Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

ганизмами и развивающийся, как правило, на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.

Возбудители оппортунистических инфекций – это микроорганизмы авирулентные или со слабо выраженными факторами вирулентности; при нарушении механизмов защиты у хозяина они вызывают инфекционную болезнь. Возбудители оппортунистических инфекций не имеют строго выраженного органного тропизма: один и тот же возбудитель может быть причиной развития многих нозологических форм болезни, и одна и та же нозологическая форма может быть вызвана несколькими условно-патогенными микроорганизмами.

Особенности оппортунистических инфекций:

−клиническаякартинаоппортунистическихинфекцийв большей мере зависит от пораженной системы органов, чем от возбудителя;

−оппортунистические инфекции часто вызываются ассоциацией микроорганизмов и протекают как микст-инфекция;

−при оппортунистической инфекции выражена тенденция к генерализации инфекционного процесса;

−группа риска возникновения оппортунистических инфекций – иммунокомпрометированные хозяева; больные, которым назначены инвазивные методы диагностики и лечения;

−трудности в лечении оппортунистических инфекций связаны с широким распространением лекарственной устойчивости к химиотерапевтическим препаратам.

Факторы, сопутствующие развитию оппортунистических инфек-

ций:

−врожденные или приобретенные нарушения иммунитета;

−оперативные вмешательства, инвазивные методы лечения и диагностики;

−пластичность генома у бактерий;

−нерациональная антибиотикотерапия, приводящая к формированию антибиотикорезистентности микроорганизмов и полирезистентности у госпитальных штаммов возбудителей.

Методы исследования авторы не сочили необходимым повторять после каждой нозологической формы, а дают в обобщенном виде:

– бактериологический посев материала на плотные и жидкие питательный среды с дальнейшей биохимической идентификацией;

– иммуносерологические методы – реакция пассивной гемагглютинации, реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемаг-

6

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТ

СВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИНФЕКЦИОННЫХ

ИИНВАЗИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА

1.1. Общие требования к работе микробиологической лаборатории

Работу с патогенными биологическими агентами (ПБА) проводят в микробиологических лабораториях различного уровня, направленности и ведомственной принадлежности. В число ПБА входят патогенные и условно-патогенные для человека микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, простейшие, грибы, микоплазмы,хламидии, гельминты) включая генно-инженерно-модифицированные, яды биологического происхождения (токсины), а также любые объекты и материалы, зараженные или подозрительные на заражение перечисленными агентами.

Исследования различного материала от людей на наличие ПБА бактериальной природы, риккетсий, хламидий, некоторых грибов и простейших осуществляют в диагностических бактериологических лабораториях. В вирусологических лабораториях проводят исследования по обнаружению ПБА вирусной природы. В задачи паразитологических лабораторий входят выявление и идентификация гельминтов и простейших. В микологических лабораториях проводят работу с материалом, подозрительным на зараженность грибами.

В Российской Федерации принята классификация патогенных для человека микроорганизмов, согласно которой ПБА по степени биологической опасности разделены на четыре группы:

–I группа – возбудители особо опасных инфекционных болезней;

–II группа – возбудители высоко контагиозных эпидемических заболеваний человека;

–III группа – возбудители инфекционных болезней;

8

Глава 1. Организация работ с возбудителями инфекционных и инвазивных заболеваний человека

–IV группа – патогенные микроорганизмы возбудители оппортунистических инфекций.

Главной составляющей в повседневной работе микробиологических лабораторий независимо от направленности и ведомственной принадлежности является соблюдение правил биологической безопасности. В Российской Федерации для обеспечения биологической безопасности разработана и внедрена нормативная правовая база. Требования биологической безопасности при работе с ПБА регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами, которые введены в

действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации и другими нормативно-методическими документами по организации и проведению лабораторной диагностики инфекционных болезней:

–СП «Безопасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности (опасности)»;

–санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы

смикроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»;

–санитарно-эпидемиологические правила «Порядок выдачи са- нитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I–IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами,ядамибиологическогопроисхожденияигельминтами»;

–санитарно-эпидемиологические правила «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I–IV групп патогенности»;

–методические указания «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного патогенными биологическими агентами I–IV групп патогенности».

–методические указания по лабораторной диагностике соответствующих нозологий.

В соответствии с этими документами микробиологические лаборатории должны иметь разрешительные документы на проведение исследований с возбудителями инфекционных заболеваний:

–санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с микроорганизмами I–IV групп патогенности;

–лицензию на деятельность, связанную с использованием ПБА

I–IV групп.

9

Руководство по клинической микробиологии

Санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения в лабораториях работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I–II групп патогенности выдает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Санитарно-эпидемиоло- гическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека III–IV групп патогенности выдает главный санитарный врач субъекта Российской Федерации.

Лицензиюнадеятельность,связаннуюсиспользованиемвозбудителей инфекционных заболеваний человека, выдают органы Росздравнадзора при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.

Ворганизациях, на базе которых проводятся любые виды работ с ПБА, создаются комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности. Каждый сотрудник лаборатории несет личную ответственность за соблюдение требований биологической безопасности. Ответственным за обеспечение биологической безопасности в лаборатории является заведующий лабораторией.

Вмикробиологических лабораториях должна быть разработана, внедрена и поддерживаться система менеджмента качества исследований, которая устанавливает организационные и административные процедуры, распределение ответственности и полномочий, кадровый состав, ресурсы, рабочие методы проведения исследований и их контроль.

1.2.Требования к помещениям микробиологических лабораторий, осуществляющим работы

с микроорганизмами III–IV групп патогенности

1.Лаборатории, работающие с ПБА, должны располагаться в отдельно стоящем здании или изолированной его части. Размещение микробиологических лабораторий в жилых зданиях запрещается.

2.Диагностические лаборатории должны иметь два входа: один для сотрудников, другой для доставки материала на исследование (возможно получение материала через передаточное окно).

3.Лаборатория должна быть обеспечена искусственным и естественным освещением, водопроводом, канализацией, электричеством, отоплением и вентиляцией.

10