Теменные постцентральные зоны коры больших полушарий занимают большую площадь, включающую целый ряд полей (вторичных и третичных). «Теменные» синдромы связаны с поражением вторичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора, а также третичных теменных полей.
В основе этих синдромов лежат нарушения модально-специфических кожно-кинестетических факторов. Данные факторы отражают симультанный принцип аналитико-синтетической работы мозга в кожно-кинестетической модальности. «Теменные» синдромы включают в себя различные гностические, мнестические, двигательные и речевые нарушения, связанные с распадом тактильных (или «осязательных») симультанных синтезов.
В анатомической структуре теменных долей мозга в плане их функциональной роли для обеспечения высших психических функций выделяется три частных зоны, представленных верхней теменной областью, нижней теменной областью и височно-теменно-затылочной подобластью (А. Р. Лурия, 1969).
Верхняя и нижняя теменные области граничат с постцентральной зоной мозга, являющейся корковым центром кожно-кинестетического анализатора (зона общей чувствительности). Необходимо отметить, что нижняя теменная область примыкает к тому региону постцентральной зоны, который обеспечивает центральное представительство экстра- и интероцепторов рук, лица и речевых артикуляторных органов.
Височно-теменно-затылочная подобласть (ТРО) составляет область перехода между слуховой, кинестетической и зрительной зонами коры, обеспечивая интеграцию этих модальностей. Она объединяет все ведущие в психическом отражении модальности, обеспечивает сложные синтезы в предметных и речевых видах деятельности человека, в частности, анализ и синтез пространственных и "квазипространственных" параметров отражаемых объектов. В целом в нормально действующем мозге весь комплекс теменных структур вместе с их системами переключении и связей между собой и с подкорковыми инстанциями анализаторов работают как одно сложно-дифференцированное целое.
При верхнетеменном синдроме гностические нарушения проявляются в виде ложных соматических образов (соматических обманов) — ощущений «чужой» руки, нескольких конечностей, уменьшения, увеличения частей тела (соматопарагнозия). При правосторонних поражениях теменной области коры собственные дефекты часто не воспринимаются больным — симптом, получивший название анозогнозии.
Нижнетеменной синдром возникает при поражении тех постцентральных нижних и средних областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата в первичных кожно-кинестетических полях, где размещен «сенсорный человечек» (по У. Пенфилду и Г. Джасперу).
Синдромы поражения теменной области:
Астериогноз (нижнетеменной синдром) – тактильная предметная агнозия; нарушение способности воспринимать предметы на ощупь.
Тактильная агнозия текстуры объекта - больной не опознает материал, из которого сделан предмет; не выявляет характерных признаков материала (шероховатость, гладкость и т. п.).
Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) – не может правильно опознать, до какого пальца дотронулись. Ошибки будут на стороне, противоположной очагу поражения.
Тактильная алексия – трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки (тыльная сторона), противоположной очагу поражения. Сенсибилизированная проба повышенной сложности.
Дополнительные нарушения:
Афферентно-моторная афазия, связана с тем, что не можем проговаривать, страдает продуктивная речь; произнося слова, путают звуки (не понимает, как правильно произнести звук, что для этого нужно сделать; смазанная речь. «каша во рту»). Как следствие, непонимание речи (как вторичный симптом).
Кинестетическая апраксия (нарушение движений) – Страдают тонкие дифференцированные движения руки.
Соматоагнозия (верхнетеменной синдром) – нарушение схемы тела (расстройство узнавания частей тела, их расположения).
Гемисоматоагнозия – человек перестает ориентироваться в одной половине тела (движения не дифференцированы; нога, рука могут запаздывать при движении).
Игнорирование конечностей – в схеме тела нет одной части (стороны).
Соматопрогнозия – ощущения чужих рук, удвоение, утолщение и т.п.
1. Симультанная агнозия (Синдром Балинта) – невозможность одновременного восприятия нескольких изображений или ситуаций в комплексе в результате сужения объема зрительного восприятия. Больной воспринимает тот объект, который увидел первым.
Возникает симптом Атоксия взора – больной направляет взгляд только на один объект и не переводит взгляд на другие объекты. В норме есть ориентировочный рефлекс. Здесь процесс нарушен. Задание поставить точку в центре круга, точку на линии практически невыполнимо (т.к. нужно сфокусироваться на круге, найти центр, поставить точку).
