Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
Этиопатогенез. Развивается на глазах с предшествующим хроническим заболеванием роговицы (герпетический кератит, после кератопластики, длительного применения глюкокортикоидов).
Клинические проявления. Характерны желто-белые стромальные инфильтраты (язва), сопровождающиеся выпотом в переднюю камеру.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – соскоб материала с дна и краев язвы, биоптат инфильтрата, кровь.
10.1.3.3.3. Мукороз роговицы
Мукороз роговицы – хронический глубокий микоз, вызываемый различными видами грибов из семейства Mucoraceae, поражающий многие органы и системы макроорганизма, в том числе все отделы глаз.
Возбудители – различные виды родов Mucor, Rhizopus, Absidia, относящиеся к классу Phycomycetes семейства Mucoraceae.
Эпидемиология:
•резервуар и источники инфекции – почва, гниющие растительные остатки, навоз, продукты с высоким содержанием сахара;
•пути передачи:
–воздушно-пылевой;
–гематогенный;
–контактный (занос спор с грязными руками);
• восприимчивый коллектив:
–поражаются люди всех возрастов;
–группы риска: больные сахарным диабетом; лица с тяжелыми заболеваниями носа; больные после трансплантации.
Этиопатогенез. Очаг первичного поражения обычно располага-
ется в полости носа и параназальных синусах и дает характерную клиническую картину. В дальнейшем инфекционный процесс развивается вследствие инвазии гриба через эпителий роговицы глаза в строму, в результате чего формируется язва роговицы. В язве и вокруг нее образуется инфильтрат. В развитии болезни главную роль играет резкое снижение функций иммунной системы (туберкулез, длительная иммуносупрессивная терапия, болезни крови, ВИЧ-инфекция и др.).
Клинические проявления. Образуются эрозии, переходящие в серовато-белый очаг с крошковидной рыхлой поверхностью. Соседние очаги сливаются, и постепенно гриб поражает все слои роговицы, что приводит к возникновению сильной боли в глазу. При отсутствии адек-
396
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
ватной терапии поражается строма роговицы, в процесс вовлекается передняя камера глаза.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – отделяемое язвы роговицы, биоптат или срез пораженных тканей.
10.1.3.4. Микозы склеры
Микоз склер – грибковый воспалительный процесс, возникающий вследствие травмы склеры с локализацией в месте повреждения, но с возможностью распространения на большие участки склеры.
Возбудителей окуломикозов разделяют на четыре основные группы:
1.Гиалиновые гифомицеты (мицелиальные грибы): группа грибов с септированным мицелием и с отсутствием меланина в клеточной стенке как в ткани, так и в культуре.
2.Феоидные мицелиальные грибы: септированный мицелий с выраженным включением меланина (пигментация) в клеточной стенке,
вкультуре и обычно в ткани.
3.Дрожжи.
4.Зигомицеты: плесневые грибы с бесперегородочным мицелием, спорангиями и зигоспорами.
Эпидемиология:
•резервуариисточникинфекции–почваиобъектывнешнейсреды;
•пути передачи:
–контактный (при травме склеры щепкой, рогом животного, во время операций на глазу);
–гематогенный;
• восприимчивый коллектив – люди любого возраста. Этиопатогенез. Заболевание начинается постепенно в течение
нескольких дней. Микоз склер первоначально локализуется в месте повреждения. На инфицированной склере видны узелковые возвышения. Глазное яблоко становится болезненным при пальпации. Участки, пораженные возбудителем, становятся темно-красного цвета с фиолетовым оттенком. Конъюнктива спаяна с пораженным участком склеры, которая во время процесса увеличивается в размере и отекает.
Клинические проявления.
Склерокератит – хроническое заболевание, которое характеризуется рецидивирующими атаками склерита.
Гнойный грибковой склерит (абсцесс склеры) – образуется гнойный инфильтрат. Возможен разрыв склеры в очаге поражения. Ос-
397
Руководство по клинической микробиологии
ложнения гнойного склерита: ирит и гипопион. При тяжелом течении инфекции отмечается прободение склеры.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, среды тканей.
10.1.3.5.Микозы внутренних оболочек глаз
10.1.3.5.1.Гистоплазмоз внутренних оболочек глаз
Гистоплазмоз – глубокий микоз, протекающий с поражением
многих органов и систем органов, в том числе и глаз, и, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений – от легких до прогрессирующих.
Возбудитель гистоплазмоза – гриб Histoplasma capsulatum var. capsulatum, Histoplasma capsulatum var. duboisii.
