Кроме того, данный факт косвенно может говорить о незнании врачами механизмов финансирования бесплатного оказания различных услуг, наличии ложных представлений о «бесплатности» обязательного медицинского или социального страхования.
Вторым наиболее важным выводом, полученным на основании оценки ответов респондентов, является их распространенное (поддержали 39% врачей) неверное мнение о том, что страхование профессиональной ответственности врача может покрыть любые риски профессии и повысить уверенность медицинских работников в собственной защищенности. Врачи не понимают, что данный вид страхования не распространяется на ситуации нарушения законодательно закрепленных прав пациентов, обеспечению которых медицинский работник прямо обязан способствовать.
К основным направлениям деятельности государства, которые могут способствовать защите профессиональной деятельности врачей, респонденты отнесли: нормативное развитие и широкое применение института страхования профессиональной ответственности, обеспечение должного размера оплаты труда медицинских работников. Наименее известными оказались пункты: «Законодательное закрепление обязанности профессиональных ассоциаций создавать профильные реестры врачебных ошибок» и «Законодательное закрепление обязанности граждан поддерживать собственное здоровье».
Таким образом, еще раз продемонстрировано доминирование отношения врачей к институту страхования профессиональной ответственности медицинских работников как к панацее, механизму, способному защитить их от любых коллизий в отношениях с пациентом. Данное явление может быть связано со вторым наиболее популярным среди респондентов направлением - «обеспечение должного размера оплаты труда медицинских работников». Подавляющее число врачей сегодня осознает наличие дистрибутивной несправедливости в системе оплаты их труда, в результате чего стремятся переложить ответственность за возникновение каких-либо неблагоприятных рабочих событий на руководство либо органы государственной власти, что ни в коей мере не способствует профилактике развития конфликтов с пациентами или их сдерживанию.
Более половины респондентов в качестве важнейших направлений деятельности государства в сфере здравоохранения отмечает законодательное закрепление обязанностей пациента, законодательную корректировку Закона РФ «О средствах массовой информации», законодательное закрепление обязанности граждан поддерживать собственное здоровье». Данный факт говорит о понимании большей частью врачей необходимости самосохранения собственного здоровья населения и активного участия в лечебном процессе каждого пациента, а также о ведущем значении СМИ в формировании отношения населения к системе здравоохранения и определении статуса медицинского работника.
В рамках настоящего исследования выявлено, что менее половины врачей состоит в профессиональных союзах, а 71% участников данных организаций считают их деятельность по защите трудовых прав не эффективной.
Более половины врачей на момент проведения исследования является членами профессиональных медицинских ассоциаций. Планируют вступить в профильные ассоциации 10% респондентов.
Основными функциями профессиональных медицинских организаций, по мнению врачей, являются проведение профессиональных конференций и семинаров и разработка клинических рекомендаций. Менее половины врачей считает, что данные организации участвуют в работе аттестационных комиссий, в создании регистра профильных экспертов, выступают с законодательными инициативами. Мнение о проведении медицинскими ассоциациями мероприятий по правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников имеют лишь 17% специалистов.
По поводу ряда функций профессиональных медицинских ассоциаций (участвуют в создании регистра профильных экспертов, разрабатывают нормы этического саморегулирования профессиональной медицинской деятельности, создают реестры врачебных ошибок, проводят мероприятия по правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников, осуществляют контроль за ходом реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощью) 30-40% врачей отметили категорию «затрудняюсь ответить», что свидетельствует о выраженной непрозрачности работы профессиональных медицинских ассоциаций, отсутствии подробной и понятной отчетной документации по выполненной работе за конкретные периоды времени, низкой степени участия врачей в деятельности данных организаций, слабом понимании функций данных объединений среди врачебного сообщества.
В качестве основных направлений оптимизации процессов обеспечения и защиты профессиональной деятельности врачей автором работы предложены 4 блока мероприятий:
ь законодательная активность государства;
ь оптимизация деятельности профессиональных союзов и профессиональных медицинских ассоциаций;
ь повышение уровня этико-правовых компетенций врачей;
ь внедрение в лечебно-профилактические учреждения организационных технологий по предупреждению и разрешению конфликтных ситуаций с пациентами, законными представителями пациентов.
Заключение
В результате проведения настоящего исследования в полной мере была достигнута цель работы - для определения уровня действительной защищенности врача проведен анализ действующей нормативной правовой базы и организационных технологий обеспечения и защиты профессиональной деятельности врача, что позволило разработать рекомендации по их совершенствованию.
Для достижения данной цели были решены все поставленные исследовательские задачи: проведен анализ действующей нормативной правовой базы обеспечения прав медицинского работника (законодательство в области охраны здоровья граждан, трудовое право, гражданское право); проанализированы действующие институциональные формы и организационные технологии обеспечения и защиты профессиональной деятельности врачей; проведен социологический опрос врачей с целью определения уровня их этико-правовых компетенций, а также их отношения к институту страхования профессиональной ответственности; выявлены потенциальные факторы возникновения и эскалации конфликта в отношениях «врач - пациент», разработаны практические рекомендации по совершенствованию механизмов обеспечения и защиты профессиональных интересов врача и его правовой защищенности.
