинских работников по предупреждению и противодействию развитию конфликтных ситуаций с пациентами, коллегами, руководством.
Каждый работник здравоохранения обладает особым правовым статусом, представленным правами и свободами, социальными гарантиями и компенсациями, обязанностями, ограничениями и ответственностью, установленными законодательством РФ и ее субъектов.
Сегодня отношения в российской медицине регулируются следующими нормативными правовыми актами:
ь Конституция РФ,
ь Гражданский кодекс РФ,
ь Гражданский процессуальный кодекс РФ,
ь Уголовный кодекс РФ,
ь Трудовой кодекс РФ,
ь Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ,
ь Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ,
ь Федеральный закон «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ,
ь Федеральный закон «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 N 2300-1.
Основными нормативными правовыми документами, обеспечивающими защищенность медицинских работников как социальной и особой профессиональной группы, являются Конституция РФ, Трудовой кодекс РФ и Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Защита профессиональной деятельности врача при нарушении его прав осуществляется на основании Гражданского кодекса РФ и Гражданского процессуального кодекса РФ.
Одним из основных механизмов защиты профессиональной деятельности врача и профилактики конфликтных ситуаций в отношениях с пациентом служит информированность как медицинских работников, так и населения о законодательно закрепленных правах врача.
Важнейшим элементом повышения уровня правовых компетенций и медицинских работников является четкое понимание прав пациента, грамотная реализация которых является основным правовым инструментом защищенности врача, при этом находящимся в его собственных руках и которые детально представлены в главе 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ, а также отражены в ряде статей Конституции и Гражданского кодекса РФ.
Медицина в целом и в большей степени отдельные ее направления несут значительные обоснованные риски, связанные со сложностью анатомии и физиологии организма пациента, вариабельностью течения заболеваний и реакций на проводимое лечение, возможностями актуального этапа развития науки и техники, ресурсами системы здравоохранения.
Сегодня в связи с отсутствием нормативного закрепления, наиболее дискуссионными в медицинской и юридической среде являются понятия «врачебной ошибки», «осложнения», «несчастного случая» в медицинской практике и «дефекта оказания медицинской помощи».
Наряду с этим особенностями судебной практики, связанной с оказанием медицинской помощи, являются:
ь слабое развитие технологий и механизмов досудебного урегулирования спорных вопросов, касающихся качества оказанных медицинских услуг;
ь разнообразие подходов в правоприменительной практике;
ь методологическое несовершенство оценки причинно-следственных связей при возникновении неблагоприятного исхода оказания медицинских услуг;
ь наличие особенностей медицинской услуги, связанных с ее сложностью, нематериальностью.
Создание в РФ реестра врачебных ошибок и проведение их анализа с широким привлечением специалистов сферы здравоохранения может являться одним из механизмов защиты профессиональной деятельности врача.