Нейропсихология – отрасль клинической психологии, изучающая мозговые механизмы высших психических функций и эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений мозга и др. моделях.
Предмет нейропсихологии – изучение локализации ВПФ в мозге человека (т. е. каким образом отдельные структуры мозга обеспечивают нашу психическую деятельность).
Задачи:
диагностика (ранняя диагностика очаговых поражений),
реабилитация;
изучение изменений психических процессов при локальных поражениях мозга, что позволяет узнать с каким мозговым субстратом связана психическая деятельность;
выявление общих структур которые имеются у разных психических процессов,
изучение закономерностей формирования психических процессов.
Нейропсихология в настоящее время широкая ветвь знаний, которая делится на ряд отраслей. Современные отрасли нейропсихологии:
Клиническая нейропсихология - изучение симптомов, синдромов и диагностика при поражении мозга. Основной материал - больные с локальными поражениями мозга. Также рассматривают и соматических больных.
Нейропсихология детского возраста - формирование мозговой организации психических процессов, взаимосвязь развития мозга и психики.
Экспериментальная нейропсихология
Психофизиологическое направление - изучение мозговой организации психических процессов с помощью физиологических процессов
Нейропсихология индивидуальных развитий - нейропсихология нормы (моторная сфера, эмоционально-личностная...)
Нейропсихология старческого возраста.
Три области, при которых возникает нарушение эмоциональной сферы.
При массивных поражениях лобных долей. Выражается в благодушии, некритичности, эйфории, исчезновении чувства ответственности, эмоциональное безразличие.
Если поражены базальные структуры - у больного возникает вспыльчивость, раздражительность. Даже у легких больных - нарушение социально-обусловленных эмоций: чувства юмора, ответственности. Социально-детерминированные эмоции нарушены.
Левосторонние поражения лба: вялость, заторможенность, пассивность, подавленность, вплоть до депрессивных состояний
Если поврежден правый лоб - благодушие, эйфория, у больного все хорошо, анозогнозия (отрицание собственного дефекта), некритичность, беспечность, импульсивность. Если больному предъявить картинки с людьми, испытывающими какие-либо эмоции, то у левосторонних больных проявится предпочтение эмоционально-отрицательных слов, максимум отрицательных эмоций, нейтральные эмоции они тоже отнесут к отрицательным. При правосторонних повреждениях лба - предпочтение положительных эмоций. Как можно больше эмоций относят к положительным.
Если поражения в медиабазальном виске - у больного проявляется агрессивность, негативизм вплоть до состояния социально-опасных.
Если левый висок - у больного проявляется постоянное эмоциональное расстройства - как фон. В основном депрессивного характера. Плаксивость, тревожно-фобические расстройства.
Если поврежден правый висок - приступообразные аффекты страха, тоски, ужаса. Наблюдаются явные сдвиги вегетативной системы: покраснения, побледнения, потливость, дрожь. Также бывают пароксизмы (приступы) ярости, тревоги.
Может быть деперсонализация. Если сочетается со слуховой агнозией - может развиться дереализация.
• В грубых случаях возникает гипофизарная деменция. На фоне деменции - общее психическое возбуждение, эйфория или наоборот возбуждение с агрессией. Постепенное обеднение эмоциональной сферы. Голос не интонированный, интонации нет. В эмоциональной сфере возникает утомляемость, лабильность - человек становится обидчивым. Астения, повышение эмоциональной лабильности. Склонность к подавленному настроению возрастает. При усилении может возникнуть ажитированная депрессия с яростью, тревогой. Все это на фоне пониженного настроения. Критичность сохранна.
Адипозо-генитальная дистрофия. Связана с гипофункцией гипофиза. Множество изменений на телесном уровне. Может быть неполовозрелость. Может возникнуть на разных возрастных этапах. Эмоциональная сфера в основном вялая, проявляется сонливость, безразличие или тупая эйфория. Возможны эпилептифорные припадки - выпадение сознания, и не судороги. Постепенно происходит обеднение эмоциональной сферы.
• Гипоталамический синдром. Может страдать от многих факторов. Даже от незначительных, но в последствии прогрессирует. Например: нарушение функции надпочечников, половых желез. Нарушение полового поведения. Расторможенность влечения. Часто возникает смена сна и бодрствования.
Эмоциональная сфера - сказывается тесная связь гипоталамуса со лбом. Снижение чувства ответственности, склонность к депрессиям, подавленное настроение, сонливость, плаксивость. При этом критичность сохранна. Возможны вегетативные сдвиги.
