Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
лизуется около сигмовидного синуса – перисинуозный гнойник; если гной скапливается под твердой оболочкой – субдуральный.
Отогенные внутричерепные осложнения возникают, когда воспалительный процесс из уха в полость черепа проникает контактным (через верхнюю стенку барабанной полости, антрум, лабиринт) или сосудистым (через вены и пазухи твердой мозговой оболочки) путями. Среди них выделяют экстра- и субдуральный абсцесс мозга, менингит, тромбофлебит сигмовидного синуса, арахноидит, менингоэнцефалит.
Экстрадуральный абсцесс обусловлен присутствием гноя между костями черепа и твердой оболочкой мозга. В случае прорыва абсцесса возникает разлитой гнойный менингит, чаще всего – как осложнение острого или хронического отита.
Основные возбудители абсцесса: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitides, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Escherichia coli, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides spp., Actinomyces israelii, Nocardia spp., Aspergillus spp., дифтероиды, Nocardia spp., Bacteroides spp., Rhodococcus spp.
Эпидемиология:
1. Источники и пути проникновения инфекции:
Отогенные абсцессы чаще всего возникают при хроническом среднем отите и мастоидите, а также возбудитель может проникнуть в мозг через венозную систему, обычно при тромбозе синуса твердой мозговой оболочки. Отогенные абсцессы обычно локализуются в височной доле или мозжечке.
Одонтогенные абсцессы являются осложнениями инфекции зубов или периодонта. Обычно локализуются в лобной и височной долях.
Гематогенные абсцессы обычно возникают на стыке белого и серого вещества в области средней мозговой артерии. Чаще всего источником инфицирования служат легкие. Часто вызывает
Nocardiaasteroides.
2. Восприимчивый коллектив:
–регистрируются абсцессы у людей с иммуносупрессивными состояниями, врожденными пороками сердца.
–1/4 всех заболевших – дети до 15 лет;
–часто возникает после хронических инфекций ушей;
–у мужчин инфекция встречается в 2–3 раза реже, чем у женщин.
436
Глава 11. Инфекционные и инвазивные поражения нервной системы
Этиопатогенез. Формирование абсцесса мозга проходит в несколько фаз:
1-я фаза – энцефалитическая. В месте внедрения возбудителя возникает энцефалитический очаг.
2-я фаза – гнойный очаг подвергается расплавлению, по периферии его формируется барьер из скопления лейкоцитов.
3-я фаза – барьер перерождается в плотную капсулу, внутри которой находится гной.
Проникновение микроорганизмов в мозговую ткань приводит к энцефалиту, сопровождающемуся отеком, инфильтрацией и кровоизлиянием. В процессе инфекции очаг воспаления подвергается расплавлению, что приводит к формированию абсцесса, которой окружен воспалительной тканью.
Клинические проявления. Абсцесс лобной доли:
–головная боль, нарушение внимания, когнитивные расстройства, апатия, сонливость, угнетение психической активности;
–судороги, вторичные генерализованные эпилептические при-
падки.
Абсцесс височной доли:
–боль в лобно-височной области;
–при локализации процесса слева – появление сенсорной и амнестической афазии;
–проявление гомонимной верхней квадрантной гемианопсии;
–слабость мимических мышц нижней части лица.
Абсцесс мозжечка:
–головная боль появляется гомолатерально в заушной и подзатылочной областях;
–парез взора в сторону патологического очага;
–снижение менингеального тонуса;
–внутричерепная гипертензия;
–пирамидная недостаточность.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, ликвор, пунктат абсцесса.
11.1.4. Нейрохламидиоз
Нейрохламидиоз – антропозоонозное заболевание, вызываемое хламидиями, характеризующееся поражением нервной системы.
437
Руководство по клинической микробиологии
Возбудитель – Chlamydia trachomatis, семейство Chlamydiaceae.
Эпидемиология:
•источник инфекции – больной (наиболее опасны женщины, у которых отмечается бессимптомное течение заболевания);
•пути передачи:
–контактно-бытовой;
–половой;
–трансплацентарный;
• восприимчивый коллектив – чаще болеют молодые люди старше 20 лет.
Этиопатогенез. Из основного очага (легких или мочеполовых органов) возбудитель проникает в ЦНС гематогенным или экстраневральным путем. При экстраневральном заражении через некоторое время в структурах ЦНС и периферической нервной системы обнаруживаются ретикулярные и переходные внутриклеточные элементарные тельца. Морфологические изменения выявляются прежде всего в астроцитах, олигодендроцитах, эндотелиальных клетках, а также в нервных волокнах.
Клинические проявления:
–возникают хламидийные менингиты и хламидийные энцефалиты, редко синдромы миелита и арахноидита;
–поражаются спинно-мозговые корешки, черепные нервы (III, V, VI пары), нервные сплетения, периферические нервы (радикулиты, плексопатии, невропатии).