У Павлова была гипотеза: это происходит потому, что в рез-те патологич процесса в определенной зоне мозга возникает очаг патологич возбуждения, который тормозит все остальные области коры. Лурия пытался проверить эту гипотезу, делал инъекцию кофеина, чтобы перераспределить возбуждение. Через 30 мин больной гораздо лучше справлялся с заданиями.
Локализация: передние отделы затылочной области (на границе с теменной) при поражении ПП либо при двустороннем поражении.
2. Односторонняя пространственная агнозия (Односторонее (левостороннее)зрительное игнорирование) – с левой стороны чаще возникает нарушение) - нарушение синтеза инфо идущей от левого и правого полуполей зрения, в целостное восприятие зрительного поля.
Локализация: затылочная область ПП +подкорковые структуры Похожа на гемианопсию: там человек понимает что у него нарушено, а в этом случае у человека страдает критичность.
Анозогнозия – отсутствие критического отношения к своему дефекту. У больного полимодальный дефект: ест только с половины тарелки, застилает только половину кровати, читает половину текста.
Пробы: «фигура-химера» (для больного картинки нормальные, изображено 1 животное), рисование (будет рисовать 1 часть рисунка), называние предметов (будет называть предметы, нарисованные с одной стороны листа).
3. Оптико-пространственная агнозия (апрактоагнозия) – нарушение синтеза отдельных признаков объекта в целое в их пространственной взаимосвязи.
Апраксия (нарушение движений)
Агнозия (нарушение восприятия)
Локализация: теменно-затылочная область ПП и ЛП. Видим трудности в рисовании 3-х мерного объекта, невозможность складывания кубиков Кооса. Не может повторить движения.
Кожно-кинестетическая, или общая, чувствительность занимает особое место среди разных видов чувствительности. Она, по-видимому, биологически более значима, чем специальные виды чувствительности: зрение, слух, обоняние, вкус. Отсутствие специальных видов чувствительности совместимо с жизнью, отсутствие же общей, кожно-кинестетической чувствительности — нет.
В целом эти виды чувствительности можно разделить на две категории:
а) связанные с рецепторами, содержащимися в коже;
б) связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиях.
Известно, что и в коже, и в мышцах, и в сухожилиях, и в суставах человека сосредоточено огромное количество рецепторов.
Виды кожной рецепции разнообразны. Можно выделить по крайней мере четыре самостоятельных вида рецепции:
1) тепловая;
2) холодовая;
3) тактильная;
4) болевая.
Некоторые исследователи выделяют еще вибрационную чувствительность; другие считают, что она является комплексной и не представляет собой специального вида чувствительности.
К числу основных рецепторных аппаратов кожи относятся:
колбочки Краузе, раздражение которых дает ощущение холода;
цилиндрические рецепторы Руффини, при раздражении которых возникают тепловые ощущения;
корзинчатые сплетения и тельца Мейснера, которые находятся около волосяных луковиц и обеспечивают возникновение ощущений прикосновения и давления;
так называемые свободные нервные окончания, которые, по-видимому, связаны с болевыми ощущениями. Предполагается, что вибрационная чувствительность обеспечивается работой всех, и прежде всего тактильных, рецепторов, а также, возможно, болевых и температурных.
Помимо кожных рецепторов существуют рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связанные с кинестетической (или проприоцептивной) чувствительностью. Это ощущения, которые поступают от мышечно-суставного аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение. Передача этих ощущений осуществляется с помощью трех видов рецепторов:
а) мускульные веретена, которые находятся в мышцах и раздражаются в момент их сокращения;
б) сухожильный орган Гольджи — рецептор, находящийся в сухожилиях и воспринимающий разную степень их натяжения, т. е. регистрирующий момент начала движения;
в) Паччиниевы тельца, находящиеся в суставах, которые реагируют на смену положения суставов относительно друг друга и обеспечивают так называемое суставное чувство.
Существует и ряд других рецепторов мышечно-суставного аппарата, назначение которых пока не определено.
В целом кожа человека и его опорно-мышечный аппарат представляют собой огромный рецептор — периферический отдел кожно-кинестетического анализатора, который вынесен наружу для первичной оценки контактных воздействий.
Из работ по физиологии сенсорных систем хорошо известно, что кожа неоднородна по количеству и характеру представленных в ней рецепторов. В ней есть места очень чувствительные к прикосновению, к температурным и болевым воздействиям и места менее чувствительные. Наиболее чувствительными являются ладонь руки, область вокруг рта, язык; наименее чувствительна средняя зона спины: в этой области чувствительность во много раз ниже, чем в области ладони. В соответствии с разной функциональной значимостью этих областей в них содержится различное количество рецепторов.