Диссертация: Хронический атрофический гастрит: диагностическое и прогностическое значение иммунного ответа на инфекцию Helicobacter pylori

Таким образом, при ЯБЖ в этиологической структуре выявлялись только штаммы H.pylori I и Iа серотипов, ассоциируясь в различной степени с развитием I, II и III стадий атрофии по системе OLGA. При этом серотип Ia встречался достоверно чаще, что дает основание предполагать его более существенную роль в развитии ЯБЖ.

Результаты исследования при язвенной болезни 12-перстной кишки стадии атрофических изменений по системе OLGA в зависимости от серотипа H.pylori

В наших исследований у пациентов с язвенной болезнью 12-перстной кишки серотип Ib не встречался (табл. 4.9, рис. 4.14).

Рис.4.14. Распространенность различных серотипов H.pylori у пациентов с ЯБДК по системе OLGA

Чаще у пациентов с ЯБДК выявлялись I и Ia серотипы H.pylori.Так первый тип у 24 пациентов (54,55%), а серотип Iа - у 18 пациентов (40,91%). Серотип II выявлен у 4 пациентов (9,09%).

Таблица 4.9 Представлена частота встречаемости у пациентов с ЯБДК определенного серотипа H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA

Примечание: при ЯБДК серотип Ib не встречался

По результатам исследования из табл. 4.9 и рис. 4.14,видно, что чаще встречались серотипы H.pylori по убывающей II (75,0%), Ia (72,22%) и I (62,50%) и выявлялась при I стадии атрофии СОЖ по системе OLGA.

Рис.4.15. Частота выявления различных серотипов H.pylori у пациентов с ЯБДК

* P < 0.001 по сравнению с II

Значительно реже встречался при 0 стадии атрофии (25,0%) - серотип II, при II стадии атрофии по системе OLGA (5,54%) - серотип Ia, при III стадии атрофии (8,33%) - серотип I.

По результатам полученных нами данных статистические различия между максимальной и минимальной частотой выявления выработанных антител на антигены были достоверны для всех серотипов H.pylori: II (P<0.01) и одинаковы для I и Iа ( по P<0.001).

Можно сделать вывод, при ЯБДК, по-видимому, менее вероятна индукция атрофии СОЖ как ульцерогенная патогенетическая роль чем исследуемые серотипы H.pylori.

Результаты исследования при раннем раке желудка стадии атрофических изменений по системе Operative Link for Gastritis Assessment в зависимости от серотипа H.pylori

Серотипы только I и Ia H.pylori определяются у пациентов с РРЖ. Наибольшее число у 14 пациентов при изучаемой патологии (73,68%) - серотип I, и несколько реже у 5 пациентов (21,05%) - серотип Ia. Другие серотипы при ЯБЖ не встречались (табл. 4.10, рис. 4.16).

Таблица 4.10Представление частоты встречаемости у пациентов с РРЖ определенного серотипа H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA

Примечание: при РРЖ не встречались серотипы Ib и II

Рис. 4.16. Частота выявления различных серотипов H.pylori у пациентов с РРЖ

На рис.4.17 представлена частота встречаемости определенного серотипа H.pylori у пациентов с РРЖ в соответствии со стадиями атрофии, установленными по системе OLGA.

Рис. 4.17. Распространенность различных серотипов H.pylori у пациентов с РРЖ по системе OLGA

По результатам наших исследований из табл. 4.10 и рис. 4.17, видно,что у пациентов с РРЖ чаще определялся I серотипа H.pylori при IV стадии атрофии по системе OLGA (50%)и реже при III стадии (21,42%), а серотип Ia серотип при IV стадии атрофии по системе OLGA - 80%. Наименьшее число I серотип H.pylori определяется у пациентов с РРЖ при I и II стадии атрофии (по 14,29%). Статистически достоверными различия определялись между максимальной и минимальной частотой выявления данного серотипа - P<0.05. Серотип Iа серотипа H.pylori у пациентов с РРЖ в незначительном количестве определялся при III стадии атрофии (20%). Статистический анализ различий между максимальной и минимальной частотой выявления данного серотипа были достоверными (P<0.001).

Следовательно, можно сказать, при РРЖ в этиологической структуре играет роль серотипы штаммов H.pylori. Так при выраженных стадиях атрофии по системе OLGA определялись только штаммы H.pylori I и Iа серотипов, при этом IV стадий атрофии достоверно ассоциировались серотип Ia.

4.8 Анализ связи фенотипа иммунного ответа на H.pylori при гастроэнтерологической патологии и стадии атрофических изменений по системе OLGA

Результата исследование влияния фенотипа иммунного ответа на H.pylori при хроническом атрофическом гастрите на стадии атрофических изменений по системе OLGA

Наибольшее число у пациентов с АГ выявлялись приблизительно одинаково III и IV фенотипы В-клеточного иммунного ответа на H.pylori. При этом III фенотип встречается чаще, чем IV фенотип (соответственно, у 26 пациентов и у 21 пациентов). Кроме этого, в порядке нарастания частоты выявлен фенотип II - у 4 пациентов (6,90%), фенотип I - у 11 пациентов (18,97%) (табл. 4.11, рис. 4.18).

Таблица 4.11Представление частоты встречаемости у пациентов с АГ определенного фенотипа иммунного ответа на H.pylori

На рис.4.18 представлена частота встречаемости определенного серотипа H.pylori в соответствии со стадиями атрофии.

Рис. 4.18. Частота выявления различных фенотипов В-клеточного иммунного ответа на H.pylori у пациентов с АГ

* P < 0.05 по сравнению с фенотипом I

** P < 0.001 по сравнению с фенотипом II

Рис. 4.19. Распространенность различных фенотипов H.pylori у пациентов с АГ по системе OLGA

На рис.4.19 представлена частота встречаемости определенного серотипа H.pylori в соответствии со стадиями атрофии, установленными по системе OLGA.

