Подводя итог анализу оснований применения принудительных мер медицинского характера, необходимо отметить, что специфика исследуемого процесса состоит во влечении процессом принудительного лечения за собой ограничения прав и свобод лиц, совершивших противоправное общественно опасное деяние или преступление, к которым и применяются указанные меры. В результате этого возникает необходимость в судебном контроле, а также в нормативном регулировании данной сферы уголовно-правовых отношений.
Очевидно, что требуется участие государственных органов и должностных лиц различных уровней в целях нормального функционирования достаточно сложной системы принудительных мер медицинского характера. С учетом вышесказанного следует вывод о необходимости защиты и охраны законных прав и интересов страдающего психическими расстройствами лица, подвергающегося лечению. Таким способом обеспечения безопасности как самого лица, в отношении которого судом назначается лечение, так и подвергающихся возможности пострадать от опасности, представляемой совершившим противоправное деяние, окружающих и становятся принудительные меры медицинского характера.
Стоит выделить характерную особенность анализируемой проблемы. Целью суда применительно к исследуемой сфере уголовно-правового регулирования является не установление виновности или невиновности конкретного лица, а принятие решения по вопросу наличия оснований применения к нему принудительного лечения.
Так, на сегодняшний день наблюдается отсутствие единого подхода к определению термина «принудительные меры медицинского характера», а также целей их применения по причине того, что анализируемое правовое явление относится к категории комплексных институтов права, объединяя в себе определяющие специфические черты правового регулирования в различных сферах, совокупностях общественных отношений, регулируемых уголовным правом, уголовно-исполнительным правом и медицинским законодательством нормы права. Указанная характерная особенность института принудительного лечения приводит к требующей решения проблеме соотношения характерных для соответствующих отраслей права нормативных правовых актов.
Отдельно стоит отметить необходимость учета всех являющихся определяющими для отдельного вида заболевания критериев при определении наличия у лица каких-либо оснований применения принудительных мер медицинского характера.
Таким образом, важной представляется более подробная регламентация процесса применения принудительных мер медицинского характера, в частности, установления оснований принудительного лечения с учетом всех имеющихся конституционных гарантий.
Виды принудительных мер медицинского характера
Конкретные виды принудительных мер медицинского характера закреплены ч. 1 ст. 99 УК РФ. К ним относятся:
1) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
2) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
3) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;
4) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Содержание принудительного лечения определяется совокупностью элементов, взаимосвязанных между собой и устанавливающих медицинский характер вышеуказанных мер. В уголовном законодательстве РФ содержание принудительных мер медицинского характера предусмотрено в ст. 100 УК РФ, регулирующей принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях, и в ст. 101 УК РФ, определяющей принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.
В содержание любых конкретных мер принудительного лечения законодатель вложил два критерия: наблюдение и лечение. При реализации принудительных мер медицинского характера в амбулаторных условиях они ограничиваются наблюдением и лечением. В случае стационарного применения анализируемые меры включают в свое содержание лечение, медицинский уход, стационарное содержание психически больных и наблюдение за ними.
Принудительное лечение в амбулаторных условиях может назначаться как лицам с тяжелыми психическими расстройствами, так и лицам с не исключающими их вменяемости психическими расстройствами, в частности, таким, как расстройство сексуального предпочтения - педофилия (ст. 22, ч. 1 ст. 97 УК РФ). В описанной ситуации принудительные меры медицинского характера назначаются наряду с наказанием. Также, закон закрепляет возможность применения указанных мер к лицам, страдающим педофилией, и после отбытия ими наказания либо в период условно-досрочного освобождения или отбывания более мягкого наказания (ч. 2.1 ст. 102 УК РФ).
С точки зрения Н.Е. Бачерикова, «в отличие от принудительного лечения и наблюдения, осуществляемого амбулаторно, принудительное лечение и наблюдение, проводимое в условиях психиатрического стационара, имеет постоянный характер. Психически больные лица помещаются в стационары различного типа, что позволяет обеспечить (по сравнению с амбулаторными условиями) более эффективное их лечение и в зависимости от вида стационара наблюдение за восстановлением психических функций».
В число наиболее распространенных методов терапевтического воздействия на психически больных психиатры-клиницисты включают «биологическую терапию (лечение психотропными средствами и коматозными методами), психотерапию (внушение уверенности в выздоровлении), интенсивные методы лечения (активное медикаментозное воздействие) и социореабилитационные мероприятия (вовлечение больных в лечебно-восстановительный процесс)». Перечисленные терапевтические виды и методы воздействия должны применяться в рамках клинических особенностей заболевания и динамики патологического процесса.
В соответствии с п. 2, 3 ст. 10 вышеуказанного Федерального закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «для диагностики психических расстройств и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются методы диагностики и лечения, не запрещенные законодательством Российской Федерации, а также лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия, зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Методы диагностики и лечения, а также лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц».
На основании приведенных выше предписаний, к лицам, которым назначены принудительные меры медицинского характера, не могут применяться не прошедшие лабораторные и клинические испытания на пациентах-добровольцах, а также не разрешенные к применению уполномоченным государственным органом (фармкомитетом) средства и методы лечения. Более того, в соответствии с ч. 5 ст. 11 Федерального закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», применение в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, хирургических и вызывающих необратимые последствия иных методов и проведение с участием таких лиц испытаний медицинских средств и методов не допускается.
Осуществляемый медицинский уход за находящимися на принудительном лечении лицами не зависит от типа психиатрического стационара по причине того, что особенности ухода определяются психическим состоянием конкретного лица, обуславливающим необходимость такого ухода, его специфику и степень интенсивности.
Содержание в реализуемых применение принудительных мер медицинского характера психиатрических стационарах находится в зависимости как от психического состояния больного, так и от типа психиатрического стационара. Суд обязан учитывать психическое состояние конкретного лица при выборе определенной меры принудительного лечения, а также осуществляющего последнее типа стационара.
Не выявляется по критерию психического состояния существенная разница между больными, которые направляются в психиатрические больницы общего типа, и госпитализированными на общих основаниях пациентами. Такие лица наравне с остальными пациентами содержатся в психиатрических отделениях, согласно профилю их заболевания. Однако в отношении находящихся на принудительном лечении лиц имеют место конкретные режимные ограничения: отсутствие свободы передвижения в пределах отделений, проведение прогулок исключительно на территории больницы, а также непредоставление домашних отпусков.
Отличие содержания проходящих принудительное лечение в специализированных стационарах психически больных от содержания пациентов в психиатрических стационарах общего типа заключается в том, что специальный стационар образуется из одного-двух отделений в крупных психиатрических больницах, специально предназначенных для применения принудительных мер медицинского характера с более строгим режимом содержания, обеспечивающимся наружной охраной и дополнительным медицинским персоналом. Прогулки психически больных лиц осуществляются изолированно от других лиц и в иных местах. Вместе с приведенными выше мероприятиями применяются коррекционно-воспитательные, а также под контролем обеспечивающих безопасность содержания больных в указанном учреждении медицинского персонала и сотрудников реализуется трудовая реабилитация больных.
Как указывалось ранее, обязательным критерием для назначения принудительных мер медицинского характера лицу является его опасность для себя или других лиц, что и предопределяет особенность деятельности специализированных стационаров с интенсивным наблюдением, именно поэтому режим содержания в таких психиатрических учреждениях является наиболее строгим. Постоянный контроль и наблюдение за пациентами, содержащимися в приемном, реабилитационном и иных отделениях, а также при осуществлении психофармакологических, лечебно-реабилитационных и других мероприятий обеспечивается работой медицинского персонала. В свою очередь, интенсивность наблюдения гарантируется, в том числе, деятельностью осуществляющих надзор и наружную охрану за содержанием психически больных лиц в специализированных стационарах с особо опасным контингентом специальных подразделений.
По степени выраженности такой элемент принудительных мер медицинского характера, как процесс наблюдения за психическими больными, может быть различным в психиатрических стационарах, в которых пребывают психически больные, в зависимости от степени наблюдения: обычного, постоянного или интенсивного.
В заключение данного подпараграфа, следует отметить, что понятие «содержание принудительных мер медицинского характера» охватывает взаимосвязанные меры, предусмотренные УК РФ, по отношению к психически больным лицам, которые совершили общественно опасные деяния или преступления, что включает в себя принудительное лечение, реализуемое амбулаторно или в психиатрическом стационаре конкретного типа, медицинский уход за вышеуказанными лицами, а также наблюдение за ними в целях обеспечения их безопасного поведения.
Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера
Как указывалось выше, регулирование применения принудительных мер медицинского характера осуществляется и контролируется судом. Порядок продления, изменения и прекращения применения принудительного лечения устанавливается ст. 102 УК РФ. Так, на основании заключения комиссии врачей-психиатров в суд направляется представление администрации осуществляющего применение принудительных медицинских мер учреждения, в соответствии с которым суд и принимает решение.
Законодателем не установлено ограничение времени применения указанных мер к категории лиц, закрепленной ч. 1 ст. 97 УК РФ. Однако ч. 2 ст. 102 УК РФ содержит конкретные сроки обязательного освидетельствования данных лиц комиссией врачей-психиатров в целях нахождения их в психиатрическом стационаре в течение определенного периода времени, но не бессрочно, а именно: находящееся на принудительном лечении лицо подлежит освидетельствованию не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. В случае отсутствия оснований для указанных процедур представление должно содержать заключение о продлении применения принудительных медицинских мер. Важно, что первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно. Результаты освидетельствования независимо от содержащихся в них выводов представляются администрацией отдельного учреждения в суд, что упомянуто выше.
Анализируемые положения УК РФ были предметом рассмотрения Конституционного суда РФ. В определении Конституционного Суда РФ от 20 февраля 2007 г. № 142-О-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Лобашовой Ольги Борисовны на нарушение ее конституционных прав частью второй статьи 102 Уголовного кодекса Российской Федерации и частью первой статьи 445 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации» Конституционный суд РФ признал их не противоречащими Конституции РФ.