Современная нейропсихология развивается в основном двумя путями:
Отечественная нейропсихология, созданная трудами Выготсткого, Лурия и продолжаемая их учениками;
Традиционная западная нейропсихология, наиболее яркими представителями которой являются Рейтан, Бенсон, Экаэн, Зангвилл.
Американская нейропсихология, достигнув больших успехов в разработке количественных методов исследования последствий мозговых поражений, фактически не имеет общей концептуальной схемы работы мозга, общей нейропсихологической теории, объясняющей принципы функционирования мозга как целого. Она не идет дальше непосредственного (по существу, психоморфологического) сопоставления нарушений отдельных психических процессов с поражениями определенных участков мозга. В совр американской нейропсихологии главным методическим подходом к изучению больных с локальными поражениями мозга является применение стандартизированных количественных методов оценки отдельных функций.
Теоретические представления отечественной нейропсихологии определяют и общую методическую стратегию исследований. В соответствии с представлением о системном строении ВПФ, согласно кот каждая из них являет собой сложную функциональную систему, состоящую из многих звеньев, нарушения одной и той же функции протекают по-разному в зависимости от того, какое звено оказывается пораженным. Главная задача – определение качественной специфики нарушения, а не только констатация факта расстройства той или иной функции.
В настоящее время отечественная нейропсихология представляет собой интенсивно развивающуюся отрасль психологической науки, в кот выделилось несколько самостоятельных направлений, объединенных общими теоретич представлениями и общей конечной задаче, состоящей в изучении мозговых механизмов психич процессов.
Нейропсихология в настоящее время широкая ветвь знаний, которая делится на ряд отраслей. Современные отрасли нейропсихологии:
Клиническая нейропсихология - изучение симптомов, синдромов и диагностика при поражении мозга. Основной материал - больные с локальными поражениями мозга. Также рассматривают и соматических больных.
Нейропсихология детского возраста - формирование мозговой организации психических процессов, взаимосвязь развития мозга и психики.
Экспериментальная нейропсихология
Психофизиологическое направление - изучение мозговой организации психических процессов с помощью физиологических процессов
Нейропсихология индивидуальных развитий - нейропсихология нормы (моторная сфера, эмоционально-личностная...)
Нейропсихология старческого возраста.
2. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. (+ смотри БИЛЕТ 3 ВОПРОС 2)
Были выделены два основных типа нарушений памяти, а также особый тип нарушений, который можно обозначить как нарушение мнестической деятельности (или псевдоамнезия).
К первому типу относятся модально-неспецифические нарушения памяти.
Общим является плохое запечатление информации любой модальности. Модально-неспецифические нарушения памяти возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга.
1. При поражении уровня продолговатого мозга (ствола) нарушения памяти протекают в синдроме нарушений сознания, внимания, цикла «сон—бодрствование». Эти нарушения памяти характерны для травматических поражений мозга и описаны в клинической литературе как ретроградная и антероградная амнезия, сопровождающая травму.
2. Поражение диэнцефального уровня (уровня гипофиза). У гипофизарных больных существенно больше страдает кратковременная, а не долговременная память. В то же время мнестический дефект связан не столько с самим процессом запечатления следов, сколько с плохим их сохранением в связи с усиленным действием механизмов интерференции (т. е. воздействия на следы побочных раздражителей).
При запоминании словесного, зрительного, двигательного или слухового материала введение интерферирующей деятельности на стадии кратковременной памяти приводит к резкому ухудшению последующего воспроизведения материала. Посторонняя деятельность, предложенная таким больным сразу же после предъявления материала, как бы «стирает» предшествующие следы.
Другой особенностью этого типа нарушений памяти является повышенная реминисценция следов, т. е. лучшее воспроизведение материала при отсроченном (на несколько часов или даже дней) воспроизведении материала по сравнению с непосредственным воспроизведением.
3. Поражение лимбической системы (лимбической коры, гиппокампа, миндалины и др.). - корсаковский синдром. У больных с корсаковским синдромом практически отсутствует память на текущие события.
У больных с корсаковским синдромом этот резерв компенсации практически отсутствует. Повышенная мотивация или обращение к семантическому структурированию материала не приводят у них к заметному улучшению запоминания.
