Материал: Конченые билеты

Изучение межполушарной асимметрии, или межполушарных различий мозговой организации психических функций, составляет лишь одну сторону проблемы функциональной специализации полушарий. Второй, не менее важный, но менее исследованный аспект этой проблемы связан с изучением процессов межполушарного взаимодействия как основы осуществления разных, прежде всего высших психических функций.

Взаимодействие полушарий головного мозга обеспечивается комиссурными (спаечными) нервными волокнами. Левое и правое полушария объединяются тремя комиссурами, из которых самая большая — мозолистое тело (corpus callosum).

Волокна мозолистого тела соединяют все гомотопические области коры левого и правого полушарий (за исключением первичных проекционных полей).

Комиссуральные волокна, идущие в клюве и частично в колене мозолистого тела, соединяют аналогичные участки коры левой и правой лобных долей. Ствол (колено) мозолистого тела содержит волокна, соединяющие аналогичные участки коры центральных извилин, теменной и височной долей обоих полушарий. Валик мозолистого тела состоит из комиссуральных волокон, соединяющих кору затылочных и заднетеменных отделов левого и правого полушарий.

Кроме мозолистого тела комиссуры проходят в составе передней спайки и спайки свода. Передняя спайка соединяет передние медиальные участки коры височных долей и супраростральные участки лобной коры обоих полушарий, а спайка свода (гиппокампова комиссура) — гиппокампальные образования, ножки свода, а также левого и правого полушарий.

Перерезка комиссур (преимущественно, мозолистого тела) – лечение эпилепсии.

Вызывает «синдром расщепленного мозга» у комиссуротомированных пациентов:

• Сенсорные феномены

состоят в том, что зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения (т. е. проецируемые в правое полушарие), больные (правши) как бы не замечают и не могут их назвать. Однако вспышка света в левом поле зрения ими замечается, т. е. передача зрительной информации через зрительную хиазму сохранна. Тот же эффект наблюдается и при ощупывании предметов левой рукой. Этот феномен получил название аномия.

Аномия — это невозможность называния предметов, «воспринимаемых» правым полушарием (т. е. предъявленных в левую половину поля зрения или на левую руку) у правшей.

• Речевые феномены

проявляются и в невозможности прочесть слово, предъявленное в левое поле зрения (т. е. в правое полушарие), или написать его. Те же слова, предъявленные в правое поле зрения (в левое полушарие), больной может прочесть и написать правильно.

Однако исследователи отмечают, что правое полушарие хотя и является «неграмотным», но все же обладает определенными лингвистическими способностями. Если больному предлагается найти предмет, который обозначает предъявленное слово, среди прочих предметов, то он или находит его, или выбирает предмет из того же семантического поля (ручка — карандаш, сигарета — пепельница и т. п.).

• Двигательные феномены

выражаются в нарушении реципрокных (совместных) движений рук или ног, совершаемых по разным программам (печатание на машинке, езда на велосипеде и др.). Нарушения реципрокных движений наблюдаются и у обезьян с «расщепленным мозгом».

Авторы указывают также на отключение внимания больного от левой руки и в обыденных движениях.

При изучении письма и рисунка правой и левой руками у больных с «расщепленным мозгом» был выявлен симптом дископии-дизграфии. Если до операции больной мог писать и рисовать обеими руками (правой — лучше, левой — хуже), то после пересечения мозолистого тела левой рукой он может только рисовать, а правой — только писать. Это относится и к самостоятельному письму или рисунку, и к копированию рисунка по образцу.

• Зрительно-конструктивная деятельность (в виде выполнения тестов на комбинирование кубиков и т. п.)

существенно лучше выполняется левой, а не правой рукой (как и рисунок). В этой деятельности, так же как при письме и рисовании, отмечаются большие индивидуальные различия.

• Также отмечены латеральные различия и в эмоциональном реагировании на эмоционально значимые стимулы.

Симптомы «расщепленного мозга» динамичны, со временем выраженность описанных феноменов уменьшается. И главное — у больных исчезают общие эпилептические припадки, для чего и производятся операции по перерезке комиссур.

Изучение модели «расщепленного мозга» впервые со всей очевидностью показало, что полушария головного мозга представляют собой единый парный орган, нормальное функционирование которого возможно лишь при их взаимодействии.

