бактерицидные лампы, бактерицидные рециркуляторы воздуха закрытого типа, антисептики, дезинфектанты и т.д.
Для того, чтобы понять методологию проведения практических занятий в медицинских вузах, надо обратиться к методам, которые используются в медицинской микробиологии. Основными методами являются:
Микроскопический – с использованием приборов для микроскопии. Определяют форму, размеры, взаиморасположение микроорганизмов, их структуру, способность окрашиваться определёнными красителями.
Микробиологический (культуральный) (бактериологический, микологический и вирусологический) – выделение чистой культуры и её идентификация.
Биологический – заражение лабораторных животных с воспроизведением инфекционного процесса на чувствительных моделях.
Иммунологический (варианты – серологический, аллергологический) – используются для выявления антигенов возбудителя и антител к ним.
Молекулярно-генетический – полимеразная цепная реакция (ПЦР).
На практических занятиях студенты-медики учатся готовить микробиологические препараты, окрашивают их, применяя различные методы окраски. В частности, для понимания строения клеточной стенки у бактерий и воздействия антибиотиков, обязательной является окраска бактерий по Граму и умение дифференцировать их на Грамположительные и Грамотрицательные. Студенты изучают строение и функции различных структуры прокариотической клетки, также окрашивают их, используя специальные красители.
Для того, чтобы промикроскопировать приготовленный препарат бактерий, студентам необходимо научится пользоваться иммерсионной системой микроскопа. Она даёт максимально возможное увеличение изучаемого объекта. Важно дать понять студентам, что микроскопический метод не является главным в идентификации возбудителя, но в некоторых случаях (они рассматриваются на занятиях) прямая микроскопия биоматериала, обследуемого или культуры бактерий может быть весьма информативной с точки зрения диагностики заболевания.
30
Несмотря на то, что, в современной микробиологии и медицине используются более современные методы исследования, «золотым стандартом» микробиологии остаётся микробиологический.
В своей публикации Г.Ш. Исаева, С.Н. Габидуллина отмечают: «Алгоритм культурального метода со времен Роберта Коха и Луи Пастера практически не претерпел существенных изменений, и как пророчески сегодня звучат слова К.А. Тимирязева: «Грядущие поколения, конечно, дополнят дело Пастера, но, как бы далеко они не зашли вперед, они всегда будут идти по проложенному им пути» [4, c. 52].
Поэтому, чтобы понять, как выделять и идентифицировать бактерии, студенты изучают четыре этапа бактериологического метода. Они осваивают способы приготовления и стерилизации питательных сред, делают посевы (из ротовой полости, носовых ходов и т.д.) разными методами. Затем культивируют микроорганизмы и идентифицируют на основании культуральных, морфотинкториальных и биохимических (ферментативных) признаков. Здесь акцент делается на понимание физиологии и биохимии бактерий.
Как было указано выше, бактерии приобрели множественную лекарственную устойчивость к антибиотикам. Это касается MRSAи MRSEстафилококков, туберкулёзных бактерий. Поэтому студенты на занятиях делают постановку антибиотикограммы, определяя тем самым, чувствительность или резистентность бактерий к различным антибиотикам. Это необходимо для назначения рациональной этиотропной терапии.
Кроме того, практические занятия посвящены изучению нормальной микрофлоры человека. На них студенты, делая посевы, изучают бактерицидные свойства кожи, лизоцима слюны. Закрепляют материал, пройденный на лекциях, о микробоценозах различных биотопов человека. Знакомятся с различными пробиотическими препаратами, способами и условиями их применения.
Важным теоретическим и практическим аспектом, который реализуется в вузах медицинского профиля, является изучение будущими медиками генетики микроорганизмов. Бактерии и вирусы постоянно мутируют, возникают новые штаммы, зачастую более вирулентные и опасные для человека. Резистентность
31
бактерий к антибиотикам также детерминируется их генетическими элементами. С другой стороны, такие отрасли науки, как генная инженерия, медицинская биотехнология используют микроорганизмы для изготовления вакцин, антибиотиков, гормонов, пробиотиков, этилового спирта, органических кислот, белка, бактериофагов и др.
Отдельный блок занятий посвящён серологическим методам. В медицинской практике эти методы широко используются для идентификации возбудителей в различных ситуациях: при остром течении инфекции, для выявления антител у реконвалесцентов, а также в случаях, когда сталкиваются с труднокультивируемыми видами бактерий или вирусов. Студенты на практике учатся ставить и оценивать различные серологические реакции: реакцию агглютинации, реакцию преципитации, реакцию связывания комплемента, реакцию иммунофлюоресценции, иммуноферментного и иммунохроматографического анализа.