Сегодня отношения в российской медицине регулируются следующими нормативными правовыми актами:
ь Конституция РФ,
ь Гражданский кодекс РФ,
ь Гражданский процессуальный кодекс РФ,
ь Уголовный кодекс РФ,
ь Трудовой кодекс РФ,
ь Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ,
ь Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ,
ь Федеральный закон «О персональных данных» от 27.07.2006 №152-ФЗ,
ь Федеральный закон «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 №2300-1.
Основными НПД, обеспечивающими защищенность медицинских работников как социальной группы, являются Конституция РФ, Трудовой кодекс РФ и Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Защита профессиональной деятельности врача при нарушении его прав осуществляется на основании Гражданского кодекса РФ и Гражданского процессуального кодекса РФ.
Одними из важнейших механизмов защиты профессиональной деятельности врача и профилактики конфликтных ситуаций в отношениях с пациентом является информированность как медицинских работников, так и населения о законодательно закрепленных правах врача и пациента.
Основным юридическим документом, регламентирующим трудовые права медицинского работника, является трудовой договор, заключенный с работодателем с учетом особенностей правового регулирования труда медицинских работников.
На сегодняшний момент в РФ отсутствуют нормативные правовые акты, регулирующие процесс осуществления страхования профессиональной ответственности врачей. В нашей стране сложился ряд особенностей, выделяющих страхование профессиональной ответственности врача в отличие от других видов страхования, к которым относятся:
ь не возможность покрытия всех рисков, связанных с осуществлением профессиональной деятельности (узкий диапазон покрываемых рисков);
ь отсутствие нормативного закрепления ряда терминов, таких как «врачебная ошибка», «осложнение», «несчастный случай в медицинской практике»;
ь отсутствие профессиональных стандартов в отношении ряда профессий;
ь сложность, а иногда и невозможность, привлечения специалистов к ответственности за допущенные ими ошибки;
ь декларативный характер Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в отношении страхования профессиональной ответственности врача;
ь отсутствие развитой судебной практики по вопросу возмещения вреда в данных случаях;
ь отсутствие статистических данных по претензиям и искам по отношению к представителям различных профессий, а также единого реестра неумышленных ошибок и упущений в процессе их деятельности.
В результате проведения настоящего исследования выявлено, что специалисты не придают особого значения необходимости развития собственных компетенций в области медицинского права. Среди основных факторов, способствующих развитию конфликта в системе отношений «врач - пациент» при обеспечении должного качества оказываемых медицинских услуг, большинство врачей выделяет высокую штатную загруженность, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала, эмоциональное выгорание врача, уровень стресса на работе, отсутствие должного решения вопросов организации и условий труда в медицинском учреждении, характерологические особенности пациента, низкий уровень доверия населения медицинским работникам.
При этом в качестве приоритетной для врачей деятельности со стороны государства является расширение возможностей страхования профессиональной ответственности медицинских работников и реализация социальных гарантий в отношении размера оплаты труда.
На основании полученных при проведении данного исследования результатов были выделены основные причины, триггеры и факторы возникновения и развития конфликтов в отношениях врача и пациента.
Гипотезы №1 и №2 были подтверждены. Врачи действительно обладают недостаточным уровнем этико-правовых компетенций. Профессиональные союзы и медицинские ассоциации в настоящее время не выполняют в должной степени декларируемые ими функции по защите социально-трудовых и гражданских прав, профессиональных интересов медицинских работников.
Высокий уровень развития этико-правовых компетенций врачей в отношении знания НПД, регулирующих отношения в медицине, наблюдается лишь у 15% респондентов; все права пациента, представленные в Федеральном законе №323-ФЗ, знают только 11% врачей; лишь 37% специалистов обладают достаточным уровнем знания собственных прав, указанных в законодательстве РФ; уверенным знанием положений статьи 1100 Гражданского кодекса РФ обладают лишь 18% врачей.
Более половины врачей не понимает сущности страхования профессиональной ответственности медицинских работников, и не знает того, что врач в РФ не является субъектом права, так как не обладает лицензией на осуществление медицинской деятельности, и, следовательно, не может быть подвержен обязательному варианту данного вида страхования. Обязательность страхования профессиональной ответственности врача в рамках действующего российского законодательства возникает лишь у единственного субъекта права, а именно у индивидуального предпринимателя, то есть исключительно у частнопрактикующего врача.
Кроме того, данный факт косвенно может говорить о незнании врачами механизмов финансирования бесплатного оказания различных услуг, наличии ложных представлений о «бесплатности» обязательного медицинского или социального страхования.
Врачи не понимают, что данный вид страхования не распространяется на ситуации нарушения законодательно закрепленных прав пациентов, обеспечению которых медицинский работник прямо обязан способствовать.
В рамках настоящего исследования выявлено, что менее половины врачей состоит в профессиональных союзах, а 71% участников данных организаций считают их деятельность по защите трудовых прав не эффективной.
Более трети врачей сомневается в реализации ряда функций профессиональными медицинскими ассоциациями, что свидетельствует о выраженной непрозрачности работы профессиональных медицинских ассоциаций, отсутствии подробной и понятной отчетной документации по выполненной работе за конкретные периоды времени, низкой степени участия врачей в деятельности данных организаций, слабом понимании функций данных объединений среди врачебного сообщества.
Таким образом, на основании результатов, полученных при проведении настоящего исследования, в качестве основных направлений обеспечения и защиты профессиональной деятельности врачей могут быть названы следующие:
ь законодательная активность государства:
· детальная разработка и нормативное закрепление понятий «врачебная ошибка», «осложнение», «несчастный случай в медицинской практике»;