Материал: Методичка. Лучевая терапия

предшественников. Поздние токсические эффекты также увеличиваются,

причем, при ингибировании репарации ДНК и за счёт специфического механизма токсичности лекарств для наиболее чувствительных тканей

(например, доксорубицин для сердца при облучении грудной клетки). Но,

тем не менее, химиолучевое лечение прочно вошло в практику врача-

радиотерапевта и является стандартом лечения многих злокачественных опухолей.

Контрольные вопросы:

1.Что такое радиомодификация?

2.Дайте классификацию методов радиомодификации.

3.В чем состоит сущность метода гипертермии?

4.Сущность и эффективность метода гипоксирадиотерапии.

5.Механизмы взаимодействия ионизирующего излучения и лекарственных препаратов.

6.В чем состоит логика и основная проблема химиолучевого лечения?

36

Глава 5

Классификация методов лучевой терапии.

Существующие методы облучения больных разделяют на следующие

группы:

Методы лучевой терапии

Дистанционное облучение означает, что источник излучения

находится на расстоянии от больного.

При контактных методах источник излучения прилежит к патологическому очагу и непосредственно контактирует с ним. Это осуществляется путем размещения радиоактивных источников на поверхности облучаемого участка (аппликационный метод), введения их в полость органа (внутриполостной и внутрипросветный методы) или непосредственно в ткань опухоли.

37

Рис. 4. Разновидности брахитерапии.

Внутриполостная брахитерапия предполагает размещение источника,

помещённого в специальные эндостаты, в естественных полостях организма

38

(матка, прямая кишка, полость рта, носо- и ротоглотка и т.д.).

При внутритканевой брахитерапии источник ионизирующего излучения располагают непосредственно в тканях организма с помощью направляющих игл (интрастатов).

При аппликационной брахитерапии источник размещают непосредственно на коже или слизистых пациента с помощью поверхностных аппликаторов.

К сожалению, в нашей стране внутриполостную лучевую терапию в комплексном лечении злокачественных опухолей, кроме гинекологического рака, используют ограниченно: при раке пищевода и прямой кишки - редко,

трахеи и бронхов - практически никогда. Вместе с тем социальный заказ на сочетанное лучевое лечение опухолей трахеи и бронхов чрезвычайно широк.

Клинические ситуации многообразны: состояние после пневмонэктомии и наличие опухоли в бронхах оставшегося легкого; несколько зон поражения в бронхах, что влечет за собой необходимость проведения дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) значительных объемов легочной ткани; рецидив в культе бронха после комбинированного лечения, рецидив рака трахеи после хирургического и комбинированного лечения и многие другие.

Требуют дифференцированного подхода к планированию и проведению лучевой терапии пациенты, у которых выполнена паллиативная операция с наличием опухоли по линии резекции бронха. В случаях, когда отсутствуют внутригрудные метастазы на всю локорегионарную зону достаточно подведение СОД до 40-46 Гр, а на культю бронха - до 70 Гр, что при ДЛТ чревато развитием лучевых повреждений. В описанных и некоторых других ситуациях обеспечить стойкий локальный эффект с минимальным повреждением нормальных тканей при использовании стандартных методик дистанционного облучения невозможно, в связи с чем результаты лечения вряд ли могут удовлетворить клиницистов.

39

Учитывая низкую толерантность органов грудной полости, при раке трахеи и бронхов, СОД при наружном облучении, как правило, не превышает

60 Гр, что при высоко- и умеренно-дифференцированном плоскоклеточном,

аденогенном и аденокистозном раках не обеспечивает стойкого локального контроля и в большинстве случаев позволяет достичь лишь паллиативного эффекта. Вместе с тем при осложненном течении местно-распространенного опухолевого процесса (стеноз бронха и/или пневмонит, обусловленный выраженном стенозом трахеи и крупных бронхов, а также кровотечение из опухоли) в ряде случаев препятствуют реализации ДЛТ.

С этих позиций представляет особый интерес метод внутрипросветной лучевой терапии. Градиент дозы позволяет сочетать ВПЛТ и наружное дистанционное облучение. Таким способом можно значительно увеличить подводимую непосредственно к опухоли дозу ионизирующего излучения без повреждения окружающих нормальных тканей.

Системная, или радионуклидная, терапия может быть охарактеризована как селективная доставка дозы ионизирующего излучения к определённому органу-мишени. При этом воздействие на окружающие здоровые ткани и, соответственно, возможные поздние осложнения весьма и весьма ограниченны. Лечение может быть как системным, так и локо-

региональным, и в первом случае оно объединяет в себе преимущества селективности (как дистанционная лучевая терапия или брахитерапия) с

системностью (как химиотерапия). Доказанная эффективность метода и минимальная токсичность делает его в ряде случаев незаменимым; в целом лечение хорошо переносится больными, а многочисленные исследования уже показали, что радионуклидная терапия несёт низкий риск развития лейкемии и вторичных опухолей, нежели химиотерапия либо наружное облучение.

История применения радионуклидной терапии как разновидности терапевтической ядерной медицины насчитывает вот уже более 70 лет.

Фосфор-32 впервые был использован с лечебной целью у больных с

40