4. Ногтевыми фалангами сжать салфетку, затем выпрямить пальцы. Повторить 4-6 раз.
5. Поочередно поднимать и опускать пальцы на салфетку. Особенно полезно это упражнение при травме разгибателей. Повторить 4-6 раз.
6. Круговые движения на салфетке каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки. Повторить 4-6 раз.
7. Положить мизинец и край ладони на салфетку, а кисть поставить вертикально. Сгибать и разгибать сначала основные фаланги, затем средние и ногтевые. Повторить 4-6 раз.
Весь комплекс выполнять 2-3 раза (с отдыхом 1-2 мин) в течение 10-15-минутной ванночки для поврежденной кисти два раза в день (утром и вечером).
В III периоде совершенствуются сложные движения пальцев, кисти и восстанавливается подвижность в каждом суставе поврежденного пальца.
Окончательное восстановление наступает спустя 4-8 месяцев.
3.12 Лечебная физическая культура при внутрисуставных переломах плечевого сустава
К внутрисуставным повреждениям плечевого сустава относятся переломы головки, анатомической шейки плеча, изолированные переломы большого и малого бугорков, а также хирургической шейки плеча (Рис. 9).
Переломы хирургической шейки плеча возникают вследствие прямого удара по наружной поверхности плеча или при падении на плечо, локоть, кисть, а также при падении на вытянутую отведенную или приведенную руку.
Различают следующие разновидности переломов хирургической шейки плеча: вколоченный перелом, при котором периферический отломок вклинивается в центральный; абдукционный (отводящий) перелом; аддукционный (приводящий) перелом.
При вколоченном переломе, а также при переломах с небольшим смещением эффективна методика восстановительного лечения, разработанная Е. Ф. Древинг в 1945 г., поскольку она обеспечивает репозицию отломков и позволяет в ранние сроки применять функциональную терапию.
Рис. 9. Схема переломов верхнего отдела плечевой кости: а - анатомической шейки, б - чрезбугровый, в - хирургической шейки.
По этой методике рука, согнутая под острым углом в локтевом суставе, подвешивается на узкую косынку из бинта, обвитого вокруг лучезапястного сустава и кисти и завязанного на шее. При абдукционных переломах помимо косынки в подмышечной области закрепляют полулунный валик, а при аддукционных - клиновидную подушку или шину. Необходимо, чтобы больные носили эти приспособления не менее трех недель.
Лечебную физическую культуру при травмах плечевого сустава назначают со 2 - 3-го дня после травмы.
В первом периоде (продолжительность 2 недели) специальные упражнения необходимо выполнять при хорошем расслаблении мышц, окружающих плечевой сустав. Больной выполняет движения в суставах пальцев больной руки, легкие (с небольшой амплитудой) маховые движения в плечевом суставе и в дистальных суставах поврежденной конечности. В зависимости от общего состояния назначаются упражнения общетонизирующего характера.
Примерные упражнения при переломе хирургической шейки плечевой кости: (первый период; все упражнения выполняются в положении небольшого наклона туловища в сторону поврежденной конечности).
1) Сгибание (сжать в кулак) и разгибание пальцев. 15-20 раз.
2) Тыльное и ладонное сгибание кисти в лучезапястном суставе и круговые движения кистью. Здоровая рука удерживает поврежденную на уровне нижней трети предплечья. Каждое движение по 6-8 раз.
3) Поднимание надплечий. 4-6 раз.
4) Сведение и разведение лопаток. 4-6 раз.
5) Сгибание и разгибание предплечья с помощью здоровой руки. 6-8 раз.
6) Сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку. 4-6 раз
7) Отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку. 5-6 раз.
8) Слегка напрягая дельтовидную мышцу, маятникообразные движения больной рукой вперед, назад, в сторону, небольшие круговые движения вправо и влево. По 3-4 раза.
Во втором периоде (продолжительность 4 недели) в занятия включаются упражнения, способствующие подниманию конечности до горизонтального уровня. Они выполняются в облегченных положениях, при укороченном рычаге конечности, с помощью здоровой руки или гимнастической палки и т. д.
Примерные упражнения при переломе хирургической шейки плече кости: (второй период)
1) И. п. - наклон туловища вперед, руки опущены маховые движения с небольшой амплитудой прямыми руками вперед, назад, вправо, влево. Kpyгообразные движения с постепенно возрастающей амплитудой. По 4-6 раз.