4. Поражение медиальных и базальных отделов лобных долей мозга. У таких больных возникают нарушения кратковременной памяти и повышенной интерференции следов. Однако, кроме того, нередко к этим нарушениям добавляются и расстройства семантической памяти, или памяти на логически связанные понятия.
Расстройства семантической памяти проявляются прежде всего в нарушении избирательности воспроизведения следов, например в трудностях логического последовательного изложения сюжета только что прочитанного больному рассказа, басни (или какого-либо другого логически связного текста), в легком соскальзывании на побочные ассоциации. У этой категории больных страдают и процессы опосредования запоминаемого материала (например, с помощью его семантической организации), что также является особенностью нарушений памяти при медиобазальных поражениях лобных долей мозга.
Ко второму типу мнестических дефектов, встречающихся в клинике локальных поражений головного мозга, относятся модально-специфические нарушения памяти. Эти нарушения распространяются только на раздражители, адресующиеся какому-то одному анализатору.
К модально-специфическим нарушениям относятся нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти и др. Модально-специфические нарушения памяти возникают при поражении разных анализаторных систем, т. е. II и III функциональных блоков мозга.
Наиболее изученной формой модально-специфических нарушений памяти являются нарушения слухоречевой памяти, которые лежат в основе акустико-мнестической афазии. Дефект слухоречевой памяти выступает в изолированной форме.
При оптико-мнестической форме афазии определенным образом нарушается зрительно-речевая память и больные не могут назвать показываемые им предметы, хотя их функциональное назначение им понятно и они пытаются его описать (жестами, междометиями и т. п.).
Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти характерны лишь для поражений левого полушария мозга (у правшей).
Для поражения правого полушария мозга присущи другие формы модально-специфических расстройств памяти.
В этих случаях нарушения слуховой памяти распространяются преимущественно на неречевой (музыкальный) слух — возникают явления амузии, в которых объединяются и гностические, и мнестические дефекты.
Нарушения зрительной памяти наблюдаются по отношению к конкретным невербализуемым объектам (например, лицам) — возникают явления агнозии на лица, в которых также объединены и гностические, и мнестические дефекты.
Возможны нарушения пространственной и цветовой памяти, протекающие на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса (связанны преимущественно с поражением теменно-затылочных отделов правого полушария)
Помимо двух основных типов амнезий, описанных выше, в нейропсихологии выделяется еще один тип мнестических нарушений, когда память страдает главным образом как мнестическая деятельность.
Такого типа нарушения памяти, которые можно назвать псевдоамнезией,характерны для больных с массивными поражениями лобных долей мозга (левой лобной доли или обеих лобных долей). Сама задача запомнить материал не может быть поставлена перед «лобными» больными, так как у них грубо нарушается процесс формирования намерений, планов и программ поведения, т. е. страдает структура любой сознательной психической деятельности, в том числе и мнестической.
Нарушения памяти как мнестической деятельности имеют генеральный характер, распространяясь на любой материал: вербальный, невербальный, осмысленный, неосмысленный. Как уже говорилось выше, эти нарушения можно обозначить как псевдоамнезию, поскольку у «лобных» больных нет первичных нарушений следовых процессов, а страдает общая организация любой произвольной психической деятельности в целом.
Нужно сказать, что у «лобных» больных (особенно при двухстороннем поражении лобных долей) наблюдается не только псевдоамнезия, но и другие псевдодефекты (зрительная, слуховая, тактильная псевдоагнозия и др.), связанные с распадом любой произвольной познавательной деятельности.
Нейропсихологический анализ нарушений памяти является достижением отечественной нейропсихологии и прежде всего А. Р. Лурия. Нейропсихология памяти в последние годы продолжает разрабатываться в нескольких направлениях:
изучается структура нарушений памяти, возникающих при разных по локализации очагах поражения;
исследуется роль определенных мозговых структур в осуществлении разных по характеру мнестических процессов;
анализируются особенности нарушений разных звеньев и этапов в структуре мнестической деятельности;
исследуются особенности модально-неспецифических и модально-специфических нарушений памяти в детском возрасте и др.
Среди этих работ значительное место занимают нейропсихологические исследования, посвященные вкладу левого и правого полушарий в процессы запоминания вербального и невербального материала.
В контексте проблемы межполушарной асимметрии мозга изучаются и временные параметры осуществления произвольной мнестической деятельности. Непосредственное и отсроченное запоминание и воспроизведение также соотносятся со структурами правого и левого полушарий. Показано, что при непосредственном запоминании и воспроизведении в осуществлении мнестической деятельности прежде всего участвует правое полушарие, а при отсроченном запоминании и воспроизведении — левое (у правшей). При левосторонних поражениях непосредственное воспроизведение материала более сохранно, чем при правосторонних.
