Материал: Идиопатический легочный фиброз
Пути к «уверенному» диагнозу ИЛФ
•Когда можно поставить уверенный диагноз ИЛФ без биопсии?
–Клиническая картина ИЛФ, КТ-паттерн типичной или вероятной ОИП
•Когда необходима биопсия легких?
–Клиническая картина ИЛФ с КИ-паттеном, либо неопределенным для ОИП, либо предполагающим альтернативный диагноз
–Клиническая картина, не характерная для ИЛФ (возможная экспозиция)
Lynch D et al. Lancet Respir Med 2017; http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30433-2
Значение возраста при паттерне ‘возможный ОИП’
В случае идиопатической фиброзирующей болезни легких, повышение возраста увеличивает вероятность диагноза ОИП/ИЛФ
>75 лет – PPV 100%
Fell CD et al. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:832-837
Возраст > 60 лет, ретикулярные изменения >1/3 от общей площади легких
Вероятность ОИП >80% Специфичность для ОИП 96%
Salisbury ML et al. Respir Med 2016;118:88-95
Диагностический алгоритм ИЛФ
Подозрение на ИЛФ
Анамнез Физикальное исследование
ФВД
|
да |
|
|
|
|
Выявленные причины ИЗЛ? |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
положительные |
нет |
|
|
|
|
|
||
|
Маркеры СЗСТ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Не ОИП |
|
отрицательные |
Определенная ОИП |
|
|
|
||
|
|
ВРКТ |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возможная ОИП |
||
|
Не ОИП |
|
ОИП |
|
|
Хирургическая биопсия легких |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не ИЛФ |
|
|
|
ИЛФ |
|
|
|
|
|
Raghu G et al. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 788-824 Flaherty KR, Khanna D. Thorax 2014; 69: 205-206
Криобиопсия: техника
Общее время – около 20 минут!
Криобиопсия: образцы