Эпидемиология:
•резервуар и источник инфекции – почва эндемичных районов, помет птиц и летучих мышей;
•пути передачи:
–воздушно-пылевой;
–контактный (занос спор гриба загрязненными руками);
• восприимчивый коллектив:
–мужчины и женщины любого возраста;
–группа риска – ВИЧ-инфицированные люди.
Этиопатогенез. Гриб проникает в организм при вдыхании почвенной пыли (содержащей фрагменты мицелия или споры) или через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки полости рта, же- лудочно-кишечного тракта. В патологический процесс вовлекается передний увеальный тракт. На сетчатке в ходе процесса появляются беловатые очаги, ретинальные геморрагии и многоочаговый хориоретинит. При проведении микроскопического и гистологического исследований можно обнаружить дрожжевые клетки в склере, радужке, сетчатке, сосудистой оболочке, зрительном нерве.
Клинические проявления. Различают три типа поражения глаз, вызванные возбудителем гистоплазмоза: эндофтальмит, единичная гранулема (гистоплазмома) и синдром предполагаемого гистоплазмоза. Синдром предполагаемого гистоплазмоза проявляется наличием атрофических пятен с краевой пигментацией, перипапиллярной атрофией, линейными полосами хориоретинальной атрофии
398
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
на периферии глазного дна и субретинальной хориоидальной неоваскуляризацией.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое хориоидеи и сетчатой оболочки, кровь.
10.1.3.5.2. Пневмоцистоз сосудистой оболочки
Пневмоцистоз сосудистой оболочки – воспаление сосудистой оболочки, вызванное грибом Pneumocystis jiroveci.
Возбудитель – дрожжеподобный гриб-аскомицет Pneumocystis jiroveci.
Эпидемиология:
• источник инфекции:
–больной человек;
–носитель;
–домашние животные;
• пути передачи:
–воздушно-пылевой;
–гематогенный (диссеминация при пневмоцистной пневмонии);
• восприимчивый коллектив:
–недоношенные дети;
–пожилые люди;
–группы риска: ВИЧ-инфицированные, лица, страдающие онкологическими заболеваниями.
Этиопатогенез. Входными воротами возбудителя являются лег-
кие. После проникновения пневмоцисты прикрепляются к альвеолоцитам и начинают размножаться, заполняя всю полость альвеолоцита. У части больных происходит гематогенная диссеминация возбудителя. При поражении глаза в сосудистой оболочке развивается васкулит, что в дальнейшем приводит к некрозу ее отдельных участков.
Клинические проявления. При обследовании на глазном дне можно выявить двусторонние множественные желтоватые очаги, имеющие различную форму.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое глаз, кровь, биоптат тканей.
10.1.3.5.3. Кокцидиоидомикоз сосудистой оболочки
Кокцидиоидомикоз сосудистой оболочки – поражение сосуди-
стой оболочки глаза, вызываемое грибом Coccidioides immitis.
399
Руководство по клинической микробиологии
Возбудитель – гриб Coccidioides immitis.
Эпидемиология:
•резервуар и источник инфекции: почва, навоз;
•пути передачи:
–воздушно-пылевой;
–гематогенный;
• восприимчивый коллектив – болеют люди в эндемических районах – жители полупустынь и степных районов.
Этиопатогенез. Поражение глаз происходит, как правило, вторично – при наличии очага кокцидиоидоза в легких или кишечнике. Из первичного очага эндоспоры гриба гематогенным путем попадают в различные органы, в том числе и в глаза.
Клинические проявления. В процесс вовлекается обычно один глаз. На эндотелии роговицы выявляются большие преципитаты, происходит помутнение влаги передней камеры, на радужке возникают пушистые кремовые узелки по зрачковому краю, переходящие в задние синехии, которые приводят к окклюзии зрачка. Все перечисленные изменения провоцирует блокирование оттока камерной влаги из задней в переднюю камеру глаза. Скопление жидкости в задней камере приводит к бомбажу радужки.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – мокрота, кровь, ликвор, биоптаты тканей.
10.1.3.5.4. Кандидоз хориоидеи и сетчатки (кандидозный эндофтальмит)
Кандидоз хориоидеи и сетчатки – воспаление внутренних обо-
лочек глаза с частым формированием абсцесса в стекловидном теле, обусловленное Candida spp.
Возбудитель–C.albicans,C.tropicalis,C.glabrata,C.parapsilosis, C. krusei и реже – C. rugosa, C. lusitaniae и другие.
Эпидемиология:
•резервуариисточникинфекции–почваиобъектывнешнейсреды;
•пути передачи:
–контактный (при травме глаза);
–гематогенный (диссеминированный кандидоз);
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Строение и функции хориоидеи создают усло-
вия, способствующие задержке в ней занесенных с током крови раз-
400