1. И. п. - стоя у гимнастической стенки, держась руками на уровне плеч за концы рейки. Присесть, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
2. И. п. - то же. Согнуть руки в локтях и лечь грудной клеткой на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
3. И. п. - стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, держась руками на уровне плеч за другую рейку. Левую ногу согнуть в колене, а прямую правую опустить вместе с туловищем вниз, повисеть так 10-15 с, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
4. И. п. - то же. Опустить ноги вниз, повисеть так 10-15 с, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
5. И. п. - стоя, в руках набивной мяч весом 3-5 кг.
Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить мяч по полу между ногами. Повторить 8-10 раз.
6. И. п. - стоя, держа набивной мяч над головой. Круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против. Повторить 8-10 раз.
7. И. п. - стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать. Повторить 10 раз.
8. И. п. - стоя, в опущенных руках гантели по 2-4 кг. Поднять руки вверх, затем вернуться в и. п. Повторить 6-8 раз.
9. И. п. - то же. Правую руку поднять вперед-вверх, левую вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8-10 раз.
10. И. п. - стоя, гантели в вытянутых в стороны руках. Круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в среднем темпе 4-6 раз в день.
3.3 Разрыв акромиально-ключичного сочленения
Разрыв акромиально-ключичного сочленения характеризуется болью, припухлостью, «выпиранием» акромиального конца ключицы из-под кожи, при надавливании пальцем - симптомом «клавиша» (опусканием и подниманием акромиального конца ключицы), невозможностью отвести руку более чем на 90°. При разрыве акромиально-ключичного сочленения проводится оперативное вмешательство - сшивание сочленения. Рука укладывается на отводящую шину под углом 90° в плечевом суставе.
Лечебная гимнастика назначается на 2-й день после операции. В I периоде выполняются всевозможные упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов на отводящей шине. Иммобилизация снимается через 5-6 недель. С этого времени начинается II период.
Выполняются содружественные упражнения со здоровой рукой, упражнения с палкой, резиновым мячом, на блоке. Сроки восстановления функций в плечевом суставе индивидуальны. Они зависят от характера оперативного вмешательства, возраста, степени физической подготовленности больного.
Спортивная тренировка разрешается через 6-8 месяцев после операции.
3.4 Перелом лопатки
Переломы лопатки возникают, при падении на спину или ударе в область лопатки. Конечность фиксируется повязкой Дезо (фиксирует к туловищу плечо и предплечье, согнутое под углом 45°), а в последующем (через 6-10 дней) - косынкой или задней гипсовой лонгетой, которая накладывается от основания пальцев до позвоночника (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°).
Лечебная гимнастика назначается на 2-й день после перелома. Выполняются общеразвивающие, дыхательные упражнения, а также (в зависимости от способа фиксации) упражнения для пальцев, лучезапястного сустава и изометрические напряжения мышц плеча. После перевода конечности на косынку вводятся упражнения для локтевого сустава (сгибание, разгибание, пронация, супинация, круговые движения в обе стороны) и плечевого (поднимание руки вверх-вперед до угла 90° и отведение до угла 90°). Маховые движения рукой назначаются через 10-14 дней после травмы.
При переломе шейки лопатки конечность укладывается на отводящую шину. Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после травмы. На отводящей шине выполняются упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. Упражнения для плечевого сустава применяются на 15-20-й день после травмы. I период длится 1 месяц.
Во II периоде (после снятия отводящей шины) назначаются движения в плечевом суставе, выполняемые содружественно со здоровой рукой, упражнения с предметами, на блоке. Продолжительность II периода - 3-4 недели.
III период - тренировочный. Он соответствует III периоду при переломе ключицы. Восстановление движений и полная трудоспособность наступают через 2-2,5 месяца после травмы.
При переломе лопатки спортивная тренировка разрешается не раньше чем через 3 месяца после перелома.
3.5 Переломы верхней трети плечевой кости
К переломам верхней трети плечевой кости относятся: перелом анатомической шейки плеча (встречается очень редко), перелом хирургической шейки плеча, отрыв большого бугра и сочетанные переломы (хирургической шейки плеча и отрыв большого бугра, вывих плеча с отрывом большого бугра и др.).
