Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
Клинические проявления. На коже век, чаще всего у края ресниц, появляются медленно растущие узелки, которые имеют фиолетовый оттенок. В ходе инфекционного процесса ткань узла распадается, что приводит к образованию свищей с выделением желто-серого гноя. Узлы пронизаны свищевыми ходами и внешне похожи на гуммы, образующиеся при сифилисе. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Процесс имеет тенденцию перехода с кожи век на конъюнктиву и ткани глазницы.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, кровь, биоптат тканей.
10.1.3.1.3. Кандидоз век
Кандидоз век – заболевание век, возникающее, как правило, на фоне хронического кандидоза кожных покровов и слизистых оболочек, вызванного грибами рода Candida spp.
Возбудитель–CandidaalbicansидругиевидыгрибовCandidaspp.
Эпидемиология:
•резервуари источник инфекции – почва иобъектывнешней среды, обитает у человека на коже, слизистых оболочках и в кишечнике, а также у домашних животных и птиц;
•пути передачи:
–аэрогенный;
–контактный (при травме кожи и слизистых);
–контаминационный (при прохождении плода через родовые
пути);
–водный;
–половой;
–аутоинфекция;
• восприимчивый коллектив:
–новорожденные и дети раннего возраста;
–лица пожилого возраста;
–группы риска:
–больные сахарным диабетом;
–иммунокомпроментированные люди.
В случае поражения век ведущую роль играет контактный путь передачи (травма век, ношение линз).
Этиопатогенез. При хроническом кандидозе кожи и слизистых оболочек веки тоже могут быть вовлечены в патологический процесс.
391
Руководство по клинической микробиологии
Грибы переносятся на веки чаще всего через руки. Большую роль играют гормональные нарушения и связанные с ними болезни обмена веществ.
Клинические проявления. Отмечается отечность кожи век, они покрываются пустулами, которые имеют склонность к вскрытию и образованию эрозий. Образовавшиеся эрозии быстро увеличиваются в размере, сливаются и образуют обширные участки повреждения, имеющие неправильную форму, темно-красного цвета, влажную поверхность. Вокруг крупных очагов образуются свежие мелкие эрозии.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – соскоб со дна эрозий, кровь, биоптат тканей.
10.1.3.1.4. Фавус век
Фавус век – грибковое заболевание, хронически протекающее, характеризующееся образованием скутул, рубцово-атрофическими изменениями на месте бывших высыпаний.
Возбудитель – Trichophyton schoenleinii.
Эпидемиология:
• источники инфекции:
– больные люди;
– больные кошки, собаки, овцы, лошади;
• пути передачи:
– контактный (непосредственно от больного или через предметы, бывшие у него в употреблении);
– воздушно-капельный;
• восприимчивый коллектив:
–преимущественно дети раннего и дошкольного возраста;
–лица, ослабленные хроническими заболеваниями. Этиопатогенез. При фавусе веки вовлекаются в процесс вторич-
но в результате поражения кожи волосистой части головы. Процесс начинается с появления красных папул с чешуйками, которые локализованы на коже верхнего века. У входа в волосяные мешочки образуются папулы, которые пронизаны пораженным волосом. В патогенезе заболевания большое значение имеет снижение иммунологической реактивности макроорганизма.
Клинические проявления. Патогномоничным признаком является образование скутулы – это темно-серая корка с приподнятыми краями, из центра которой выступают волосы. Скутулы склонны к объ-
392
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
единению, образуя обширные очаги с фестончатым контуром. Корочка, отпадая, оставляет рубец.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – волосы, ногтевые пластинки, биоптат инфильтратов, корочки.
10.1.3.2.Микозы конъюнктивы
10.1.3.2.1.Споротрихоз конъюнктивы
Споротрихоз – глубокий микоз подострого или хронического течения с поражением кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, лимфатической системы, редко век и конъюнктивы глаз.
Возбудитель – Sporotrichum schenskii.
Эпидемиология:
•резервуар и источники инфекции: почва, некоторые деревья и травы (австралийская акация, эвкалипт, барбарисы, гниющие органические остатки);
•пути передачи:
–контактный (заражение происходит чаще всего при травме);
–воздушный (при попадании пыли);
• восприимчивый коллектив:
–чаще болеют мужчины в возрасте 25–40 лет;
–работники сельского хозяйства и садоводы.
