Диссертация: Хронический атрофический гастрит: диагностическое и прогностическое значение иммунного ответа на инфекцию Helicobacter pylori

Мультифокальный хронический атрофический гастрит диагностирован нами у 20 из 58 пациентов (34,48 %), из них слабая степень атрофии определялась у 6 пациентов, умеренная - у 7 пациентов и выраженная - у 7 пациентов.

Затем данные, полученные при гистологической верификации стадии атрофии в соответствии с визуально-аналоговой шкалой Хьюстонской модификации Сиднейской системы, вносили в таблицу системы OLGA. Число пациентов с различными стадии атрофии при хроническом атрофическом гастрите по системе OLGA различно , так Ст 0 - 0, Ст 1- -20, Ст 2 - -15, Ст 3 - 10 и Ст 4- - 1 пациентов. После распределения полученных данных в таблице, согласно системе OLGA, получены следующие результаты (табл. 4.1): случаи слабой степени атрофии, определенные в соответствии с визуально-аналоговой шкалой соответствовали преимущественно первой стадии развития атрофии по системе OLGA (50%), случаи умеренной атрофии соответствовали преимущественно второй стадии развития атрофии по системе OLGA (37,5%), случаи выраженной атрофии соответствовали преимущественно четвертой стадии развития атрофии по системе OLGA (40%).

Таблица 4.1 Распределение стадии атрофии при хроническом атрофическом гастрите по системе OLGA в соответствии с гистологическим выявлением степени атрофии

Таким образом, полученные нами данные показывают, что стадия атрофии, устанавливаемая по системе OLGA, в целом соответствует стадии атрофии, определенной посредством визуально-аналоговой шкалы Хьюстонской модификации Сиднейской системы. Этот вывод был взят нами за основу для проведения последующих сопоставлений с использованием в качестве показателей стадии атрофии значений, полученных с использованием системы OLGA.

4.2 Исследование стадии атрофии при язвенной болезни желудка с использованием системы OLGA

В биоптатах пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка, мы определили показатели атрофии и распределили их в соответствии с системой OLGA. Число пациентов при стадиях атрофии было: Ст 1- 8, Ст 2 - 11, Ст 3 -14 пациентов и при Ст 4 -7 пациентов.

Как показано в таблице, наиболее характерными для язвенной болезни желудка являлись первая, вторая и третья стадии развития атрофии (соответственно, 20,75%, 24,53% и 26,42%). В то же время доля максимальной - четвертой стадии была наименьшей -14,29%.

4.3 Исследование стадии атрофии при язвенной болезни 12-перстной кишки с использованием системы OLGA

В биоптатах пациентов, страдающих язвенной болезнью 12-перстной кишки, мы определили показатели атрофии и распределили их в соответствии с системой OLGA.

Оценка стадии атрофии при язвенной болезни 12-перстной кишки по системе OLGA: нет атрофии 9 пациентов, первая 26 пациентов, вторая стадия 7, третья -2, четвертой стадии не было выявлено.

Как показано на рисунке 4.1, при язвенной болезни 12-перстной кишки показатели атрофии слизистой оболочки желудка были минимальными и преимущественно (59,09%) соответствовали первой стадии.

На втором месте по частоте находилась нулевая стадия атрофии (20,46%), чего не наблюдалось ни при одном из остальных изучаемых заболеваний. Четвертая стадия атрофии при язвенной болезни 12-перстной кишки в наших наблюдениях не встречалась.

Полученные результаты позволяют охарактеризовать язвенную болезнь 12-перстной кишки как заболевание с наименьшим развитием дисрегенераторных изменений в СОЖ и, соответственно, - с минимальным риском развития рака желудка.

4.4 Исследование стадии атрофии при раннем раке желудка с использованием системы OLGA

В биоптатах пациентов, страдающих ранним раком желудка, мы определили показатели атрофии и распределили их в соответствии с системой OLGA. Согласно которой число пациентов с различной стадией атрофии при раннем раке желудка по системе OLGA была представлена следующим образом: стадия первая 2 пациента, вторая 3 пациента, третья 5 и четвертая 9 пациентов.

Как показано в исследовании, при раннем раке желудка значительно преобладала максимальная, четвертая степень развития атрофии слизистой оболочки желудка, составляя 47,37% всех случаев атрофии (рис. 4.1).

Подобные результаты согласуются с общепризнанной ролью атрофического гастрита как предракового заболевания желудка и показывают возможность использования оценки атрофии по системе OLGA для выявления пациентов с высоким риском развития рака желудка.

4.5 Сравнительный анализ определения стадии атрофии по системе OLGA при различных видах гастродуоденальной патологии

Мы сопоставили показатели стадии развития атрофии, полученные при анализе по системе OLGA, при хроническом атрофическом гастрите, язвенной болезни желудка, язвенной болезни 12-перстной кишки и раннем раке желудка (рис.4.1).

Рис. 4.1. Распределение стадий атрофии по системе OLGA при различных видах гастродуоденальной патологии (РРЖ - ранний рак желудка, АГ - хронический атрофический гастрит, ЯБЖ - язвенная болезнь желудка, ЯБДК - язвенная болезнь 12-перстной кишки)

Как видно из представленных данных, у большинства пациентов с ранним раком желудка выявлялись наиболее тяжелые стадии атрофии - в 47,37% случаев выявлена стадия IV и в 26,32% случаев выявлена стадия III, при отсутствии случаев стадии 0. У пациентов с хроническим атрофическим гастритом и язвенной болезнью желудка профили стадий атрофии были сходны, но при ЯБЖ имели место случаи стадии 0 атрофии, которые не наблюдались при хроническим атрофическом гастрите. В группе пациентов с язвенной болезнью 12-перстной кишки выявлялись наименьшие показатели выраженности атрофии: стадия 0 у 20,46%, стадия I - у 59,09% пациентов(таб. 4.2)

Таблица 4.2Сравнительный анализ частоты встречаемости стадий атрофии по системе OLGA при различных видах гастродуоденальной патологии

Статистический анализ выявил достоверные различия в показателях стадии атрофии при сравнении изучаемых нозологических форм: при раннем раке желудка стадия атрофии была достоверно выше, чем при хроническом атрофическом гастрите (P<0,01), язвенной болезни желудка (P<0,01) и язвенной болезни 12-перстной кишки (P<0,001); при хроническом атрофическом гастрите и язвенной болезни желудка стадии атрофии были достоверно выше, чем при язвенной болезни 12-перстной кишки (P<0,001 в обоих случаях); лишь при хроническом атрофическом гастрите и язвенной болезни желудка стадии атрофии достоверно не различались (P>0,05).

4.6 Оценка стадии развития атрофии слизистой оболочки желудка по системе OLGA в зависимости от иммунного ответа на антигены H.pylori у исследуемых пациентов

Нами предпринята попытка оценки стадии развития атрофии слизистой желудка. По результатам наших исследований при развитии H.pylori - ассоциированных АГ, ЯБЖ, ЯБДК и РЖ у исследуемых пациентов выявлялись специфические сывороточные IgG против определенных антигенов H.pylori, частота которых обусловила развитие определенного профиля В-клеточного иммунного ответа при каждом из изучаемых заболеваний.

Исследование стадии развития атрофии по системе OLGA в зависимости от иммунного ответа на антигены H.pylori при хроническом атрофическом гастрите

У пациентов с АГ в подавляющем большинстве случаев выявлялись специфические сывороточные IgG против антигена массой 116 кДа - у 53 пациентов (94,5%). Далее, в порядке убывания частоты выявления, следовали IgG против антигенов массой: 19,5 кДа - 30 пациентов (51,73%), 89 кДа - 29 пациентов (50,0%), 30 кДа - 22 пациента (37,93%), 35 кДа - 17 пациентов (29,31%) (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Частота выявления специфических сывороточных IgG против определенных антигенов H.pylori у пациентов с АГ

* P < 0.001 при сравнении с 89,35,30,19,5 кДа

При сопоставлении частоты выявления антител к определенным антигенам H.pylori и стадии развития атрофии СОЖ по системе OLGA нами получены следующие результаты (табл. 4.3). Профили иммунного ответа у пациентов с АГ на конкретные антигены H.pylori представлены на рис. 4.2.

Как видно из табл. 4.3 и рис. 4.2, максимальная частота обнаружения антител против антигенов массой 116 кДа (35,85%), 89 кДа (37,95%), 35 кДа (41,18%) и 19,5 кДа (36,67%) имелась при I стадии атрофии СОЖ, а антитела против антигена массой 30 кДа чаще (40,91%) выявлялись при II стадии атрофии по системе OLGA. Наименьшая частота обнаружения антител против антигенов массой 116 кДа (18,67%), 89 кДа (13,79%), 30 кДа (13,63%) выявлялась при III стадии атрофии по системе OLGA, а против антигенов массой 35 кДа (соответственно, по 11,76%) и 19,5 кДа (16,67%) - при III стадиях

Рис. 4.3. Профиль иммунного ответа у пациентов при АГ на некоторые антигены H.pylori по системе OLGA

Таблица 4.3Выявление антител к определенным антигенам H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA у пациентов с АГ

Статистический анализ полученных данных показал, что различия между максимальной и минимальной частотой выявления антител были достоверны для антигенов массой 116кДа, 89 кДа и 30 кДа (во всех случаях P< 0.05). В отношении антигенов массой 35 кДа и 19,5 кДа выявленные различия оказались недостоверными (P>0.05).

Таким образом, при хроническом атрофическом гастрите признаки В-клеточного иммунного ответа на изучаемые патогенные факторы H.pylori чаще выявлялись на I и II стадиях развития атрофии по системе OLGA, а реже всего - на III и IV стадиях атрофии. Следовательно, когорта пациентов, страдающих хроническим атрофическим гастритом, имеет в основном явления слабой и умеренной атрофии СОЖ.

Вероятным объяснением полученных данных может служить особенность течения атрофического гастрита, когда, в условиях персистирующего воспалительного повреждения, прогрессирование дисрегенераторных изменений желудочного эпителия становится необратимым, и при далеко зашедших процессах атрофии СОЖ (III и IV стадии атрофии по системе OLGA) имеет место развитие новых, более тяжелых заболеваний, для которых АГ служит фоном, - язвенной болезни и рака желудка.

Исследование стадии развития атрофии по системе OLGA в зависимости от иммунного ответа на антигены H.pylori при язвенной болезни желудка

У всех 53 пациентов с ЯБЖ выявлялись специфические сывороточные IgG против антигенов массой 116 кДа (100%) и 19,5 кДа (100%) (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Частота выявления специфических сывороточных IgG против определенных антигенов H.pylori у пациентов с ЯБЖ

* P < 0.001 по сравнению с 89, 30, 35 кДа

Значительно реже обнаруживались IgG против антигенов массой 89 кДа (41,51%) и 30 кДа (41,51%) - по 22 пациента. Антитела против антигена массой 35 кДа у исследуемых пациентов не выявлялись.

При сопоставлении частоты выявления антител к определенным антигенам H.pylori и стадии развития атрофии СОЖ по системе OLGA нами получены следующие результаты (табл. 4.4). Профили иммунного ответа у пациентов с АГ на конкретные антигены H.pylori представлены на рис. 4.5.

Рис. 4.5. Профиль иммунного ответа у пациентов при ЯБЖ на некоторые антигены H.pylori по системе OLGA

В нашем исследовании получены следующие результаты профилей иммунного ответа у пациентов с ЯБЖ на конкретные антигены H.pylori представленые на таб. 4.4.

Таблица 4.4Выявление антител к определенным антигенам H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA у пациентов с ЯБЖ