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, ликвор, биоптат пораженных лимфоузлов гнойное отделяемое.
11.1.5. Клещевой боррелиоз Лайма
Болезнь Лайма – природно-очаговое трансмиссивное заболевание, этиологическим фактором которого является Borrelia spp., протекающее с поражением нервной системы.
Возбудитель относится к порядку Spirochaetales семейства
Spirochaetaceae. Типовой вид – B. burgdorferi, есть и другие виды – В. bissettii, B. afzelii, B. garinii.
Эпидемиология:
• резервуар и источники инфекции – дикие и домашние живот-
ные;
438
Глава 11. Инфекционные и инвазивные поражения нервной системы
• пути передачи:
– трансмиссивный;
– контактный (при втирании испражнений клеща);
– алиментарный (при употреблении молока коз и коров);
– трансплацентарный;
• восприимчивый коллектив – чаще болеют женщины в возрасте старше 50 лет.
Этиопатогенез. У человека клещ присасывается в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в тех местах, где много сосудов и обильное кровоснабжение. У детей – часто на волосистой части головы.
Втечение 6–7 дней самка иксодового клеща может высасывать кровь. В первые дни высасывания крови клещ передает боррелии только после того, как они попадают в его слюнные железы. Во вторую фазу питания кровью (после двух суток) боррелии находятся в кишечнике клеща и передаются через его фекалии. Человек может получить боррелии при употреблении в пищу сырого молока без термической обработки. В настоящее время доказано, что возбудитель может инфицировать плод трансплацентарно при боррелиозе беременных.
Иммунитет после перенесенного заболевания нестерильный, видоспецифический. Возможно повторное заражение.
Втечении заболевания выделяют три последовательных стадии: 1. Локализованная стадия боррелиоза. Возбудитель находится в
месте входных ворот, где происходит развитие воспалительно-аллерги- ческих изменений кожи, проявляющихся в виде мигрирующей эритемы
ирегионарного лимфаденита.
2.Диссеминирующая стадия. В эту стадию боррелии проникают в клетки ретикулярной системы, эндотелиальных клеток различных органов и систем, что проявляется развитием полиорганной патологии.
3.Хроническая стадия. Развивается через два месяца и позднее с момента укуса. Внутриклеточная локализация спирохет не дает возможности быстрой элиминации возбудителя, что способствует его длительной персистенции в организме (возможно более 10 лет).
Это лежит в основе формирования персистирующей, хронической бактериальной инфекции с прогредиентным течением. Характерной особенностью является наличие лимфоплазматических инфильтратов в мозге и периферических ганглиях, поражается мягкая мозговая
439
Руководство по клинической микробиологии
оболочка; повышается секреция ликвора; возникает отек мозга с полнокровием, стазами, тромбозами и кровоизлияниями.
Клинические проявления:
1.Лимфоцитарный менингорадикулит – это триада, включающая корешковые боли, периферический парез лицевого и отводящего нерва, лимфоцитарный плеоцитоз.
2.Менингит и менингоэнцефалит (при этом поражается периферическое звено нервной системы в виде радикулита, нарушаются функции черепных нервов).
3.Лимфоцитарный менингополирадикулоневрит – в месте укуса клеща характерен болевой синдром, который возникает вследствие вовлечения корешков спинальных нервов (чаще в шейно-грудном отделе позвоночника).
4.Полирадикулонейропатии – острое развитие вялых параличей, которые охватывают дистальные и проксимальные отделы конечностей; сенсорные расстройства; поражения черепных нервов.
5.У детей нейроборрелиоз является основным проявлением иксодового клещевого боррелиоза. Для раннего нейроборрелиоза характерны поражения оболочек мозга и нейропатии; при позднем боррелиозе преобладают радикулополинейропатии и поражения ЦНС.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – биоптаты кожи, синовиальная жидкость, ликвор, сыворотка крови.
11.1.6. Инфекционное поражение нервной системы при столбняке
Столбняк – острое инфекционное заболевание, патогенез которого обусловлен в первую очередь действием экзотоксинов бактерий Clostridium tetani, попадающих в организм через раневую поверхность, характеризующееся поражением нервной системы.
Возбудитель – Clostridium tetani.
Эпидемиология:
•источник инфекции – многие виды животных, особенно жвачных. Почва является естественным резервуаром возбудителя;
•путь передачи – контактно-парентеральный;
•восприимчивый коллектив – непривитые дети и взрослые. Этиопатогенез. Заражение людей часто происходит при попада-
нии микроорганизма в ткани при ранениях; производственных травмах, чаще при выполнении сельскохозяйственных работ; после ожогов, от-
440