Дипломная работа: Обеспечение профессиональной деятельности врача: анализ нормативной базы и организационных технологий

Примечание: * - неверный ответ.

Источник: составлено автором работы

Для оценки степени выраженности этико-правовых компетенций по вопросу знания положений статьи 1100 прав Гражданского кодекса РФ автором настоящей работы была предложена следующая градация:

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается высоким в случае выбора респондентами максимального числа только верных ответов (3),

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается умеренным, при выборе всех верных (3) и 1-2 ложных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается низким, при неполном выборе (1-2) только верных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается крайне низким, при неполном выборе (1-2) верных и 1-2 ложных ответов.

С учетом данной градации уровень развития этико-правовых компетенций врачей по вопросу знания положений статьи 1100 прав Гражданского кодекса РФ был распределен следующим образом (таблица 22):

Таблица 22

Распределение уровней правовых компетенций врачей по вопросу знания положений статьи 1100 Гражданского кодекса РФ

Источник: составлено автором работы

Таким образом, уверенным знанием положений статьи 1100 Гражданского кодекса РФ обладали лишь 18% врачей. Почти четверть респондентов (23%) не знали всех оснований для компенсации морального вреда, а 59% специалистов отмечали ложные утверждения, что говорит об их неуверенности в отношении данного вопроса.

В рамках настоящей работы была предпринята попытка проанализировать отношение врачей к институту страхования профессиональной ответственности, что косвенным образом также свидетельствует об уровне информированности респондентов об особенностях данного вида страхования, его возможностях и ограничениях.

Врачам было предложено отметить высказывание, наиболее точно характеризующее их отношение к институту страхования профессиональной ответственности врача. При анализе полученных данных особое внимание стоить обратить на то, что более половины (55%) врачей считали, что данный вид страхования должен быть обязателен и бесплатен для медицинских работников (таблица 23).

Таблица 23

Распределение ответов респондентов на вопрос: «Что из нижеперечисленного на Ваш взгляд характеризует институт страхования профессиональной ответственности врача?»

Источник: составлено автором работы

Данный факт говорит о не понимании врачами сущности страхования профессиональной ответственности медицинских работников, не знании того, что врач в РФ не является субъектом права, так как не обладает лицензией на осуществление медицинской деятельности, и, следовательно, не может быть подвержен обязательному варианту данного вида страхования. Обязательность страхования профессиональной ответственности врача в рамках действующего российского законодательства возникает лишь у единственного субъекта права, а именно у индивидуального предпринимателя, то есть исключительно у частнопрактикующего врача.

Кроме того, данный факт косвенно может говорить о незнании врачами механизмов финансирования бесплатного оказания различных услуг, наличии ложных представлений о «бесплатности» обязательного медицинского или социального страхования.

Вторым наиболее важным выводом, полученным на основании оценки ответов респондентов, является их распространенное (поддержали 39% врачей) ложное мнение о том, что страхование профессиональной ответственности врача может покрыть любые риски профессии и повысить уверенность медицинских работников в собственной защищенности. Врачи не понимают, что данный вид страхования не распространяется на ситуации нарушения законодательно закрепленных прав пациентов, обеспечению которых медицинский работник прямо обязан способствовать.

2.5 Рекомендации по совершенствованию нормативной правовой базы и механизмов защиты профессиональной деятельности врача

С учетом полученных в результате настоящего исследования данных, можно сказать, что врачи не придают особого значения необходимости развития собственных компетенций в области медицинского права. Однако знание основ нормативного правового регулирования отношений в медицине является важнейшим элементом профилактики и урегулирования конфликтных ситуаций с пациентами, который может эффективно использоваться как на уровне контакта врач - пациент, так и на уровне управляющих должностей. Учитывая высокую степень недоверия специалистов к деятельности профессиональных союзов и медицинских ассоциаций, основная нагрузка по разрешению конфликтов в отношениях «врач - пациент» ложится на медицинские организации, где, в связи с недостаточным развитием института медиации и отсутствием элементов конфликт-менеджмента, основную роль в работе с пациентами играют сами врачи, руководители функциональных подразделений, а также менеджмент среднего уровня.

