Материал: Конченые билеты

Синдромный анализ – анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение различных симптомов.

Этапы:

1. Качественная квалификация симптома, выявление нейропси фактора.

2. Первичные и вторичные симптомы; количественный анализ;

3. Анализ сохранных звеньев.

Лурия: Квалификация симптомов – лишь первый этап анализа мозговой организации ВПФ. Необходимо перейти к описанию целого симптомокомплекса – к синдромному анализу.

Функциональная система в целом может нарушаться при поражении большого числа зон, причем при различных по локализации поражениях она нарушается по-разному, то есть, каждая зона мозга ответственная за свой фактор. Нужно выяснить, какие факторы включает психическая деятельность и какие участки мозга составляют ее нервную основу (динамика и структура).

Принцип двойной диссоциации функций: корковый очаг поражения нарушает одни психические процессы, но другие остаются сохранными.

Таким образом, чтобы приблизиться к структурному анализу психологических процессов, нужен тщательный нейропсихологический анализ синдрома и двойной диссоциации, которая возникает при локальных поражениях мозга.

Т.о., энерг блок мозга участвует в осуществлении любой психической деятельности, особенно в процессах внимания, памяти, регуляции эмоциональных состояний и сознания в целом.

Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга. У человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, который оно имеет в норме. Эмоциональная жизнь человека изменяется, он либо становится безразличным, либо патологически встревоженным.

Блок приёма, переработки и хранения экстероцептивной информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического.

Их корковые зоны расположены в

• височных,

• теменных и

• затылочных долях мозга.

Формально сюда можно включить и центральные части вкусовой и обонятельной модальности, однако в коре головного мозга они представлены незначительно по сравнению с основными сенсорными системами.

Перечисленные области представлены первичными, вторичными и третичными полями

В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула. Основная функция первичных проекционных зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения.

• Первичные или проекционные поля – выполняют узкоспециализированную функцию отражения стимулов только одной модальности (качества).

Психологический эквивалент этого отражения - ощущения. Обеспечивают идентификацию стимула по его 22 качеству и сигнальному значению. Информация попадает в данные области после релейных ядер таламуса.

Все первичные корковые поля характеризуются:

• топическим принципом организации (каждый участок рецепторной поверхности «проецируется» на определенный участок в первичной коре; поэтому первичная кора называется проекционной);

• принципом функционального представительства органа (величина зоны представительства того или иного рецепторного участка в первичной коре зависит от функциональной значимости органа).

К первичным полям II-го блока относятся 17-е (зрительное), 41-е (слуховое) и 3-е (кожно-кинестетической чувствительности).

• Вторичные или гностические поля – как бы надстроены над проекционными. На поверхности мозга вторичные поля граничат с проекционными или окружают их.

В них происходит последовательное усложнение процесса переработки информации. Обеспечивают превращение импульсов, организованных по соматотопическому принципу, в функциональную организацию, которая на уровне психики соответствует процессу восприятия. Модальная специфичность менее выражена.

Вторичные поля обеспечивают восприятие (гнозис). Поэтому и называются гностическими. Вторичные поля II-го блока - 18-е, 19-е (зрительные), 42-е, 22-е (слуховые), 1-е, 2-е и частично 5-е (кожно-кинестетические).

Первичные и вторичные поля относятся к ядерным зонам анализаторов.

• Третичные поля или зоны перекрытия - ассоциативные зоны. Третичные поля находятся вне ядерных зон анализаторов. Расположены на границе затылочного, височного и заднетеменного отделов коры и не имеют непосредственного выхода на периферию.

Нейроны этих зон мультимодальны, что обеспечивает их реагирование на обобщенные признаки внешних стимулов.

Психологический эквивалент их деятельности – восприятие окружающего мира во всей полноте разномодальных характеристик. Кроме того, выполняют и иную функцию – обеспечивают переход от непосредственного наглядного синтеза к уровню символических процессов.

Третичные поля II блока составляют заднюю ассоциативную зону.

Функции третичных полей:

• Интеграция возбуждений, приходящих от вторичных полей всех анализаторов. Работа этих зон своим психологическим эквивалентом имеет восприятие мира во всей полноте;

• Обеспечение перехода от непосредственного наглядного синтеза к уровню символических процессов, благодаря которым становится возможным осуществление речевой и интеллектуальной деятельности.

Особой областью, входящей в задний ассоциативный центр является область ТРО (от латинских названий долей: височной - temporalis, теменной - parietalis, затылочной - occipitalis), которая обеспечивает сложные интегративные психические функции.

Она включает 37-е и частично 39-е поле.

Функции II-го блока:

• обеспечение модально-специфических процессов,

• обеспечение сложных форм переработки приходящей извне (экстероцептивной) информации, необходимой для осуществления высших психических функций,

• обеспечение перехода от наглядного синтеза к уровню символических процессов (оперирование со значениями слов, сложными грамматическими и логическими структурами, с системами чисел и отвлеченными соотношениями).

В заключение укажем общую характеристику II-го блока - он является афферентным.

Нарушения второго блока:

• в пределах височной доли — может существенно пострадать слух;

• поражение теменных долей — нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений);

• поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации.

Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока.

Также существует единство работы прав. и лев. ПШ.

Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий.

Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях. Данные отделы представлены первичными, вторичными, третичными полями коры.

Анатомическое строение третьего блока мозга обусловливает его ведущую роль в программировании замыслов и целей психической деятельности, в ее регуляции и осуществлении контроля за результатами отдельных действий, а также всего поведения в целом.

III-й блок (как и II-й) имеет иерархическое строение, но в отличие от II-го блока в рассматриваемом III-м блоке процессы протекают в обратном порядке – от третичных зон через вторичные к первичным зонам. Программы формируются в третичных полях, а затем через вторичные (где они детализируются) попадают в первичную двигательную зону, которая посылает подготовленные двигательные импульсы на периферию.

