При отводящем переломе верхнего конца плечевой кости в подмышечную область вводят обшитую ватой и марлей треугольную шину, причем плечо лежит на ее пологой стороне, а вертикальная сторона прикреплена к туловищу; предплечье также фиксируют повязкой Е. Ф. Древинг. При этом расслабляются мышцы поврежденной руки, что способствует правильному соединению отломков. Это единственный перелом, при котором выполняют в определенной последовательности только специальные упражнения.
В первом периоде лечения, который длится примерно 10-14 дней, лечебная физкультура должна помочь максимальному расслаблению мышц надплечья и плеча для правильного сопоставления отломков, снятию болевых ощущений, рассасыванию кровоизлияний, восстановлению крово, лимфообращения и нормализации обмена веществ в травмированной конечности. Для этого рекомендуется следующий комплекс упражнений:
Комплекс специальных упражнений при переломе верхнего конца плечевой кости в первом периоде:
1. И. п. - стоя, нога, одноименная пострадавшей руке, выдвинута на шаг вперед, туловище наклонено вперед и в сторону больной руки, здоровой помогать вынуть больную руку из косынки (если это сделать без наклона туловища вперед в сторону больной руки, возникнет резкая боль в области перелома). Маятникообразное покачивание расслабленной больной рукой вперед и назад. Повторить 6-10 раз.
2. И. п. - то же. Круговые движения по часовой и против часовой стрелки в горизонтальной плоскости. Повторить 6-10 раз.
3. И. п. - то же. Забрасывать руку вперед и за туловище назад. Повторить 6-10 раз.
4. И. п. - то же. Сжать пальцы в кулак (один раз большой палец снаружи, другой -- внутри), затем выпрямить. Повторить 6-10 раз. Это упражнение способствует рассасыванию обширного кровоизлияния, которое обычно бывает при переломах плеча и предплечья.
5. И. п. - то же. Согнуть руку в локтевом суставе на весу, затем выпрямить. Повторить 6-10 раз.
6. И. п. - то же. Положить руку в косынку, согнув ее под прямым углом в локте, и передвигать справа налево и наоборот, затем отводить вперед и приводить к туловищу перед грудью. Повторить 6-10 раз.
7. И. п. - то же. Взяться рукой за косынку у шеи, отвести локоть вперед, затем прижать к туловищу. Повторить 6-10 раз.
8. И. п. - то же. Положить руку в косынку, выпрямиться, поднять плечи и опустить, свести лопатки и развести. Повторить 6-8 раз.
Весь комплекс выполнять 8-10 раз в день.
Для того чтобы не было болей в области перелома в положении лежа или во время сна, необходимо взять среднего размера подушку, прогнуть один ее угол внутрь и в образовавшуюся выемку положить локоть больной руки. В таком положении можно лежать на здоровом боку и спине. Если же возникают боли (от неловкого поворота во время сна), то надо встать и 15-20 раз выполнить маятникообразные покачивания рукой вперед и назад - боли сразу же пройдут.
Во втором периоде задача лечебной физкультуры: восстановить движения в плечевом суставе поврежденной руки во всех направлениях. Физические упражнения выполняют синхронно обеими руками - и больной, и здоровой.
Комплекс специальных упражнений при переломе плечевой кости во втором периоде:
1. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, туловище наклонено вперед, руки опущены. Маятникообразное движение руками вперед и назад. Повторить 10 раз.
2. И. п. - то же. Круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки (в горизонтальной плоскости). Повторить 10 раз.
3. И. п. - то же. Отвести руки вправо, затем влево и наоборот. Повторить 10 раз.
4. И. п. - то же. «Забросить» руки вперед и за туловище назад с хлопком и без хлопка. Повторить 10 раз.
5. И. п. - то же. Скрестные маховые движения руками перед грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 10 раз.
6. И. п. - то же. Сцепить руки в «замок», согнуть в локтях, поднести к подбородку и опустить, ко лбу и опустить, положить на теменную часть головы так, чтобы между плечом и туловищем был прямой угол, затем руки опустить. Повторить 10-12 раз.
Когда больной сможет свободно положить руки на голову, необходимо выполнять упражнения 7-12.
7. И. п. - то же, в опущенных руках палка. Различные движения руками во всех направлениях. Повторить 10-15 раз.
8. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Передвигать руки по стеке вверх и вниз, при этом нельзя пытаться снять больную руку со стены, предварительно не опустив ее по стенке вниз, так как это вызовет резкую боль в плечевом суставе. Если боль все же возникнет, необходимо немедленно сделать упражнение 1 из комплекса первого периода, которое снимет боль.
9. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, в опущенных руках мяч. Бросать мяч и ловить обеими руками. Повторить 10-15 раз.
Упражнения 10-12 выполняют на блоке. Блок в домашних условиях делают следующим образом. Берут катушку без ниток и длинный гвоздь, которым прокалывают четырехугольный кусочек картона (чтобы шляпка гвоздя не проскочила в отверстие катушки), и гвоздь с надетой на него катушкой вбивают в притолоку проема двери, а на катушку набрасывают шнур с двумя петлями, двигающийся благодаря вращению катушки.
10. И. п. - стоя, держась руками за петли шнура. Поднимать и опускать больную руку. Повторить 10-15 раз.
11. И. п. - то же. Согнуть руки перед собой, затем согнутые руки отвести назад. Повторить 10-15 раз.
12. И. п. - то же. Развести руки в стороны, затем вернуться в и. п. Повторить 10-15 раз.
Рекомендуются также общеразвивающие упражнения, включающие движения в плечевом суставе во всех направлениях.
Весь комплекс второго периода выполняют 4-6 раз в день.
Задача лечебной физкультуры в третьем периоде: окончательно восстановить функции плечевого сустава поврежденной конечности и всего организма. В зависимости от возраста в этом периоде применяют самые разнообразные нагрузки на травмированную руку: упражнения с гантелями, набивными мячами (весом 3-5 кг), упоры руками, висы на гимнастической стенке, плавание, волейбол, баскетбол и др.
Полное выздоровление и восстановление трудоспособности при описанных переломах наступает приблизительно через 1,5-2 месяца с момента травмы.
Вывих плечевой кости происходит, как правило, при падении на вытянутую вперед или отведенную в сторону руку и сопровождается растяжением и разрывом суставной сумки, резкой деформацией плечевого сустава и отсутствием движения в нем. В зависимости от смещения головки плечевой кости (вперед, назад, вниз) вывихи плеча делятся на три группы: передний, задний и нижний. После вправления вывиха плечо и предплечье фиксируют повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.
Занятия лечебной физкультурой начинают на второй день после травмы. В первом периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют специальные активные движения для пальцев, кисти (см. рис. в разделе по перелому ключицы), а также изометрические упражнения - напряжение мышц руки для того, чтобы послать импульсы к находящимся в неподвижном положении плечевому и локтевому суставам. Упражнения повторяют 10-15 раз, а весь комплекс - 4-6 раз в день.
После снятия повязки во втором и третьем периодах занятия проводятся, как при переломе верхнего конца плечевой кости.
Восстановление функции в плечевом суставе наступает обычно через 2,5-3 месяца после травмы.
Диафизарный перелом плечевой кости происходит при падении на плечо или при ударе по плечу. Лечение проводится консервативным или оперативным методом. Независимо от метода лечения после репозиции костных отломков конечность укладывается на отводящую шину на 4-5 недель (рис. 3).
Рис. 3. Отводящая шина.
В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются упражнения поврежденной конечностью: всевозможные движения пальцев, движения в лучезапястном и локтевом суставах (сгибание и разгибание, пронация и супинация), а также изометрические напряжения мышц плеча, воображаемые (идеомоторные) движения в плечевом суставе. Все занятия проводятся индивидуально по назначению врача. Упражнения выполняются по 6-10 раз, а весь комплекс повторяется 4-6 раз в день.
После иммобилизации занятия II и III периодов проводятся по методике, описанной ранее, и дополняются физическими упражнениями в лечебном плавательном бассейне.
Комплекс упражнений в воде:
1. И. п. - сидя или стоя в воде. Движения как при плавании стилями «кроль» и «брасс».
2. И. п. - лежа в воде на животе. Круговые движения руками в воде и скрестные перед грудью.
3. И. п. - лежа на боку поврежденной руки. Согнуть поврежденную руку в локте и выпрямить, согнутой в локте рукой делать круговые движения в плечевом суставе по часовой и против часовой стрелки.