2) И. п. - руки перед собой, пальцы переплетены. Сгибая руки в локтевых суставах отвести плечо. 4-8 раз.
3) И. п. - небольшой наклон в сторону поврежденной конечности. Руку за спину, медленное (до появления боли) сгибание в локтевом суставе. 4-6 раз.
4) И. п. - небольшой наклон вперед, руки опущены. Свободное покачивание руками, задерживая их в крайней точке сгибания в плечевых суставах. 6-8 раз.
5) И. п. - руки к плечам. Отведение и приведение плеча. 6-8 раз.
И. п. - небольшой наклон вперед, руки опущены, пальцы переплетены. Сгибание в локтевых суставах с отведением плеч до касания кистями подбородка, а затем лба. 6-8 раз.
6) И. п. - руки перед грудью. Отводя руки назад, соединить лопатки. 4-6 раз.
7) И. п. - небольшой наклон вперед. Свободным покачиванием развести руки в стороны и задержать на короткое время в крайних точках движения 4-6 раз.
8) И. п. - стоя, гимнастическая палка внизу-спереди. Поднять палку несколько выше горизонтальною уровня. 4-6 раз.
9) И. п. - стоя, здоровая рука на поясе, больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение больной руки. 6-8 раз.
В занятия во втором периоде необходимо постоянно включать упражнения на расслабление и следить за тем, чтобы движения вызывали боли.
Основанием перехода к занятиям по методике третьего периода являются свободное выполнение активных движений больной рукой и удержание ее на весу. Задачи лечебной физической культуры: восстановление полной амплитуды движений в плечевом суставе и нормализация функционального состояния мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной).
Во время выполнения специальных упражнений следует широко использовать различные гимнастические снаряды (булавы, палки, набивные мячи, небольшого веса гантели и т. п.), а также различные виды трудотерапии: разглаживание разнообразных изделий, стирка на доске, работа рубанком, протирание оконных стекол, стрижка кустарников и деревьев и т. д.
Примерные упражнения при переломе хирургической шейки плечевой кости: (третий период).
1) И. п. - наклон туловища вперед, руки опущены, пальцы переплетены. Маховые движения руками вперед с короткой задержкой их над головой. После нескольких движений положить руки на голову и выпрямить туловище. 4-6 раз.
2) И. п. - руки на голове, пальцы переплетены. Сведение и разведение локтей. 6-8 раз.
3) И. п. - стоя боком к гимнастической стенке, предплечье больной руки на рейке на уровне плеча, пальцы сжаты в кулак. Опускание и поднимание предплечья ниже и выше точки опоры (упражнение на ротацию плечевого сустава). 6-8 раз.
4) И. п. - стоя лицом к гимнастической стенке, хват руками несколько выше уровня плеча. Поднимаясь на носки, слегка подтянуться на руках. 4-6 раз.
5) И. п. - стоя в полушаге от гимнастической стенки, хват руками за рейку на уровне груди. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4-6 раз.
6) И. п. - стоя, палка внизу Захватив палку обеими руками за середину, поднять руки вперед-вверх. Захватить палку за концы.
Поочередное поднимание и опускание концов палки. Каждое движение повторить 4-6 раз.
7) И. п. - стоя, палка внизу-сзади с захватом ее за концы. Максимальное отведение палки назад, не сгибая рук: максимальное поднимание палки вверх, сгибая руки в локтевых суставах. Каждое движение повторить 4-6 раз.
8) И. п. - стоя, в больной руке булава, большие махи и круги булавой. По 4-6 раз.
9) И. п. - стоя, в руках гантели весом 0,5 кг. Сгибание в плечевых суставах и отведение рук до угла 90°. 6-8 раз.
4. Особенности лечебной физической культуры для детей
Широкое применение лечебной физкультуры для детей, при детском травматизме и заболеваниях прежде всего биологически оправдано потребностью растущего организма ребенка к движению. Применение лечебной физкультуры для детей может соответственно направить стремление ребенка к движению, которое ограничивается в зависимости от особенностей травмы и заболевания. Показания и применение лечебной физкультуры для детей в педиатрической клинике находятся в соответствии с той или иной травмой, тем или иным заболеванием, анатомо-физиологическими особенностями возрастов и реактивностью детского организма.