Функциональная неравнозначность полушарий проявляется на самых ранних ступенях онтогенеза.

2. Слуховые агнозии.

Слуховая агнозия – невозможность узнавания различных знакомых неречевых звуков и шумов при сохранности элементарных звуковых ощущений (не может отличить пение птиц от плача ребенка), в грубых случаях – не способны определить значение разных бытовых звуков (скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды).

Симптомы поражения правого полушария:

• Амузия (дефект слуховой памяти) – потеря или нарушение восприятия, припоминания или эмоционального переживания мелодии. Не узнает частотно применяемые мелодии, не может сравнить 2 отрезка, музыка воспринимается как шум.

• Аритмия состоит в том, что больные не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмич структуры, которые предъявляются им на слух:

- Оценка ритмов (по сколько раз постучал экспериментатор?)

- Выполнение ритмов по инструкции

- Выполнение ритмов по образцу

• Интонационная сторона речи.

В случае угнетения ф-ций неречевого слуха – человек речь слышит, но иногда не может определить на слух принадлежность голоса мужчине или женщине. И не понимает интонационных хар-к высказывания (вопросит. Утвердит, восклицательных). В случае угнетения ЛП – чел-к становится нечувствительным, невнимательным к речевым звукам (он как бы не слышит того, что ему говорят, хотя полная словесная глухота отсутствует)

Симптомы поражения левого полушария:

• Сенсорная афазия - на слух не звуки речи, частично страдает понимание речи, не улавливают конкретное значение. Но при введении в контекст, ч-к компенсирует свой недостаток. Смысл остается сохранным, а звуки различает с трудом. «Бопитон» - вместо помидор

• Акустико-мнестическая афазия - человек простые фразы поймет, но при разговоре с ним сложными предложениями, ч-к не понимает значение. Значение слов сохранно, смысл теряется.

После левостороннего инсульта, говорить не могли, но один продолжал писать музыку, второй играл на муз. инструменте.

Билет № 11

1. Межполушарная асимметрия. Методы исследования.

1. Опросник (В какой руке держишь ложку во время еды? Какой рукой держишь зубную щетку? и т.д.)

2. Моторные асимметрии (Функциональная асимметрия рук: Переплетение пальцев рук, поза Наполеона, аплодирование, Измерение силы кисти каждой руки с помощью динамометра, Измерение скорости выполнения любых мануальных заданий; Функциональная асимметрия ног и тела: Попрыгай на одной ноге, Закинь ногу на ногу)

3. Сенсорные асимметрии (Функциональная слухоречевая асимметрия: Послушай, идут ли мои часы? (для прислушивания ребенок пользуется ведущим ухом), Повтори, что я скажу, Функциональная зрительная ассиметрия: Прищурься одним глазом, Посмотри в калейдоскоп,

2. Две функциональные системы слухового анализа: речевой и неречевой слух.

Слуховая система в отличие от других анализаторных систем имеет еще одно очень существенное свойство: на ее основе формируется человеческая речь. Поэтому внутри слуховой системы выделяют две самостоятельные подсистемы:

• неречевой слух, т. е. способность ориентироваться в неречевых звуках (в музыкальных тонах и шумах);

• речевой слух, т. е. способность слышать и анализировать звуки речи (родного или других языков).

Эти две системы имеют общие подкорковые механизмы. Однако в пределах коры больших полушарий они различаются. Это хорошо известно из нейропсихологических исследований, показавших (на материале локальных поражений головного мозга), что при поражении левой и правой височных областей коры наблюдаются различные симптомы. Речевой слух как способность к анализу звукового состава слов родного или других языков нарушается преимущественно при поражении левой височной области, а неречевой - правой (у правшей).

Речевой слух неоднороден. В нем выделяют: 

• фонематический слух, т. е. способность различать фонемы, или смыслоразличительные звуки данного языка, на которых основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов и слов,

• интонационные компоненты, специфические для каждого языка. Существуют и индивидуальные особенности интонаций. С помощью интонаций передается большой объем информации: не только нормативные признаки данного языка, но и эмоциональное содержание высказывания, и, конечно, отношение самого субъекта к тому, что именно он говорит. Эта интонационная характеристика речевого сообщения имеет много общего с музыкальным слухом. Неслучайно она нарушается отдельно, независимо от фонематических особенностей речи, преимущественно при правосторонней локализации поражения мозга (у правшей).