Сегодня в медицинском сообществе имеет место выраженная потребность во внедрении новых и полноценной реализации уже имеющихся механизмов и инструментов профилактики и урегулирования конфликтов в отношениях «врач - пациент» (оставление конфликта в статусно-ролевом поле без его перехода в межличностный), которые будут являться базисом обеспечения и защиты профессиональной деятельности врача, повышения его статуса в обществе, что поспособствует росту доверия ко всей системе здравоохранения со стороны населения. Среди основных направлений, решающих описанные выше проблемы, могут быть названы следующие:

ь законодательная активность государства:

· детальная разработка и нормативное закрепление понятий «врачебная ошибка», «осложнение», «несчастный случай в медицинской практике»;

· развитие и широкое применение инструментов досудебного урегулирования «медицинских споров»;

· совершенствование методов оценки причинно-следственных связей при возникновении неблагоприятных исходов оказания медицинских услуг;

· детальная нормативная проработка и широкое внедрение в практику института страхования профессиональной ответственности врача (наличие лимитов, разделение ответственности, нечеткость объекта страхования и др.);

· разработка и принятие профессиональным сообществом массмедиа Этического кодекса журналистов, пишущих о медицине и системе здравоохранения;

ь оптимизация деятельности профессиональных союзов и профессиональных медицинских ассоциаций:

· формирование и активная работа «альтернативных» профессиональных союзов врачей;

· нормативное закрепление обязанности (ответственности за неисполнение) профильных медицинских ассоциаций обеспечивать повышение правовой грамотности медицинских работников, организацию их юридической и экспертной поддержки;

· формирование реестров врачебных ошибок при профильных медицинских ассоциациях;

· развитие профессиональных социальных сетей для медицинских работников;

ь повышение уровня этико-правовых компетенций врачей:

· включение курсов или их отдельных элементов и материалов по медицинскому праву и основах медицинской этики и деонтологии в программу подготовки специалистов в рамках учебной деятельности кафедр медицинской этики и права высших учебных заведений;

· проведение курсов этико-правовой грамотности в рамках последипломного образования специалистов;

· включение специальных курсов по медицинскому праву, а также медицинской этике и деонтологии в программу непрерывного медицинского образования;

· проведение регулярной аттестации врачей на соответствие уровня их этико-правовых компетенций должностным инструкциям;

ь внедрение в лечебно-профилактические учреждения организационных технологий по предупреждению и разрешению конфликтных ситуаций с пациентами, законными представителями пациентов, таких как:

· информирование пациентов и медицинского персонала о правах медицинского работника;

· закрепление в уставе медицинской организации правового статуса врача;

· реализация положений изданного по медицинской организации приказа «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактическом учреждении»;

· соблюдение стандартных операционных процедур;

· «маршрутизация» пациента в случае возникновения конфликта;

· создание института медиации в медицинской организации;

· применение информационных памяток и анкет о правах, обязанностях и ответственности пациента и врача медицинской организации;

· активизация деятельности локальных этических комитетов, врачебных комиссий и консилиумов в рамках разрешения возникающих между врачом и пациентом конфликтов;

· соблюдение положений этических кодексов медицинских организаций.

В качестве основных технологий повышения уровня этико-правовых компетенций врачей в настоящее время наиболее широкое распространение должны получить семинары, демонстрирующие частные проблемы этико-правовых отношений «врач - пациент», непосредственно наблюдающиеся в практике, и способы их разрешения. Особую роль в повышении уровня правовой компетентности врачей должны играть юристы-практики, занимающиеся вопросами «медицинского» права, а также механизмы расширения информационного и научного сотрудничества медицинского и юридического сообществ.

С целью проведения информационной работы с пациентами и населением в целом в лечебно-профилактических учреждениях могут быть разработаны памятки по правам, обязанностям и ответственности пациентов и медицинских работников, анкеты для просвещения пациентов об основных правилах поведения в медицинском учреждении, организованы школы пациентов.

Для урегулирования конфликтов на досудебном этапе необходимо развитие института медиации в медицинских организациях, а для их профилактики - популяризация среди врачей регулярного обсуждения сложных клинических случаев на консилиумах или врачебных комиссиях, активизации деятельности Локальных Этических Комитетов.

Страхование профессиональной ответственности врача сегодня можно рекомендовать лишь в добровольном виде и для специалистов, связывающих свою деятельность с высокими юридическими рисками и имеющих материальную возможность для самостоятельной оплаты страховой премии. Необходимость в данном виде страхования связана с ложным пониманием общественности понятия «врачебная ошибка» и агрессивной реакцией пациентов и их родственников на ее возникновение, нагнетаемой информационным давлением СМИ. Лишь законодательное закрепления понятия «врачебная ошибка» и укоренение в сознании населения неизбежности и незлоумышленности возникновения данного явления путем широкого просвещения может повысить уровень доверия граждан ко всей сфере здравоохранения и поспособствовать открытому обсуждению возникающих ошибок в медицинских кругах для снижения вероятности их повторного развития.