Этиопатогенез. Воспалительный процесс развивается при проникновении гриба через поврежденную конъюнктиву век. Заражению способствует ослабление макроорганизма, наличие хронических заболеваний, нарушение обмена веществ.
Клинические проявления. Заболевание проявляется отечностью век, вовлечением в процесс гиперемированной конъюнктивы с узелково-язвенными разрастаниями и слизисто-гнойными выделениями. В ходе инфекционного процесса отмечается увеличение лимфатических узлов, имеющих тенденцию к нагноению.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, кровь; биоптат тканей.
10.1.3.2.2. Риноспоридиоз конъюнктивы
Риноспоридиоз конъюнктивы – глубокая, хроническая грибковая инфекция, протекающая с гранулематозным поражением конъюнктивы.
393
Руководство по клинической микробиологии
Возбудитель – Rhinosporidium seeberi.
Эпидемиология:
•резервуар и источник инфекции – почва;
•пути передачи:
–водный (при попадании грязной воды на конъюнктивальную слизистую оболочку глаз);
–воздушный (при попадании почвы или песка, содержащих споры гриба, в глаз);
• восприимчивый коллектив:
–лица, работающие на рисовых полях и возле открытых водоемов;
–лица, имеющие контакт с домашними животными (лошади, коровы, мулы).
Этиопатогенез. Заражение происходит при внедрении спор гри-
ба в поврежденную слизистую конъюнктивы глаз и на месте внедрения возникают полипозные образования. Возможно формирование микроабсцессов с некрозом в очагах.
Клинические проявления. Характеризуются формированием полипозоподобных образований на ножке, которые появляются в нижнем своде или конъюнктиве глазного яблока. Цвет образований – красный, они рыхлые, покрыты густой слизью и легко кровоточат. Заболевание чаще всего протекает односторонне. В ходе процесса отмечаются утолщение и гиперемия конъюнктивы. Больных беспокоит зуд.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – выделения из конъюнктивального мешка, биоптат полипов.
10.1.3.3. Кератомикозы
Возбудителями кератомикозов могут быть грибы: Aspergillus glaucus, Fusarium spp., Аcremonium spp., Penicillium spp., Pseudalles cheria boydii, Cryptococcus immitis, Bipolaris spp., Geotrichum candidum, Absidia corymbifera.
10.1.3.3.1. Филаментный (нитчатый) кератит
Филаментный кератит – клиническая форма роговично-конъ- юнктивального ксероза, обусловленная грибами рода Aspergillus sрр. и Fusarium spp.
Возбудители – Aspergillus sрр. и Fusarium spp.
Эпидемиология:
• источник инфекции: почва, органические субстраты растений;
394
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
• пути передачи:
–воздушно-пылевой;
–контактный (травмы глаза растениями);
–алиментарный;
• восприимчивый коллектив – дети болеют редко, мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.
Этиопатогенез. Инфекционный процесс развивается на здоровом глазу после травмы предметом растительного происхождения или у пациентов, носящих мягкие контактные линзы. Характерен серо-бе- лый инфильтрат (язва) роговицы с нечеткими выступающими краями, окруженный перистыми пальцевидными стромальными сателлитами. Возможно развитие кольцевидного инфильтрата с гипопионом.
Клинические проявления. Больные жалуются на резь в глазах, светобоязнь, постоянное ощущение инородного тела в глазу, жжение за веками. Может быть блефароспазм. Заболевание развивается стадийно. Определяются гиперемия конъюнктивы, наличие тягучего нитчатого секрета в конъюнктивальной полости. Впоследствии появляются сероватые очаги десквамации роговичного эпителия, формируются точечные участки очагового гиперкератоза, которые в виде тонких тяжей тянутся от поверхности роговицы в конъюнктивальный мешок.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – отделяемое из глаз, биоптаты, кровь.
10.1.3.3.2. Кандидозный кератит
Кандидозный кератит – микотическое поражение роговицы глаз, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, преимуще-
ственно Candida albicans.
Возбудитель – Candida albicans, C. tropicalis и некоторые другие.
Эпидемиология:
•источник инфекции:
– здоровые носители;
– больные (кандидоз верхних дыхательных путей, кожи);
– больные домашние животные и птицы;
•пути передачи:
–контактный (при травме роговицы глаз);
–воздушный;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые, страдающие кератитами другой этиологии.
395