4. И. п. - сидя на корточках в воде. Маховые движения руками в воде вперед-назад и скрестно (то правая, то левая наверху).
Эти упражнения можно выполнять в бассейне или дома в ванне, если ванна большая и вода налита до верха. Упражнения во всех периодах повторяют по 6-10 раз, а комплекс выполняют 4-6 раз в день.
Полное восстановление функции руки и трудоспособности наступает ориентировочно через 2-3 месяца.
Спортивные тренировки разрешаются врачом индивидуально, в среднем через 4 месяца после травмы.
При поперечных переломах диафиза плеча иногда применяется оперативное вмешательство - введение длинного металлического гвоздя. Конечность укладывается в заднюю гипсовую лонгету от плечевого сустава до пальцев (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°), предплечье фиксируется в среднем физиологическом положении. Консолидация поперечного перелома диафиза плечевой кости происходит замедленно. Иммобилизация снимается после контрольного рентгеновского снимка, подтверждающего наличие костной мозоли. В период фиксации гипсовой повязкой (до снятия швов) гипсовая лонгета разбинтовывается до локтевого сустава и выполняются всевозможные движения пальцев в лучезапястном суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе. В плечевом суставе выполняются упражнения в разбинтованной гипсовой повязке: отведение и приведение, сгибание и разгибание с ограниченной амплитудой (до угла 90°) и с поддержкой здоровой рукой. Каждое движение выполняется 10 раз, а весь комплекс упражнений повторяется 4-6 раз в день.
После снятия швов на время занятий руку вынимают из лонгеты. К указанным движениям добавляются пронация, супинация и круговые движения в локтевом суставе, а в плечевом суставе выполняются упражнения во всех направлениях с полной амплитудой, но с фиксацией места перелома здоровой рукой.
Время снятия иммобилизации, удаления гвоздя и перехода к тренировкам конечности в каждом случае индивидуально. При поперечном переломе диафиза плечевой кости применяется лечение аппаратом Г. А. Илизарова, в котором выполняются движения во всех суставах.
3.8 Травмы локтевого сустава
Травматические повреждения локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи.
Различают следующие виды переломов локтевого сустава: переломы нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные переломы надмыщелков и мыщелков, Т и У-образные переломы мыщелков), перелом головчатого возвышения, переломы верхних эпифизов костей предплечья (локтевого и венечного отростков локтевой кости, головки лучевой кости), сочетанные переломы нижнего эпифиза плечевой кости и верхних эпифизов костей предплечья (перелом внутреннего мыщелка и головки лучевой кости и др.).
При ушибах, переломах и вывихах локтевого сустава накладывают заднюю гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети плечевой кости (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°).
Лечебная физическая культура при всех травматических повреждениях локтевого сустава назначается на 1-2-й день после травмы.
При ушибе локтевого сустава на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений применяют специальные упражнения для поврежденной руки во всех свободных от иммобилизации суставах, а также упражнения в посылке нервных импульсов в иммобилизованные суставы. Длительность периодов зависит от силы ушиба или степени растяжения связочного аппарата.
После снятия иммобилизации назначаются: лечебная гимнастика, гимнастика в воде и физиотерапия, которые способствуют восстановлению движений в локтевом суставе. Сроки восстановления (ориентировочно) от 2 недель до 1,5 месяца.
Спортивные тренировки разрешаются врачом индивидуально через 3 месяца после ушиба.
Переломы локтевого сустава бывают без смещения и со смещением. Переломы без смещения иммобилизуют задней гипсовой лонгетой (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°). При смещенных переломах (кроме перелома локтевого отростка) производят ручное сопоставление отломков или оперативную репозицию с прочной фиксацией отломков металлическими спицами, шурупами или костными штифтами и иммобилизацией задней гипсовой лонгетой. При консервативном лечении перелома локтевого отростка накладывают заднюю гипсовую лонгету в положении сгибания в локтевом суставе под углом 150-160°, а при оперативной репозиции - сшивании локтевого отростка - под углом 100-110°.
После вывиха локтевого сустава производится вправление его и фиксация задней гипсовой лонгетой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°.
Лечебная физическая культура проводится по трем периодам.