По результатам наших исследований, у пациентов с I и II стадиями атрофии по системе OLGA при АГ выявляется чаще I фенотип иммунного ответа ( 27,27% и 45,46% случаев). Статистически достоверно частота выявления данного фенотипа иммунного ответа при I и II стадиями выше над III и IV стадиями атрофии СОЖ (P<0,001 при сравнении II стадии атрофии с III и IV стадиями, P<0,01 при сравнении I стадии атрофии с III и IV стадиями.).

По частоте II фенотип иммунного ответа также часто определяется у пациентов при АГ с I и II стадиями атрофии по системе OLGA (в 75,0% и 25,0% случаях). Анализ статистических данных достоверно подтвердило превышение частоты выявления данного фенотипа иммунного ответа при I и II стадиями над III и IV стадиями атрофическими изменениями СОЖ (P<0,001 при сравнении I стадии атрофии с III и IV стадиями и P<0,001 при сравнении II стадии атрофии с III и IV стадиями). Так же отмечено, II фенотип иммунного ответа достоверно реже выявлялся у пациентов с II стадией атрофии по системе OLGA по сравнению с I стадией (P<0,001).

По частоте выявления III и IV фенотипов В-клеточного иммунного ответа на H.pylori достоверно преобладает над I и II фенотипами. Но так же отмечено статистически недостоверно зависимость стадии атрофии от частоты встречаемости III и IV фенотипов, за исключением достоверно более частого определения IV фенотипа иммунного ответа при I стадии атрофических изменений СОЖ (P<0,05).

Из выше изложенного следует, что стадии атрофии по системе OLGA не зависит при хроническом атрофическом гастрите от В-клеточного иммунного ответа на H.pylori,хотя преобладали III и IV фенотипы. Выявлено статистически достоверно встречаемость реже I и II фенотипы иммунного ответа ассоциировались в основном с I и II стадиями атрофии по системе OLGA.

Результаты исследования при язвенной болезни желудка стадии атрофических изменений по системе Operative Link for Gastritis Assessment в зависимости от фенотипа иммунного ответа на H.pylori

По результатам наших исследований у всех пациентов с ЯБЖ выявлялся только III фенотип В-клеточного иммунного ответа на H.pylori - 100 % (53 пациентов) (рис. 4.20).

Представлена частота встречаемости у пациентов с ЯБЖ определенного фенотипа В-клеточного иммунного ответа на H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA фенотипа III: атрофии нет 8 пациентов , первая стадия 12пациентов, вторая стадия 12 пациентов, третья стадия 14 пациентов и четвертая стадия 7 пациентов. При ЯБЖ не встречались фенотипы иммунного ответа I, II, IV.

Рис. 4.20. Распространенность различных фенотипов H.pylori у пациентов с ЯБЖ по системе OLGA

По результатам наших исследований представленных результатов, у пациентов с ЯБЖ было выявляли только один фенотип В-клеточного иммунного ответа на H.pylori. Статистически незначимо преобладал данный фенотип при I, II, III стадии атрофии СОЖ по системе OLGA.

Результаты исследования при язвенной болезни 12-перстной кишки стадии атрофических изменений по системе Operative Link for Gastritis Assessment в зависимости от фенотипа иммунного ответа на H.pylori

Наибольшее число определялись III и IV фенотипы В-клеточного иммунного ответа на H.pylori у пациентов с ЯБДК (у 18 пациентов (40,91%) и у 15 пациентов (34,09%)соответственно). Далее, следовали фенотип I - у 5 пациентов (11,36%) и фенотип II- у 9 пациентов (20,45%) и (табл. 4.12, рис. 4.21).

Таблица 4.12 Представлена частота встречаемости у пациентов с ЯБДК определенного фенотипа иммунного ответа на H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA

По результатам наших исследований определено, совпадение частоты встречаемости различных фенотипов иммунного ответа при ЯБДК с таковой при АГ (достоверное наименьшее частота II и I фенотипов). Имеет место и отличия от АГ, так при ЯБДК отмечались случаи атрофии 0 стадии и отсутствовали случаи атрофии IV стадии.

Рис. 4.21. Частота выявления различных фенотипов иммунного ответа на H.pylori у пациентов с ЯБДК

* P < 0.05 по сравнению с фенотипом I и фенотипом II

Рис. 4.22. Распространенность различных фенотипов H.pylori у пациентов с ЯБДК по системе OLGA

На рис. 4.22 представлена частота встречаемости определенного фенотипа иммунного ответа на H.pylori в соответствии со стадиями атрофии, установленными по системе OLGA при изучающих патологиях.

По результатам наших исследований у пациентов ЯБДК, чаще встречается I фенотип при III и IV стадии атрофии по системе OLGA, при этом любой из четырех фенотипов В-клеточного иммунного ответа на H.pylori чаще выявлялся у пациентов с I стадией атрофии. Статистически достоверными, были различия в частоте выявления различных фенотипов при сравнении между стадиями атрофии - соответственно, P<0,001 для II, III и IV фенотипов и P<0,05 для I фенотипа иммунного ответа.

Результаты исследования при раннем раке желудка стадии атрофических изменений по системе Operative Link for Gastritis Assessment в зависимости от фенотипа иммунного ответа на H.pylori

Фенотипы III и IV фенотипы В-клеточного иммунного ответа на H.pylori выявляются у пациентов с РРЖ (у 5 пациентов (26,32%) и у 14 пациентов (73,68%) соответственно) (табл. 4.13, рис. 4.23).

Таблица 4.13 Представлена частота встречаемости у пациентов с РРЖ определенного фенотипа иммунного ответа на H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA