Диссертация: Хронический атрофический гастрит: диагностическое и прогностическое значение иммунного ответа на инфекцию Helicobacter pylori

Как видно из табл. 4.4 и рис. 4.5, максимальная частота обнаружения антител против антигенов массой 116 кДа (28,30%) и 19,5 кДа (28,30%) имелась при III стадии атрофии СОЖ, против антигена массой 89 кДа (22,73%) - при I стадии атрофии, антитела против антигена массой 35 кДа (0%) не выявлялись, антитела против антигена массой 30 кДа чаще (27,27%) выявлялись при II стадии атрофии по системе OLGA.

Общим для всех исследуемых антигенов оказалось то, что при 0 стадии атрофии по системе OLGA частота выявления сывороточных антител против всех антигенов оказалась наименьшей. Кроме того, для большинства антигенов минимальная частота выявления специфических сывороточных антител определялась также и при IV стадии атрофии: против антигенов массой 116 кДа (16,98%), 30 кДа (18,18%) и 19,5 кДа (16,98%).

Статистический анализ полученных данных показал, что различия между максимальной и минимальной частотой выявления антител в отношении всех исследуемых антигенов оказались недостоверными (P>0.05).Таким образом, при язвенной болезни желудка проявления В-клеточного иммунного ответа на изучаемые патогенные факторы H.pylori были весьма неоднозначными на разных стадиях атрофии в зависимости от исследуемого антигена. Это может свидетельствовать о разной степени вовлеченности каждого из исследуемых антигенов в патогенез атрофического статуса СОЖ при язвенной болезни.

Что касается показателей минимальной частоты выявления сывороточных IgG против антигенов H.pylori, то полученные результаты имеют двойственный характер.

С одной стороны, минимальные значения исследуемых показателей имели место при 0 стадии атрофии по системе OLGA, что отражает прогрессирование атрофического поражения при ЯБЖ.

С другой стороны, такие же минимальные значения исследуемых показателей имели место при IV стадии атрофии по системе OLGA, при одновременно высоких показателях при III стадии атрофии, что свидетельствует о наличии резерва стабилизации патологического процесса при соответствующей терапии (еще не совершен переход в максимальную стадию атрофии).

Исследование стадии развития атрофии по системе OLGA в зависимости от иммунного ответа на антигены H.pylori при язвенной болезни 12-перстной кишки

У пациентов с ЯБДК в подавляющем большинстве случаев выявлялись специфические сывороточные IgG против антигена массой 116 кДа - у 35 пациентов (79,55%).

Далее, в порядке убывания частоты выявления, следовали IgG против антигенов массой: 89 кДа и 19,5 кДа - по 19 пациентов (соответственно, по 43,18%), 30 кДа - 14 пациентов (31,15%) и 35 кДа - 13 пациентов (29,55%) (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Частота выявления специфических сывороточных IgG против определенных антигенов H.pylori у пациентов с ЯБДК

* P < 0.005 по сравнению с 89 кДа

** P < 0.001 по сравнению с 30, 35, 19,5 кДа

При сопоставлении частоты выявления антител к определенным антигенам H.pylori и стадии развития атрофии СОЖ по системе OLGA нами получены следующие результаты (табл. 4.5).

Профили иммунного ответа у пациентов с АГ на конкретные антигены H.pylori представлены на рис. 4.4.

Рис. 4.7. Профиль иммунного ответа у пациентов при ЯБДК на определенные антигены H.pylori по системе OLGA

Как видно из табл. 4.5 и рис. 4.7, при ЯБДК отмечалась универсальная для всех исследуемых антигенов H.pylori закономерность - максимальная частота обнаружения антител имелась при I стадии атрофии СОЖ: против антигенов массой 116 кДа (54,29%), 89 кДа (57,89%), 35 кДа (61,55%), 30 кДа (50,0%) и 19,5 кДа (57,89%).

Таблица 4.5Выявление антител к определенным антигенам H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA у пациентов с ЯБДК

Наименьшая частота обнаружения антител также отмечалась одинаково против всех антигенов при III стадии атрофии по системе OLGA. (При этом случаи IV стадии атрофии СОЖ при ЯБДК не выявлялись). Частота выявления антител при III стадии атрофии по системе OLGA составила для антигенов массой: 116 кДа (5,71%), 89 кДа (0%), 35 кДа (7,69%), 30 кДа (7,14%) и 19,5 кДа (0%).

Статистический анализ полученных данных показал, что различия между максимальной и минимальной частотой выявления антител были достоверны для всех исследуемых антигенов массой (во всех случаях P< 0.001). Более того, для всех исследуемых антигенов различия в частоте выявления против них специфических сывороточных антител между I стадией атрофии и всеми остальными стадиями атрофии также были статистически достоверными (P<0.05).

Таким образом, при ЯБДК проявления В-клеточного иммунного ответа на изучаемые патогенные факторы H.pylori имели максимальное выражение на I стадии развития атрофии по системе OLGA, а минимальное - на III стадии. Следовательно, при ЯБДК атрофические изменения СОЖ имели в основном слабую степень выраженности.

Исследование стадии развития атрофии по системе OLGA в зависимости от иммунного ответа на антигены H.pylori при раннем раке желудка

У всех 19 пациентов с РРЖ выявлялись специфические сывороточные IgG против антигенов массой 116 кДа (100%). Далее в порядке убывания частоты выявления находились IgG против антигенов массой 89 кДа (57,89%) и 19,5 кДа (36,84%). Антитела против антигенов массой 30 кДа и 35 кДа у исследуемых пациентов не выявлялись (рис. 4.8).