Но для качественной подготовки современного врача требуется внедрение и инновационных образовательных технологий. В этой связи большое значение приобретает разработка и внедрение федеральных государственных образовательных стандартов (ФГОС) высшего профессионального образования, где должна учитываться преемственность между классическими и инновационными методами обучения, связь между фундаментальными и клиническими дисциплинами [4, c. 52].
Так, современным методами микробиологических исследований являются молекулярно-генетические. Например, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он позволяет по фрагменту генома практически со 100% вероятностью определить вид любого микроорганизма: бактерии, микромицета, а также вируса. Данный метод используется, как в научных исследованиях, так и в медицинской практике для экспресс-идентификации микроорганизмов.
К сожалению, из-за отсутствия специального оборудования эта тема во многих медицинских вузах разбирается только теоретически. Однако у будущих выпускников при необходимости есть возможность пройти соответствующие курсы и овладеть вышеуказанным методом.
32
Итак, освоив микроскопический, микробиологический, иммунологический молекулярно-генетический методы, студенты на последующих практических занятиях применяют их, когда переходят к изучению частной микробиологии. Основные темы частной микробиологии соответствуют лекционному материалу. Это «Микробиологическая диагностика стрептококковых, менингококковых инфекций», «Микробиологическая диагностика анаэробных инфекций», «Микробиологическая диагностика синегнойной инфекции», «Микробиологическая диагностика риккетсиозов, хламидиозов»,«Микробиологическая диагностика шигеллёзов, брюшного тифа, холеры, хеликобактерной инфекции», «Микробиологическая диагностика чумы, сибирской язвы, бруцеллёза», «Микробиологическая диагностика дифтерии, туберкулёза», «Микробиологическая диагностика сифилиса, Лайм-боррелиоза, лептоспироза».
Заканчиваются практические занятия изучением вирусов по темам: «Морфология и физиология вирусов. Методы лабораторной диагностики вирусных инфекций. Лабораторная диагностика гриппа, аденовирусных инфекций», «Лабораторная диагностика бешенства, клещевого вирусного энцефалита», «Лабораторная диагностика кори, эпидемического паротита, краснухи», «Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных вирусами полиомиелита, Коксаки, ЕСНО, гепатитов А, Е.», «Лабораторная диагностика вирусных гепатитов В, С, D, G. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции». На таких занятиях студенты подробнее знакомятся с вирусоскопическими и вирусологическими методами исследования, отличием индикации от идентификации вирусов, применением серологических методов исследования и ПЦР для идентификации вирусов.
При организации практических занятий на кафедрах микробиологии используются муляжи, демонстрирующие проявление некоторых аллергических реакций и заболеваний у человека. Также студенты микроскопируют демонстрационные микропрепараты из музея культур кафедры, среди которых, в частности, находятся фиксированные препараты микроорганизмов Iи IIгрупп
33
патогенности, препараты клеток заражённых животных, содержащих патогенные микроорганизмы.
Таким образом, в процессе своей работы, студенты изучают биологические свойства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов. Закономерности их взаимодействия с макроорганизмом, популяцией человека и внешней средой. Определяют методы бактериологической и вирусологической диагностики, этиотропной терапии и специфической профилактики инфекционных болезней. Понимают основные механизмы формирования иммунного ответа организма человека. Овладевают практическими навыками окрашивания препаратов-мазков и техники приготовления иммунобиологических препаратов.
Большое значение в работе со студентами имеет оценка их знаний, умений и навыков. А.М. Камышный в своей работе отмечает, что: «Одной из внедренных инновационных образовательных систем, получившей распространение, стала рейтинговая система в вузе, основной целью которой является определение уровня качества обучения и успешности освоения студентами дисциплины, в частности "Микробиологии, вирусологии и иммунологии". Интегральный компонент предполагает, что для каждого модуля определяются цели обучения, задачи и уровни усвоения содержания курса, а также заранее задаются последовательность изучения материала, вид, формы, методы и сроки проведения контроля.
По количеству набранных рейтинговых баллов не только преподаватель, но и сам студент может определять степень подготовленности. Кроме того, для преподавателя эта система позволяет рационально планировать учебный процесс по дисциплине, контролировать усвоение изучаемого материала, своевременно вносить коррективы в организацию учебного процесса по результатам текущего рейтингового контроля, оценивать выполнение каждого учебного задания [5, c. 72, 73].
Каким образом оценивается работа студентов на практических занятиях, рассмотрим на примере кафедры микробиологии им. доцента Б.М. Зельмановича КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
34