Билет № 12

1. Нарушения работы зрительной анализаторной системы.

Сенсорные нарушения - возникающие при повреждении периферической части зрительной системы, которая включает сетчатку, зрительный нерв, зрительный перекрест, зрительный тракт, наружное коленчатое тело (НКТ), таламус, 17-е поле зрительной коры.

Рецепторный уровень – уровень сетчатки (колбочки и палочки):

• Амблиопия – снижение остроты зрения в результате дегенерации, кровоизлияния, глаукомы.

• Скотомы периферические – невидимый участок в поле зрения, ограниченные выпадения участков полей зрения. (Физиологическая скотома – слепое пятно сетчатки, которое компенсируется из-за постоянно движения глаза).

• Гемералопия (Куриная слепота) – нарушение сумеречного зрения. Связана с поражением рецепторов палочек, часто объясняется нехваткой витамина А.Человек в сумерках плохо различает предметы.

• Ахромазия или дальтонизм (красный-зеленый). Связана с поражением рецепторов колбочек, как следствие - неразличение цветов. У мужчин 8%, у женщин – менее 1%. Наследственное заболевание. (Протанопия – слепота на красный, дейтеранопия – слепота на зеленый, тританопия – слепота на синий, фиолетовый).

Уровень зрительного нерва

• Сужение полей зрения (трубчатое зрение, как будто смотрим через трубку). Работает соматотопичесикий принцип. Какие-то области сетчатки передают информацию по нервным волокнам, вовлеченным в патологический процесс. Патологический процесс в этом случае охватывает внешние стороны нервных волокон.

• Амавроз - полная слепота. Происходит при полном разрушении одного зрительного нерва.

Уровень хиазмы или уровень перекреста зрительных нервов

Гемианопсия - выпадение полуполя зрения:

А) Гетеронимная (разноименная) гемианопсия

• Битемпоральная (височная, выпадение полей ближе к вискам). В хиазме происходит патологический процесс. Не видим то, что по бокам.

• Биназальная. Возникает при поражении внешних областей хиазмы. Выпадение по середине, по бокам видим.

Б) Гомонимная (одноименная, односторонняя) гемианопсия. Выпадает либо строго левое, либо строго правое полуполе. Видим одну сторону пространства.

Уровень первичной ядерной зоны (17 первичное поле):

• Скотомы центральные. Выпадение участков коры из-за поражения первичного поля. Информация цела, приходит, прочитать не можем.

• Фотопсия - вспышки перед глазами, галлюцинации, искры, мелькания. Симптом раздражения первичной ядерной зоны.

• Гемианопсия гомонимная возникает при поражении всей первичной зоны одного из полушарий (или зрительных путей, или зрительной коры).

• Центральная слепота – разрушение первичной зоны в обоих полушариях.

2. Нарушения слухового анализатора.

Слуховой путь насчитывает не менее шести нейронов, следовательно, в нем происходит значительно больше переключений, чем в других анализаторных системах. Важно отметить также, что слуховая афферентация от одного рецептора (в отличие от зрительной и кожно-кинестетической) поступает не только в противоположное, но и в ипсилатеральное полушарие. Далее почти на всех уровнях слуховой системы (начиная с продолговатого мозга) происходит частичный перекрест слуховых путей, что обеспечивает интегративный характер слуховой афферентации. Наконец, слуховая афферентация - как и афферентации других модальностей - участвует в различных безусловных рефлексах (рефлексах равновесия и др.).

Периферическую часть слуховой системы составляет кортиев орган, находящийся в улитке (часть внутреннего уха), откуда берет начало VIII пара черепно-мозговых нервов.

Кортиев орган представляет собой лабиринт, расположенный внутри улитки, который содержит наружные и внутренние слуховые клетки, погруженные в эндолимфу. Эти клетки являются специализированными чувствительными рецепторами, трансформирующими механические волновые колебания в электрические сигналы. При звуковых колебаниях они приходят в движение, что и приводит к возникновению нервного импульса. В зависимости от того, какова частота колебания, возбуждаются слуховые клетки, расположенные в разных местах кортиевого органа, что и создает ощущение различной высоты звука.