Рис. 4.8. Частота выявления специфических сывороточных IgG против определенных антигенов H.pylori у пациентов с РРЖ

* P < 0.05 по сравнению с 89 кДа

** P < 0.001 по сравнению с 19,5 кДа

При сопоставлении частоты выявления антител к определенным антигенам H.pylori и стадии развития атрофии СОЖ по системе OLGA нами получены следующие результаты (табл. 4.6). Профили иммунного ответа у пациентов с АГ на конкретные антигены H.pylori представлены на рис. 4.9.

Таблица 4.6 Выявление антител к определенным антигенам H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA у пациентов с РРЖ

Примечание: IgG против антигенов H.pylori массой 30 и 35 кДа не выявлялись

Рис. 4.9. Профиль иммунного ответа у пациентов при РРЖ на определенные антигены H.pylori по системе OLGA

Как видно из табл. 4.5 и рис. 4.9, максимальная частота обнаружения антител против антигенов массой 116 кДа (52,63%), 89 кДа (45,46%) и 19,5 кДа (42,86%) имела место при IV стадии атрофии СОЖ по системе OLGA.

Минимальная частота выявления специфических сывороточных антител определялась при I стадии атрофии: против антигенов массой 116 кДа (10,53%), 89 кДа (9,09%) и 19,5 кДа (0%).

Статистический анализ полученных данных показал, что различия между максимальной и минимальной частотой выявления антител в отношении всех исследуемых антигенов оказались достоверными (P<0.05).

Таким образом, при раннем раке желудка проявления В-клеточного иммунного ответа на изучаемые патогенные факторы H.pylori характеризовались явной сопряженностью между выявлением антител против антигенов массой 116 кДа, 89 кДа и 19,5 кДа и развитием наиболее тяжелой стадии атрофии СОЖ. Это может свидетельствовать о существенной роли каждого из указанных антигенов в развитии атрофии СОЖ как предракового морфологического изменения.

4.7 Результаты оценки в зависимости от серотипа H.pylori стадии атрофических изменений желудка по системе OLGA при изучаемой патологии

В своих исследованиях мы предприняли попытку сопоставить стадии атрофии, в соответствии с классификацией по системе OLGA, с серотипами H.pylori Мы использовали деление штаммов H.pylori на серотипы, в зависимости от их способности вырабатывать иммунный ответ организма хозяина на антигены VacA и CagA. Цель - выявить взаимосвязь между стадией атрофических изменений СОЖ и серотипом штамма.

Исследование при хроническом атрофическом гастрите стадии атрофических изменений по системе OLGA в зависимости от серотипа H.pylori

У пациентов с АГ чаще выявляли I и Ia серотипы штаммы H.pylori - каждый серотип встречался у 24 пациентов (по 41,38%). Далее, чуть реже выявляли серотип II - у 10 пациентов (17,24%) и крайне редко серотип Ib у 5 пациентов (8,62%) (табл. 4.7, рис. 4.10).

Рис. 4.10. Частота выявления различных серотипов H.pylori у пациентов с АГ

* P < 0.01 по сравнению с Ib и II

Частота встречаемости определенного серотипа H.pylori в соответствии со стадиями атрофии, установленными по системе OLGA, представлена на рис. 4.11.

Таблица 4.7 Представлена частота встречаемости при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA у пациентов с АГ определенного серотипа H.pylori

Рис. 4.6. Распространенность различных серотипов H.pylori у пациентов с АГ по системе OLGA

Как видно из табл. 4.7 и рис. 4.11, максимальная частота обнаружения при I стадии атрофии СОЖ выявлялась по убывающей частоте серотипов H.pylori Ib (40,0%) I (33,34%), Ia (33,34%), а серотип II чаще (50%) обнаруживался при II стадии атрофии по системе OLGA. Наименьшая частота обнаружения I серотипа H.pylori выявлялась при III стадии атрофии по системе OLGA (16,67%), серотип Ia (16,67%) - при II стадии атрофии, а серотипа II - при III и IV стадиях атрофии (по 10%).

Статистический анализ полученных данных показал, что различия между максимальной и минимальной частотой выявления антител были достоверны для серотипов I (P< 0.05), Ib (P< 0.001) и II (P< 0.001). В отношении серотипа Iа результаты оказались недостоверными (P>0.05).

Таким образом, при хроническом атрофическом гастрите в этиологии наименьшее частота штаммы H.pylori серотипов Iа и Ib серотипов, реже ассоциируясь с развитием II, III и IV ст стадии атрофии по системе OLGA.

Исследование при язвенной болезни желудка стадии развития стадии атрофических изменений по системе OLGA в зависимости от серотипа H.pylori

У пациентов с ЯБЖ выявлялись только I и Ia серотипы H.pylori. При этом серотип I встречался у 15 пациентов (28,30%), а серотип Ia - у 41 пациентов (77,36%), отмеченные различия были достоверными (P<0.001). Серотипы Ib и II при ЯБЖ не встречались (табл. 4.8, рис. 4.12).

Pис. 4.12. Частота выявления различных серотипов H.pylori у пациентов с ЯБЖ

* P < 0.001 по сравнению с Ia

Таблица 4.8 Представлена частота встречаемости определенного серотипа H.pylori при различных стадиях развития атрофии СОЖ по системе OLGA у пациентов с ЯБЖ

Примечание: При ЯБЖ не встречались серотипы Ib и II

Как видно из табл. 4.8 и рис. 4.13, минимальная частота обнаружения I серотипа H.pylori выявлялась при II и IV стадиях атрофии по системе OLGA (26,67% и 33,34%), серотип Ia чаще обнаруживался при II (24,39%) и III (31,71%) стадиях атрофии по системе OLGA. При этом распределение частоты встречаемости указанных серотипов при других стадиях атрофии было сходным, и различия между ними оказались недостоверными (P>0.05).

Рис. 4.13. Распространенность различных серотипов H.pylori у пациентов с ЯБЖ по системе OLGA