Необходимо также исходить из принципов патогенетической терапии и принимать во внимание особенности течения восстановительных процессов у детей, так как более быстрые сроки восстановления функции сказываются и на сроках определения показаний к лечебной гимнастике и другим формам лечебной физкультуры. Необходимо также принимать во внимание важное профилактическое значение физического воспитания детей, особенно применительно к детям, физически ослабленным, часто подверженным хроническим заболеваниям.
Особенно важное значение применение лечебной физкультуры для детей имеет при физическом недоразвитии детей, нарушениях осанки и искривлениях позвоночника в переднезадней плоскости (круглая спина, плоская спина, кифоз, лордоз) и боковой (сколиоз), когда применение корригирующей гимнастики является основным методом лечения недостаточности опорно-двигательного аппарата детей. Функциональное отставание отдельных систем и нарушение коррелятивной связи их (расстройство координации функций), имеющее место при различных заболеваниях, также оправдывают показания к применению физических упражнений с целью совершенствования физиологических механизмов и повышения функциональной приспособляемости всего организма больного к различным раздражителям внешней среды.
При различных заболеваниях и травмах детей первого года жизни массаж является важным помощником в лечении. Хороший эффект дает массаж в сочетании с гимнастикой при лечении детей с заболеваниями центральной нервной системы, когда нарушаются функции движения и трофика тканей.
При проведении детского лечебного массажа и гимнастики движения должны быть более мягкими и осторожными, чем при выполнении тех же приемов на взрослых. Например, похлопывание следует выполнять тыльной стороной полусогнутого сначала одного пальца, а затем двух и более. Рука массажиста должна совершать движение только в лучезапястном суставе, а не в локтевом, чтобы на тело ребенка действовала только тяжесть кисти, а не предплечья.
Подчеркнем еще раз - выполняя детский массаж, не надо пользоваться ни вазелином, ни присыпками, которые способствуют загрязнению кожи малыша. Но при массировании истощенного ребенка с сухой и чувствительной к малейшему прикосновению кожей руки массажиста должны быть смазаны стерильным вазелином. Использование вазелина прекращается, после того как кожа ребенка достигнет своего нормального состояния.
Нельзя проводить массаж, если ребенок перевозбужден или капризничает. Следует, прежде всего, выяснить и устранить причину плохого настроения ребенка (голод, нарушение режима, страх при виде чужих) и только после этого приступать к процедуре, во время которой необходимо ласково разговаривать с ним, вызывая положительные эмоции.
До и после массажа ребенка надо заворачивать в пеленку, потому что у маленьких детей еще не достаточно развита теплорегулирующая функция кожи.
5. Акватерапия для детей в посттравматический период
Акватерапия - это лечение водой. Все чаще и чаще акватерапия используется при лечении и профилактике заболеваний даже в традиционной медицине. Она благотворно влияет на многие психосоматические расстройства организма, благодаря акватерапии организм существенно укрепляется и восстанавливается.
Особенно этот терапевтический метод рекомендуется детям, а также полезен он и для больных, имеющих проблемы опорно-двигательного аппарата, у которых ослаблена сердечно-сосудистая система, имеются черепно-мозговые травмы, расшатанная нервная система.
Водная среда помогает человеку вновь обрести себя не только в психическом и эмоциональном, а также в физическом аспектах. Во время водных занятий человек получает еще одну возможность гармоничного физического развития и улучшения саморегуляции функций организма через общение с водой.
Вся акватерапия подразделяется на два направления: психотерапевтическое и непосредственно связанное с лечением болезней тела. Как показала практика, адаптация человека к водной среде и преодоление боязни к ней приводит к тому, что многие психологические проблемы, имеющиеся у человека, оказываются легко решаемыми. А в частности: происходит значительное улучшение психологической оценки, отмечается легкость восприятия окружающего пространства, наблюдаются перемены в лучшую сторону во взаимоотношениях с окружающими, настроение повышается, возрастает творческий потенциал и трудоспособность, человек освобождается от различных «фобий», необъяснимой тревожности и от других негативных психофизиологических состояний. Особенно благотворно обучение плаванию влияет на психику детей. Знакомство с водой помогает детям познать целый мир новых ощущений, эмоций, а также перед ними открываются более широкие перспективы развития и совершенствования.