Перелом хирургической шейки плеча является следствием прямого удара по нижней части плеча, падения на локоть или кисть вытянутой руки.
Перелом хирургической шейки плеча может быть вколоченным, когда периферический отломок вклинивается в центральный, абдукционным - отводящим, когда периферический отломок смещен кнаружи, и аддукционным - приводящим, когда периферический отломок смещен в сторону подмышечной впадины.
Механизм повреждения плечевой кости в проксимальной части непрямой; повреждение возникает также в результате травмы, которая у взрослых приводит к перелому ключицы или травматическому вывиху плечевой кости. Наиболее частыми и характерными видами повреждения у детей являются перелом в области хирургической шейки и остеоэпифизеолиз (эпифизеолиз) проксимального конца плечевой кости, причем типичным является смещение дистального фрагмента кнаружи с углом, открытым кнутри.
Переломы шейки плечевой кости подразделяют на следующие виды: вколоченные, поднадкостничные и переломы со смещением отломков, которые делятся на абдукционные, когда периферический отломок смещен кнутри, а центральный - кнаружи, и аддукционные, при которых периферический отломок смещен кнаружи.
Клиника и диагностика: рука свисает вдоль туловища, отведение конечности резко ограничено; боль в области плечевого сустава и верхней трети плеча, припухлость, напряжение дельтовидной мышцы; при значительном смещении (абдукционный перелом) в подмышечной впадине пальпируется периферический отломок. При пальпации и движении возможно определение крепитации костных отломков, однако эта манипуляция нежелательна в связи с тем, что она приводит к дополнительному смещению костных отломков, усилению болей и, главное, может вызвать травму сосудисто-нервного пучка. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.
При вколоченных и аддукционных переломах в подмышечную область вводится валик бобовидной формы, фиксирующийся за шею и туловище марлевым бинтом (рис. 1, А). Предплечье укладывается под углом 35-45° в локтевом суставе на змеевидную повязку Е. Ф. Древинг (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), обвитую двойным туром вокруг нижней трети предплечья, лучезапястного сустава и кисти (рис. 2).
Рис. 1. Овальный валик (А) и треугольная шина (Б)
Рис. 2. Фиксация руки при функциональном лечении переломов головки или хирургической шейки плечевой кости
При абдукционных переломах в подмышечную область вводится трехугольная обшитая ватой и марлей шина (рис. 1, Б), при этом плечо лежит на ее пологой стороне, вертикальная сторона находится на туловище, а предплечье фиксируется также змеевидной повязкой Е. Ф. Древинг. Такая укладка расслабляет мышцы поврежденной руки, способствует репозиции отломков и снижает болевой синдром.
Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после травмы и проводится по методике, которая обеспечивает постепенную репозицию, консолидацию отломков и восстановление утраченной функции.
В I периоде занятий задачами являются: максимальное расслабление мышц надплечья и пострадавшей руки для правильного сопоставления отломков; снятие болевого синдрома; рассасывание кровоизлияния; восстановление крово и лимфообращения и обмена веществ в травмированной конечности.
Для решения этих задач рекомендуются следующие упражнения в исходном положении стоя, нога, одноименная с пострадавшей рукой, выдвинута на шаг вперед, наклон туловища вперед и в сторону больной руки (при помощи здоровой руки вынуть из косынки больную руку):
1) маятникообразное покачивание расслабленной больной рукой вперед и назад;
2) круговые движения по часовой стрелке и против часовой стрелки;
3) «забрасывание» руки за туловище вперед и назад;
4) сгибание и разгибание пальцев в кулак (большой палец снаружи и внутри) - это упражнение способствует рассасыванию обширного кровоизлияния, которое обычно бывает при этих переломах на плече и предплечье;
5) сгибание и разгибание в локтевом суставе, положив руку в косынку под прямым углом, - передвигать руку справа налево и наоборот - отводить и приводить перед грудью;
6) положить руку в исходное положение, выпрямиться, поднять плечи и опустить; свести лопатки и развести. Каждое упражнение выполняется 6-10 раз, а весь комплекс повторяется 8-10 раз в день. Продолжительность I периода 10-14 дней.
Во II периоде задачей лечебной физической культуры является восстановление функции поврежденной руки в плечевом суставе, способности выполнять движения во всех направлениях. Во II периоде выполняются содружественные упражнения здоровой и больной руками в двух исходных положениях.
В первом исходном положении - наклоне туловища вперед - выполняются следующие упражнения:
1) движения вперед и назад;
2) круговые движения в обе стороны;
3) движения справа налево и наоборот;
4) «забрасывание» рук за туловище вперед и назад;
5) скрестные маховые движения перед грудью;
6) руки в «замок»: согнутые в локтевых суставах руки поднести ко рту и опустить, поднести ко лбу и опустить, поднять на голову и опустить.
Во втором исходном положении - основной стойке - выполняются следующие упражнения:
1) упражнения с предметами (палкой, резиновым и волейбольным мячами);
2) упражнения с передвижением рук по стенке вверх и вниз;
3) упражнения на блоке с движениями во всех направлениях.
Во II периоде каждое упражнение повторяется 10-15 раз, а весь комплекс - 4-6 раз в день.
III период - тренировочный - направлен на окончательное восстановление функции поврежденной руки и всего организма в целом. В этом периоде применяются упоры, висы, упражнения с гантелями, набивным мячом (3-5 кг), лечебное плавание, игра в волейбол, баскетбол и др.
Восстановление функции и трудоспособности наступает ориентировочно через 1,5-2 месяца с момента перелома.
При лечении вколоченных и абдукционных переломов косынка снимается через 3 недели, а трехугольная шина при лечении аддукционных переломов - через 4-5 недель.
В случае оперативного вмешательства (при сильном смещении отломков и при оскольчатых переломах) поврежденная конечность укладывается на отводящую шину на 3-4 недели.
В I периоде методика лечебной физической культуры аналогична методике, применяемой при лечении диафизарных переломов плеча на отводящих шинах, II и III периоды проводятся по методике консервативного лечения перелома хирургической шейки плеча. При любом эпифизарном повреждении плечевой кости в III периоде рекомендуются занятия в лечебном плавательном бассейне.
При переломах верхнего конца плечевой кости к спортивным тренировкам приступают по указанию врача, но не раньше чем через 3 месяца после травмы.
3.6 Вывихи головки плечевой кости
Вывихи плеча возникают при падении на вытянутую вперед или отведенную руку. В зависимости от того, куда при этом сместилась головка плечевой кости (вперед, назад, вниз), различают следующие вывихи плеча: передний, нижний и задний. Все они сопровождаются растяжением и разрывом суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого сустава и отсутствием движений в нем. После вправления вывиха конечность фиксируют на 3-4 недели повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.
Лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после травмы. В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений проводятся специальные активные упражнения для пальцев, кисти, упражнения в изометрическом напряжении мышц и в посылке импульсов к фиксированным плечевому и локтевому суставам. Все упражнения повторяются 10-15 раз, а весь комплекс упражнений - 4-6 раз в день. После иммобилизации II и III периоды лечебной физической культуры проводятся по методике, описанной ранее. Восстановление функции в плечевом суставе наступает через 2,5-3 месяца.
Спортивные тренировки разрешаются врачом индивидуально, но не раньше чем через 4 месяца после травмы при консервативном лечении и через 6 месяцев при оперативном.
3.7 Перелом и вывих плечевой кости. Диафизарный перелом плечевой кости
Иногда ребенок, поскользнувшись, падает на прямую руку или локоть - тогда можно сломать верхний конец плечевой кости (перелом головки, шейки плечевой кости, отрыв большого бугра). В травмопункте, если перелом оказался вколоченным или приводящим, поврежденную руку укладывают на бобовидный валик для подмышечной области, фиксирующийся за шею и туловище марлевым бинтом, а предплечье и кисть - под углом 35-45 градусов на змеевидную повязку Е. Ф. Древинг (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), дважды обвитую вокруг нижней трети предплечья, лучезапястного сустава и кисти.