Данный блок считается эфферентным.

• Первичная (проекционная) зона в составе данного блока, точнее - исполнительный аппарат – это моторная (двигательная) кора, (поле 4 по Бродману).

Так же, как и первичные проекционные поля коры II-го блока, 4-е поле характеризуется:

• топическим принципом организации, который реализуется в 4-м поле таким образом, что его верхние отделы являются источником волокон, идущих к нижним конечностям противоположной стороны, средние – к верхним конечностям противоположной стороны, а нижние – волокон, направляющихся к мышцам лица, губ и языка;

• принципом функционального представительства. Большей площадью коры в этом поле представлены органы, имеющие наибольшее функциональное значение и нуждающиеся в наиболее тонкой регуляции.

Описанные особенности можно проследить на схеме «двигательного человечка» Пенфилда.

Основная функция моторного поля – обеспечение выполнения двигательных программ.

Вторичными зонами в составе III-го блока являются премоторные отделы. Обеспечивают детализацию, проработку планов, получаемых из префронтальных отделов для последующей передачи в моторную кору. Третичными зонами коры в составе III-го блока являются префронтальные отделы. Эта область иначе именуется передний ассоциативный центр. Он выполняет универсальную функцию и фактически надстроен над всеми отделами мозга (в отличие от третичных зон II-го блока, т.е. заднего ассоциативного центра).

Функции III-го блока:

• обеспечение формирования планов и программ действий и психической деятельности в целом;

• обеспечение регуляции действий и деятельности;

• обеспечение контроля за деятельностью, сличения и коррекции ошибок.

Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчиняться заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления.

2. Нарушения речи. Основные формы афазии.

Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Афазия относится к числу тяжелых нарушений речи органического центрального происхождения. Чаще она возникает у людей пожилого возраста на почве нарушений мозгового кровообращения.

Афазия является результатом:

• тяжелых травм головного мозга;

• воспалительных процессов и опухолей мозга;

• сосудистых заболеваний и нарушения мозгового кровообращения.

Форма афазии, тяжесть дефекта и характер его протекания зависят от следующих факторов:

• обширность очага поражения и его локализация;

• характер нарушения мозгового кровообращения;

• состояние непострадавших отделов мозга, которые выполняют компенсаторные функции.

Формы афазии:

1. Эфферентная моторная афазия связана с поражением нижних отделов премоторной области (зоны Брока). Центральным речевым дефектом при афазии Брока выступает кинетическая артикуляционная апраксия, делающая невозможным переключение с одной артикуляторной позиции на другую.

2. Афферентная моторная афазия развивается при поражении нижних отделов постцентральной коры, примыкающей к роландовой борозде. В этом случае ведущим нарушением служит кинестетическая артикуляционная апраксия, т. е. затруднение поиска отдельной артикуляторной позы, необходимой для произнесения нужного звука.

3. Акустико-гностическая афазия (сенсорная) возникает при локализации патологического очага в области задней трети верхней височной извилины (зоны Вернике). Основной дефект, сопровождающий афазию Вернике, - нарушение фонематического слуха, анализа и синтеза и, как результат, - утрата понимания обращенной речи.

4. Акустико-мнестическая афазия является следствием поражения средней височной извилины (внеядерных отделов слуховой коры). При акустико-мнестической афазии вследствие повышенной тормозимости слуховых следов страдает слухоречевая память; иногда – зрительные представления о предмете.

5. Амнестико-семантическая (семантическая) афазия развивается при поражении переднетеменных и задневисочных отделов коры головного мозга. Данная форма афазии характеризуется специфическими амнестическими трудностями – забыванием названий предметов и явлений, нарушением понимания сложных грамматических конструкций.

6. Динамическая афазия патогенетически связана с поражением заднелобных отделов головного мозга. Это приводит к неспособности построения внутренней программы высказывания и ее реализации во внешней речи, т. е. нарушению коммуникативной функции речи.

Билет № 7

1. Первичные, вторичные, третичные поля – строения и функции.

По особенностям строения и функциональному значению отдельных корковых участков вся кора подразделяется на три основные группы полей – первичные, вторичные и третичные. Различия в функциональной специфике первичных, вторичных и третичных полей обусловливают и различия в их способности заменять друг друга (компенсировать) в случае патологии.

Разрушение первичных полей не восполнимо, т.е. утерянные физический слух, зрение, обоняние и прочее не восстанавливаются. В самое последнее время это положение подвергается пересмотру в связи с изучением регенерирующей роли так называемых стволовых клеток.

Функции поврежденных вторичных полей подлежат компенсации, осуществляемой за счет подключения других, «здоровых» систем мозга и перестройки способа их деятельности.

Функции пострадавших третичных полей компенсируются относительно легко за счет полимодальности, позволяющей опираться на мощную систему ассоциаций, хранящихся в каждом из них и между ними.

Первичные поля связаны с органами чувств и органами движения на периферии. Они обеспечивают возникновение ощущений. К ним относятся, например, поле болевой и мышечносуставной чувствительности в задней центральной извилине коры, зрительное поле в затылочной области, слуховое поле в височной области и моторное поле в передней центральной извилине. В первичных полях находятся высокоспециализированные клетки-определители, или детекторы, избирательно реагирующие только на определенные раздражения. Например, в зрительной коре имеются нейроны-детекторы, возбуждающиеся только при включении или при выключении света, чувствительные лишь к определенной его интенсивности, к конкретным интервалам светового воздействия, к определенной длине волны и т. д. При разрушении первичных полей коры возникают так называемые корковая слепота, корковая глухота и т. п.