Новое и интенсивно развивающееся направление в нейропсихологии памяти — это изучение особенностей нарушений мнестических процессов (в том числе и латеральных различий) при поражении глубоких подкорковых областей мозга и при воздействии на эти структуры вследствие стереотаксических операций. Отчетливые латеральные различия в нарушениях мнестических процессов обнаружены и в этих случаях. Перечисленные направления работ по нейропсихологии памяти свидетельствуют об интенсивном развитии этого раздела нейропсихологии когнитивных процессов, происходящем в русле как клинических, так и экспериментальных исследований.
Как указывал Лурия, нейропсихология представляет уникальную возможность для изучения такой важной общепсихологической проблемы, как структура ВПФ, ибо, как известно, в патологии обнажается то, что скрыто в норме. Нейропсихология позволяет изучать системный характер строения ВПФ, состав и роль различных звеньев этих систем, возможности их пластичности, переделки, замены.
К числу важнейших общепсихологических проблем, решаемых нейропсихологией, относятся также и такие, как:
уровневая (произвольная, непроизвольная) организация ВПФ;
структура межсистемных связей (т.е. характер взаимосвязи различных психических функций, входящих в единый синдром, или плеяду функций);
особенности пластичности ВПФ, их перестройки под влиянием специального обучения и ряд других.
Нейропсихология может внести весомый вклад в любую из общепсихологических проблем, т.к. исследование нормальных закономерностей психики через патологию является одним из генеральных путей изучения психических явлений.
Таким образом, связь нейропсихологии с общей психологией двухсторонняя:
с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформировался на базе общепсихологической теории и является своего рода «приложением» общепсихологических представлений к анализу работы мозга;
с другой – на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез, что позволяет рассматривать нейропсихологию как один из плодотворных путей решения различных общепсихологических проблем.
2. Нейропсихологический анализ нарушений памяти. (+ смотри БИЛЕТ 2 ВОПРОС 2)
Нейропсихология памяти как специальный раздел нейропсихологии когнитивных процессов стала интенсивно разрабатываться лишь в 60-70-е годы XX века. Нарушения памяти бывают чрезвычайно разнообразными.
Гипомнезия, или ослабление памяти, может иметь различное происхождение. Она может быть связана с возрастными изменениями, или быть врожденной, или появиться как следствие какого-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов и др.). Такие больные, как правило, характеризуются ослаблением всех видов памяти.
Парамнезии (ложные узнавания) — особые состояния, когда человек испытывает ощущение «знакомости» при встрече с незнакомыми объектами. Это обманы памяти, связанные с изменениями состояния сознания, «дежа вю».
Гипермнезия — обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателями. Известны случае врожденных гипермнезий. Возможны гипермнезий и при локальных поражениях мозга, например при гипофизарных очагах, воздействующих на срединные структуры мозга.
Особый тип аномалий памяти составляют амнезии (значительное снижение или отсутствие памяти). Среди разного рода амнезий самостоятельную группу составляют амнезии, возникающие при локальных поражениях мозга.
Нарушения памяти очень широко представлены в клинике локальных поражений мозга и наблюдаются в той или иной степени почти у каждого больного.
Анализ по А.В. Семенович.
Слухоречевая память
1. «2 группы по 3 слова». (Тест на запоминание двух конкурирующих групп, т.е. исследование влияния гомогенной интерференции.) И.: «Повтори за мной: дом, лес, кот». Ребенок повторяет. «Повтори еще слова: ночь, игла, пирог». Ребенок повторяет.
Затем Эксп. спрашивает: «Какие слова были в первой группе?». Ребенок отвечает. «Какие слова были во второй группе?» Ребенок отвечает. Если ребенок не может развести слова по группам, задается более простой вопрос: «Какие вообще были слова?»
При неполноценном выполнении задания, оно воспроизводится до 4 раз.
После этого проводится гетерогенная интерференция (3 — 5 мин). Таковой может служить, например, счет от 1 до 10 и обратно, вычитание, сложение; для ребенка старше 10 лет — серийный счет «100 — 7» и т.д. По окончании интерферирующего задания ребенка просят повторить слова, которые были даны в первой и во второй группах, без их предъявления.